Pseudomembranózní kolitida: diagnostika

Pseudomembranózní kolitida nebo průjem způsobený C. Difficile je obvykle nozokomiální, zvláště pokud se rozvíjí 3-4 dny po podání.

[1], [2], [3], [4]

Studium toxinu na buněčné kultuře

Tato metoda byla zavedena jako první, ale kvůli její složitosti se nepoužívá pro rutinní diagnostiku. Kromě toho je toxin velmi nestabilní, rozkládá se při pokojové teplotě po dobu 2 hodin po odběru vzorků stolice pro studii. Aby se zabránilo falešně negativním výsledkům, pokud se vzorek neprošetří okamžitě, měl by být uchováván v chladničce.

Kultivace výkalů pro izolaci Clostridium difficile

To vyžaduje anaerobní podmínky, zvláštní selektivní médium a přesná identifikace tohoto druhu klostridií může být obtížná, obzvláště v malých mikrobiologických laboratořích. Kromě toho mohou falešně pozitivní výsledky studie nastat, jestliže se izolují kmeny C. Difficile, které nevytvářejí exotoxin. Výsledkem laboratorního testu je 48 až 96 hodin.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Expresní diagnostika pseudomembranózní kolitidy

• Latexová aglutinace nebo imunochromatografická metoda detekce antigenu C. Difficile. Rychlý test (méně než 1 hodina) pro detekci antigenu. Je nutné aplikovat současně s testem na exotoxin.
• Imunoenzyma enzymu detekuje toxin A, toxin B nebo oba toxiny. Výsledky lze získat v pracovní den. Je méně citlivá než test na cytotoxicitu v tkáňové kultuře, přizpůsobený pro nemocniční laboratoře, které nepoužívají tkáňové kultury nebo nemohou izolovat C. Difficile z výkalů.
• Studium cytotoxicity na tkáňové kultuře. V zásadě je možné stanovit pouze toxin B. Nejdražší metoda, doba trvání studie je 24-48 hodin před konečným výsledkem. Má nízkou citlivost a specifičnost, to znamená, že nemůže znamenat, že příčinou onemocnění byl Clostridium difficile.
• PCR - možnost detekce toxinů A a B je v současné době ve fázi vědeckého vývoje.

[11], [12], [13], [14]

Endoskopie

Tato metoda se používá v případech, kdy je nutné rozlišovat průjem od jiné diagnózy, což může být potvrzeno endoskopií. Když endoskopie detekovat překrytí nažloutlou barvu v distálním tlustém střevě, někdy mohou být umístěny a proksimalneє při běžném sigmoidoscopy lze přeskočit (10-30% případů). Proto je kolonoskopie považována za vhodnější diagnostickou metodu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

CT břišní dutiny

Provedeno v případech, kdy je kontraindikace kolonoskopie kontraindikována, ale neexistují žádné specifické známky kolitidy způsobené C. Difficile. Obvykle jsou nepřímými příznaky zesílení střevní stěny s naplněním kontrastní látky s ohybem, které mají charakteristický vzhled ("akordeonový symptom").

[21], [22], [23], [24], [25]

Irrigoskopie s báriem

V závažných případech můžete identifikovat megakolon, perforaci a další komplikace, ale tato metoda je považována za nebezpečnou a proto se obvykle nedoporučuje.