Diagnóza Takayasuovy nemoci

Diagnóza onemocnění Takayasu je založena na typických klinických příznakech a datech z instrumentálních studií.

Kritéria klasifikace pro nešpecifickou aortoartritidu (Takayasův onemocnění) u dětí

Kritéria	Upřesnění
Syndrom nedostatku pulsu	Asymetrie pulsního a arteriálního tlaku (více než 10 mm Hg) na končetinách, absence pulzu na jedné nebo dvou radiálních nebo jiných tepnách
Instrumentální potvrzení patologie aorty a hlavních tepen	Deformace - stenóza, aneuryzma oblouku, sestupná a břišní aorta a / nebo oblast ústní nebo proximální oblasti tepen
Patologický cévní hluk	Hrubé zvuky, zjištěné během auskultace nad karotidou, podklíčem, femorálními tepnami, břišní aortou
Syndrom přerušovaného klaudikace	Asymetrické bolesti a únava v distálních svalů nohou, které se vyskytují během cvičení
Syndrom arteriální hypertenze	Vývoj trvalého zvyšování krevního tlaku během onemocnění
Zvýšená ESR	Trvalé zvýšení ESR o více než 33 mm / h za 3 měsíce

Pro stanovení diagnózy stačí přítomnost 4 nebo více kritérií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinická diagnostika Takayasuovy nemoci

V praxi je diagnóza nespecifické aortoartritidy obvykle stanovena pouze tehdy, když je v průměru zjištěna asymetrie (nepřítomnost) pulzu nebo krevní tlak - do konce druhého roku onemocnění. Pozorování však ukazuje možnost předchozí diagnózy za předpokladu, že orientace je v hledání lokálního cirkulačního deficitu u dívky (zejména starší 10 let) se zvýšenou ESR neznámého příčinu.

V případě nespecifické aortoarteritis pečlivou kontrolu, palpaci pulsu a krevního tlaku měření na rukou a nohou, poslech podél aorty a nad hlavní tepen (podklíčkové, karotidy, femorální), porovnání klinických symptomů možné lokalizace cévního poranění, jakož i pomocných vyšetřování výsledky umožňují ověřit než to není stanovená diagnóza.

[7], [8], [9], [10], [11]

Laboratorní diagnostika Takayasuovy nemoci

Obecný krevní test. V akutní fázi, střední anémii, neutrofilní leukocytóze se určí zvýšení ESR (40-70 mm / h).

Biochemický krevní test. Při lézí ledvinových cév v případě selhání ledvin je zjištěn nárůst hladiny dusíkaté strusky a draselného séra.

Imunologická analýza krve. V akutní fázi se určí zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu a detekují se protilátky proti karbidu.

Obecná analýza moči. Je možné přechodnou proteinurie.

Instrumentální diagnostika Takayasuovy nemoci

EKG. Onemocnění koronární arterie může způsobit ischemické změny myokardu.

Echokardiografie. Pokud je ovlivněna vzestupná aorta, je zjištěn nárůst průměru lumen postižené aorty, je zjištěno nerovnoměrné zesílení stěny. Při významném zvýšení aortálního lumenu může být zaznamenána porucha relativní aortální chlopně.

Ultrazvuk ledvin. S lézemi renální arterie lze zobrazit změny v renální tepně a odhalit změny ve velikosti ledvin.

Dopplerografie. Duplexní skenování je nejvhodnější technikou pro detekci vaskulární léze při nešpecifické aortoartritidě. Nepostradatelná v raných stadiích onemocnění, neinvazivní a umožňuje nejen vizualizaci plazmy, ale také paralelní posouzení lineární a objemové rychlosti průtoku, index rezistence.

CT vám umožňuje posoudit tloušťku cévní stěny, vizualizovat aneuryzma, včetně exfoliace, trombu,

Radiokontrastní angiografie poskytuje spolehlivé informace o zánětlivém onemocnění tepen, struktuře stěny cévy a topografii léze. Používá se při plánování chirurgického zákroku.

Diferenciální diagnostika Takayasuovy nemoci

Diferenciální diagnostika se provádí v počátečním období revmatismu, Schonleinovy-Henoch onemocnění, nodulární polyarteritidy, a další revmatické nemoci, vrozených poruch velkých cév.

Při revmatismu je na rozdíl od nešpecifické aortoartritidy zaznamenána asymetrická přechodná těkavá polyartritida. Srdeční selhání se obvykle objevuje při opakovaných útocích na pozadí onemocnění srdce nebo současné endokarditidy.

Na rozdíl od onemocnění Shenlaine-Henoch je hemoragická vyrážka s nespecifickou aortoartritidou asymetrická, kombinovaná s polymorfními prvky, kardiovaskulární příznaky; Bolest v břiše se nevyvíjí v prvních dnech onemocnění, ale během několika měsíců.

Ultrazvuková polyarteritida není charakterizována asymetrií nebo nedostatkem pulzního a arteriálního tlaku, srdečního selhání. Současně pacienti s Takayasovou chorobou nezaznamenávají takové příznaky, jako jsou noduly, livedo, nekróza kůže a sliznic, polyneuritida.

Po detekci asymetrie impulzů a krevní tlak detekci deformace aorty a jejích poboček přes pomocné instrumentálních metod Takayasuova onemocnění diferencovaného vrozenými patologií velkých cév, které nejsou charakteristické pro prodloužené horečky, bolesti svalů a kloubů, kožní vyrážky, rozmazané vidění, bolesti v břiše. Vrozená deformita aorty je obvykle klinicky asymptomatická.

Aortitis vyskytuje jako vzácný projev některých revmatických chorob - revma, revmatoidní artritida, séronegativní spondylartritida, Behcetova nemoc. Kromě typické kliniky zohledňuje diferenciální diagnóza také lokalizaci léze. U uvedených onemocnění se zánětlivé změny rozšiřují pouze na proximální část aortálního oblouku, v některých případech je aortální ventil nedostatečný.

[12], [13], [14], [15], [16]