Diagnostika biliární dyskineze

Diagnostika biliární dyskineze u dětí je obtížná, je zapotřebí komplexní vyšetření.

Pro diagnostiku biliární dyskineze se používají následující metody.

• Klinický.
• Laboratoř.
• Instrumental:
  • ultrazvuková choleografie;
  • radiopatická choleografie;
  • duodenální zvuk;
  • radioizotop, včetně hepatobiliární scintigrafie.

Nejdůležitější v diagnostice dyskineze žlučových cest u detských ultrazvukových metod. Ty vám umožní vyhodnotit tvar, velikost, žlučníku, trvání kontrakce, účinnosti sekrece a stav Oddiho svěrače po podání stimulanty zholchnoy sekrece. Při cholecystografii (jak ultrazvukové, tak i rentgenové) se tvar, poloha a vyprazdňování žlučníku liší v závislosti na typu dyskineze.

V hypertenzní formě je zjištěn dobře kontrastní redukovaný měchýř, jeho vyprázdnění je urychleno. S hypotonickou formou se žlučník zvětší, vyprazdňování se zpomalí i po opakovaných injekcích stimulantů. Výsledky ultrazvukového a RTG vyšetření potvrdilo přítomnost funkčních změn v biliárního systému, aby se vyloučila vady, žlučové kameny a zánět. Pro posouzení funkce tón motoru a žlučového systému dvanácterníku intubaci méně informativní, protože zavedení kovu do samotného dvanácterníku oliv je silný dráždivý a nemusí odrážet skutečný stav funkčního žlučových cest. Nicméně je užitečná laboratorní studie o podílech získaného obsahu, zejména pokud existuje podezření na zánětlivý proces.

[1]

Ultrazvukové vyšetření

Výhody:

• neinvazivita;
• bezpečnost;
• vysoká specifičnost (99%);
• nepřítomnost potřeby zvláštní přípravy subjektu;
• rychlé výsledky.

Indikace pro studium:

• abdominální syndrom;
• žloutenka;
• hmatná forma v horní části břicha;
• hepatosplenomegalie

Ultrazvukové známky onemocnění žlučového systému

Echografické označení	Léčba
Zvýšený žlučník	Hypomotorická dyskineze, "stagnující" žlučník
Snížení žlučníku	Snížený žlučník, hypoplazie
Zahušťování stěn žlučníku (laminace, zhutnění)	Akutní cholecystitida, aktivní chronická cholecystitida
Deformace stěn žlučníku	Vrozená anomálie, pericholecystitida
Ohniskové formace žlučníku spojené se stěnou	Tumor, cholestáza
Pohyblivé ohniskové formace žlučníku	Kameny žlučníku
Ohnisková stacionární forma žlučníku s ultrazvukovou cestou	"Embosovaný" kámen
Rozšíření společného žlučovodu	Dyskineze žlučových cest, jiné nemoci
Biliární depozit v dutině žlučníku	"Kongestivní" žlučník, hypomotorická dyskineze, empyém žlučníku
Diagnostické testy se sorbitolem, síranem hořečnatým, xylitolem, vaječným žloutkem pro hodnocení motility žlučníku	Intenzivnější redukce svědčí o hypermotorikách, o mírném snížení - o hypomotorikách (normálně by měl objem žlučníku poklesnout o 50% za 45 minut)

Rentgenové studie

Jedná se o vedoucí studie diagnostiky onemocnění žlučníku a žlučových cest.

V pediatrické praxi byly široce používány dvě metody:

1. vylučovací intravenózní cholecysto- a cholecystocholangiografie;
2. vylučovací perorální cholecysto- a cholecystocholangiografie.

Metody jsou založeny na schopnosti jater vylučovat některé z radioaktivních látek zavedených do těla a koncentrovat je do žlučníku. Radiopatické látky mohou být injikovány do žíly nebo aplikovány orálně. V případě požití je kontrast absorbován ve střevě, proniká do jater portálním systémem, uvolňuje hepatocyty do žluči a vstupuje do žlučníku. Při intravenózní choleografii se kontrast přímo dostává do krevního oběhu, dosahuje jaterních buněk a sekretuje se žluč.

Výhody rentgenových metod

Ústní choleografie:

• fyziologická metoda;
• umožňuje studovat morfologii a funkce systému vylučování žluče (motorické a koncentrační funkce, dilatovatelnost žlučníku).

Intravenózní cholegrafie:

• je snadné provádět a nevyžaduje zvláštní školení;
• zkracuje čas diagnostiky;
• poskytuje kontrastní obraz žlučového systému.

Kontraindikace k choledografii:

• parenchymální onemocnění jater; hyperthyroidismus;
• srdeční vady ve fázi dekompenzace;
• nefrit;
• přecitlivělost na jód;
• akutní cholangitida; žloutenka.

Transhepatická cholangiografie se používá pro mechanickou žloutenku. Provede se abdominální punkce dilatovaného intrahepatálního kanálu pod kontrolou ultrazvuku nebo fluoroskopie, zavádí se kontrastní suspenze rozpustná ve vodě a sériově se provádí rentgenografie. Metoda může být použita pro léčebné účely k vyprazdňování žlučového vylučovacího systému.

Retrogradní endoskopická cholangiopancreatografie je nejspolehlivější metodou, která umožňuje studium pankreatu a žlučovodů kombinací duodenoskopických a radiopatických studií. Metoda může být také použita k terapeutickému účelu pro spincterotomii s extrakcí a spontánním průchodem kamenů (u dětí se zřídka používá).

Počítačová tomografie je velmi informativní pokročilá rentgenová metoda, která umožňuje získat velké množství příčných úseků vyšetřovaného orgánu a odhadnout jeho velikost, tvar a strukturu.

Radionuklid holestsintigrafiya - diagnostická metoda založená na útlumu scintigrafické obrázků žlučníku v důsledku absorpce radioaktivního materiálu jaterních buněk. Vlastnosti kinetiky radiofarmaka (RFP) umožňují vyřešit následující diagnostické problémy:

• hodnocení anatomického a funkčního stavu jater a portálního prokrvení;
• hodnocení anatomického a funkčního stavu žlučového vylučovacího systému;
• hodnocení stavu retikuloendotelového systému jater.

U dětí je tato metoda použita pro syndrom bolesti břicha a hepatomegalie, s neschopností provést intravenózní cholegrafii kvůli intoleranci na léky obsahující jod.

Tepelné zobrazování je založeno na registraci infračerveného záření z tělesného povrchu pacienta v černobílých nebo barevných snímcích s elektronovým optickým snímáním. Metoda je neškodná, neinvazivní, nemá žádné kontraindikace, je snadno aplikovatelná.

Laparoskopické diagnózy se používá v případech, kdy je třeba získat informace o stavu žlučníku a jeho vaskularizace, pro identifikaci výpotek v dutině břišní, periholetsistita příznaků a lézí jaterního parenchymu.

Magnetická rezonanční tomografie cholangiografie (MRI-cholangiografie) umožňuje zhodnotit stav žlučníku a žlučovodů.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenální zvuk

Duodenální zvuk v posledních letech byl kritizován kvůli jeho vlivu na emoční kouli dítěte. Nicméně mikroskopické, bakteriologické a biochemické vyšetření žluči umožňuje přesněji určit povahu změn žlučového systému, posoudit předispozici k cholelitize. Při dvanácterním zvuku je také možné vyhodnotit motilitu žlučových cest. Studie se provádí ráno na prázdném žaludku. Po zavedení sondy se vyšetřovatel nachází na levé straně a odsává obsah žaludku. Pak je pacient umístěn na pravé straně při pohybu sondy. Ozvučení se provádí částečně.

• První fází je fáze společného žlučovodu. Část žluči se získá od okamžiku, kdy je sonda vložena před tím, než je stimulant zaveden (část A). Po dobu 10-20 minut se sekretuje 15-20 ml žluté žluči. Jedná se o směs duodenálního obsahu a pankreatických sekrecí.
• Druhá fáze je fáze uzavřeného sfinkteru Oddiho. Toto je období od doby, kdy je choleretický stimulant zaveden, dokud se neobjeví další žluč. Jako stimulant se používá 25-30 ml 33% roztoku síranu hořečnatého (0,5-1,0 ml / kg). Doba trvání fáze je 3 ~ 6 min.
• Třetí fází je fáze cystického kanálu. Po dobu 3-5 minut se získá 3-5 ml extrahovatelného materiálu.
• Čtvrtá fáze je bublina. Během 15-25 minut se žluč z žlučníku (část B) uvolní v množství 30-50 ml.
• Pátá fáze je jaterní. Žluč z jaterních průchodů (část C) je světle žlutá.

Další výsledky sbírka žlučové byla analyzována: určit dynamiku žlučí, žlučové rychlosti vstupujícího do každé snímání fáze. Kvantifikace cholesterolu krystalů, bilirubinate vápenatým, za přítomnosti leukocytů, epitelové, parazitů nesených mikroskopické vyšetření. Výroba žlučových částí se provádí na speciálních médiích. V případě růstu mikrobiální flóry zjistěte citlivost na antimikrobiální léky. Části žluč B a C v biochemické studii koncentrace celkového cholesterolu, volných žlučových kyselin a jejich konjugáty bilirubinu, sialových kyselin, C-reaktivního proteinu, celkového proteinu, lysozym, lipidů, činnost enzymů (laktátdehydrogenázy, alkalické fosfatázy, kreatinkinázy, a další. ). Změny v těchto indikátorech mají velkou diagnostickou hodnotu. Zvýšení koncentrace celkového bilirubinu a cholesterolu naznačuje fenomén cholestázy; zvyšuje hladinu cholesterolu při současném snížení žlučových kyselin - při porušení koloidní žilové rezistence. Když je koncentrační kapacita žlučníku snížena, komplex žlučových lipoproteinů klesá. Zánět v biliárním systému je indikován zvýšením koncentrace celkového bílkovin v žluči. Metoda krystalografie založený na schopnosti řady látek narušit krystalizačních center v zánětlivých stavů s příchodem rozvětvených krystalů (vyhodnocení provádí v žlučových částech B a C).

[7], [8], [9]

Algoritmus pro určení povahy poruch motility žlučových cest

Možnost 1.

Při vyhodnocování duodenálního vyšetření:

1. povaha motorických dovedností;
2. tonus svěračů.

Pokud výsledky duodenálního znění nedávají jednoznačnou odpověď o povaze motility, provede se ultrazvuk na žlučníku s funkčním testem. •

Možnost 2.

1. Ultrazvuk, orální cholecystografie:
2. vyhodnotit motilitu žlučníku;
3. stav světelného tónu zůstává neznámé.

Pokud je stimulace žlučníku a její hypermotoriky doprovázena výskytem bolesti, která je potlačena antispazmodikou, je možné předpokládat hypertenzi sfinkterů.

Je možné prodloužit vyprázdnění žlučníku:

1. při jeho nebo její hypokinéze v kombinaci s normálním nebo sníženým tónem svěračů;
2. s normálními pohybovými schopnostmi nebo hyperkinezií v kombinaci se zvýšeným tónem svěrečků (projevující se bolestí, spazmolitikem).

Zrychlené vyprázdnění žlučníku je možné:

1. při hyperkinéze v kombinaci s normálním nebo sníženým tónem svěračů;
2. při hyperkineziích v kombinaci se zvýšeným nebo zvýšeným tónem svěračů (to je prokázáno bolesti, která se potýká se spasmolytickým).

U dysfunkčních poruch žlučových cest není žádná změna v obecné a biochemické analýze krve.

Dysfunkce žlučníku sekundární povahy jsou pozorovány za následujících podmínek:

1. somatostatinom a terapií somatostatinem;
2. přísná dlouhodobá strava pro choroby žaludku a duodena (gastritida, peptické vředy), což vede k rozvoji "lenivého" žlučníku;
3. Dystrofie nebo atrofie sliznice dvanáctníku (atrofická duodenitida), což vede k poklesu syntézy cholecystokininu;
4. sedavý životní styl, obezita, nepravidelná strava, velké intervaly mezi jídly;
5. systémová onemocnění - diabetes, cirhóza, celiakie, myotonie, dystrofie;
6. zánětlivých onemocnění žlučníku a konkrementů v dutině;
7. vysoká koncentrace estrogenů v krevním séru (během druhé fáze menstruačního cyklu);
8. pooperačních stavů.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]