Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní cholecystitida - diagnóza
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Vyšetřovací plán pro podezření na akutní cholecystitidu
Diagnózu akutní cholecystitidy je třeba podezřívat při přítomnosti typické bolesti (biliární kolika) v kombinaci s výsledky fyzikálních, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod (ultrazvuk, FGDS, rentgenové vyšetření).
Laboratorní diagnostika akutní cholecystitidy
Povinné laboratorní testy
- Klinický krevní test: leukocytóza, mírný posun leukocytárního vzorce doleva, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).
- Sérová glukóza.
- Celkový protein a proteinové frakce.
- Sérový cholesterol.
- Bilirubin a jeho frakce: u akutní cholecystitidy je možné mírné zvýšení.
- Aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT): aktivita může být zvýšena.
- Gama-glutamyltranspeptidáza: její aktivita může být zvýšena v souvislosti se syndromem cholestázy v kombinaci se zvýšenou aktivitou alkalické fosfatázy (ALP).
- Alkalická fosfatáza.
- Sérová amyláza: významné zvýšení 2krát nebo vícekrát je důležité při provádění diferenciální diagnózy a nejčastěji je spojováno s pankreatitidou v důsledku zachycení kamene ve velké dvanáctníkové papile.
- Obecná analýza moči.
Instrumentální diagnostika akutní cholecystitidy
Povinné instrumentální studie
- Ultrazvuk břišních orgánů: na pozadí cholelitiázy jsou detekovány kameny, ztluštění stěny žlučníku (více než 3 mm), zdvojnásobení obrysu stěny žlučníku, akumulace tekutiny kolem ní. Možná je parietální nehomogenita spojená se zánětlivými změnami sliznice, ukládáním fibrinu, zánětlivým detritem. V případě empyému žlučníku jsou v jeho dutině detekovány struktury střední echogenity bez akustického stínu (hnis).
- FEGDS se provádí k vyloučení peptického vředu jako možné příčiny bolestivého syndromu, vyšetření velké dvanáctníkové papily je nutné.
- Rentgenové vyšetření hrudních orgánů k vyloučení patologie plic a pohrudnice.
Další výzkumné metody
- Počítačová tomografie jako alternativa k ultrazvuku.
- MRI žlučových cest.
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) k vyloučení choledocholitiázy, stejně jako v případě podezření na nádorovou povahu léze žlučových cest.
Diferenciální diagnostika
Akutní cholangitida je klinicky charakterizována Charcotovou triádou (bolest v pravém horním kvadrantu břicha, horečka, žloutenka) nebo Raynaudovou pentádou (Charcotova triáda + arteriální hypotenze a porucha vědomí). Aktivita ALT a AST může dosáhnout 1000 U/L.
Akutní apendicitida, zejména s vysokou polohou slepého střeva.
Akutní pankreatitida: charakterizována bolestí v epigastrické oblasti vyzařující do zad, nevolností, zvracením, zvýšenou aktivitou amylázy a lipázy v krvi.
Pravostranná pyelonefritida: bolest při palpaci pravého kostovertebrálního úhlu, příznaky infekce močových cest.
Peptický vřed žaludku a dvanáctníku: bolest v pravém podžebří nebo v epigastrické oblasti; vřed komplikovaný perforací se může svými klinickými projevy podobat akutní cholecystitidě.
Další onemocnění: patologie plic a pleury, akutní virová hepatitida, akutní alkoholická hepatitida, infarkt myokardu dolní bránice, ischemie v mezenterické cévní pánvi, gonokoková perihepatitida, absces nebo nádor jater.
[