Akutní cholecystitida: diagnostika
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Plán vyšetření pro podezření na akutní cholecystitidu
Diagnóza akutní cholecystitis by měla být podezřelá v přítomnosti typického bolesti (zholchnaya koliky) v kombinaci s výsledky fyzikálních a laboratorních metod a instrumentální vyšetření (ultrazvuk FEGDS, radiografie).
Laboratorní diagnostika akutní cholecystitidy
Povinné laboratorní testy
- Klinický krevní test: leukocytóza, mírný posun levokocytového vzorce doleva, zvýšení ESR.
- Krevní sérové glukózy.
- Celkové proteiny a bílkovinné frakce.
- Sérový cholesterol.
- Bilirubin a jeho frakce: u akutní cholecystitidy je možný mírný nárůst.
- Aspartátaminotransferáza (ACT), alaninaminotransferáza (ALT): může být zvýšena aktivita.
- Gamma-glutamyltranspeptidáza: jeho aktivita může být zvýšena v rámci syndromu cholestázy v kombinaci se zvýšením aktivity alkalické fosfatázy (APF).
- Alkalická fosfatáza.
- Sérové amylázy: významný přebytek 2 krát nebo více, což je důležité pro diferenciální diagnostiku a je nejčastěji spojena s pankreatitidou s porušením kamene ve velkém duodenální papily.
- Obecná analýza moči.
Instrumentální diagnostika akutní cholecystitidy
Povinný instrumentální výzkum
- Ultrazvuk břicha: proti cholelitiáza detekována konkrementů, Galle stěny močového měchýře zesílení (3 mm), skládat obvod stěny žlučníku, hromadění tekutiny kolem něj. Možná pristenochnaya nehomogenita spojená se zánětlivými změnami sliznice, uložením fibrinu, zánětlivým detritem. Při empyému žlučníku je ve své dutině zjištěna střední echogenita struktury bez akustického odstínu (hnisu).
- FEGDS jsou prováděny za účelem vyloučení peptického vředu jako možného příčin bolestivého syndromu; je nutné vyšetřit velkou duodenální papilu.
- Rentgenové vyšetření hrudních orgánů k vyloučení patologie plic a pleury.
Další výzkumné metody
- Počítačová tomografie jako alternativa k ultrazvuku.
- MRI žlučových cest.
- Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCPG) pro vyloučení choledocholitiázy, stejně jako pro podezření na nádorovou povahu lézí žlučových cest.
Diferenciální diagnostika
Akutní cholangitida se klinicky vyznačuje trojicí Charcot (bolesti v horním pravém kvadrantu břicha, horečka, žloutenka) nebo pentád Reynaud (Charcot je trojice + hypotenze a poruchou vědomí). Aktivita ALT a ACT může dosáhnout 1000 U / l.
Akutní apendicitida, zejména s vysokou polohou céka.
Akutní pankreatitida: bolestivost v epigastrické oblasti, vyzařující záda, nevolnost, zvracení, zvýšená aktivita v krvi amylázy a lipázy jsou charakteristické.
Pravostranná pyelonefritida: citlivost v palpaci pravého žebra-obratle, příznaky infekce močových cest.
Peptický vřed žaludku a dvanáctníku: bolest v pravé subkostální nebo epigastrické oblasti; komplikované perforací, vřed může připomínat akutní cholecystitidu v klinických projevech.
Další onemocnění: patologické stavy plic a pohrudnice, akutní virové hepatitidy, akutní alkoholickou hepatitidu, nizhnediafragmalny infarkt myokardu, ischemii v kaluži mezenterických cév, gonokokové perihepatitida, jaterní absces nebo nádorů.
[