^

Zdraví

Akutní cholecystitida - diagnóza

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

  • Chirurg - ve všech případech podezření na akutní cholecystitidu.
  • Související specialisté (pneumolog, kardiolog, specialista na infekční choroby, gastroenterolog) - pokud se vyskytnou potíže s diferenciální diagnostikou.

Vyšetřovací plán pro podezření na akutní cholecystitidu

Diagnózu akutní cholecystitidy je třeba podezřívat při přítomnosti typické bolesti (biliární kolika) v kombinaci s výsledky fyzikálních, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod (ultrazvuk, FGDS, rentgenové vyšetření).

Laboratorní diagnostika akutní cholecystitidy

Povinné laboratorní testy

  • Klinický krevní test: leukocytóza, mírný posun leukocytárního vzorce doleva, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).
  • Sérová glukóza.
  • Celkový protein a proteinové frakce.
  • Sérový cholesterol.
  • Bilirubin a jeho frakce: u akutní cholecystitidy je možné mírné zvýšení.
  • Aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT): aktivita může být zvýšena.
  • Gama-glutamyltranspeptidáza: její aktivita může být zvýšena v souvislosti se syndromem cholestázy v kombinaci se zvýšenou aktivitou alkalické fosfatázy (ALP).
  • Alkalická fosfatáza.
  • Sérová amyláza: významné zvýšení 2krát nebo vícekrát je důležité při provádění diferenciální diagnózy a nejčastěji je spojováno s pankreatitidou v důsledku zachycení kamene ve velké dvanáctníkové papile.
  • Obecná analýza moči.

Instrumentální diagnostika akutní cholecystitidy

Povinné instrumentální studie

  • Ultrazvuk břišních orgánů: na pozadí cholelitiázy jsou detekovány kameny, ztluštění stěny žlučníku (více než 3 mm), zdvojnásobení obrysu stěny žlučníku, akumulace tekutiny kolem ní. Možná je parietální nehomogenita spojená se zánětlivými změnami sliznice, ukládáním fibrinu, zánětlivým detritem. V případě empyému žlučníku jsou v jeho dutině detekovány struktury střední echogenity bez akustického stínu (hnis).
  • FEGDS se provádí k vyloučení peptického vředu jako možné příčiny bolestivého syndromu, vyšetření velké dvanáctníkové papily je nutné.
  • Rentgenové vyšetření hrudních orgánů k vyloučení patologie plic a pohrudnice.

Další výzkumné metody

  • Počítačová tomografie jako alternativa k ultrazvuku.
  • MRI žlučových cest.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) k vyloučení choledocholitiázy, stejně jako v případě podezření na nádorovou povahu léze žlučových cest.

Diferenciální diagnostika

Akutní cholangitida je klinicky charakterizována Charcotovou triádou (bolest v pravém horním kvadrantu břicha, horečka, žloutenka) nebo Raynaudovou pentádou (Charcotova triáda + arteriální hypotenze a porucha vědomí). Aktivita ALT a AST může dosáhnout 1000 U/L.

Akutní apendicitida, zejména s vysokou polohou slepého střeva.

Akutní pankreatitida: charakterizována bolestí v epigastrické oblasti vyzařující do zad, nevolností, zvracením, zvýšenou aktivitou amylázy a lipázy v krvi.

Pravostranná pyelonefritida: bolest při palpaci pravého kostovertebrálního úhlu, příznaky infekce močových cest.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku: bolest v pravém podžebří nebo v epigastrické oblasti; vřed komplikovaný perforací se může svými klinickými projevy podobat akutní cholecystitidě.

Další onemocnění: patologie plic a pleury, akutní virová hepatitida, akutní alkoholická hepatitida, infarkt myokardu dolní bránice, ischemie v mezenterické cévní pánvi, gonokoková perihepatitida, absces nebo nádor jater.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.