Diagnostika skoliózy

Diagnóza skoliózy začíná sbírkou anamnézy. Je nutné zjistit, v jakém věku a kým byla diagnostikována nejprve skolióza, zda se rodiče pacienta poradili s lékařem, jaká léčba byla prováděna a jaký je její účinek. Je nesmírně důležité seznámit se s lékařskými záznamy pacienta, zejména pokud existují náznaky předchozí chirurgické léčby skoliózy. Je třeba zjistit, jaká byla dynamika postupu deformace, s jakým věkem se vrcholy tohoto postupu shodovaly. Člověk by se měl zeptat na stav funkcí panvových orgánů. Konečně, jelikož drtivá většina pacientů s spinálními deformacemi jsou dívky, je nutné objasnit, v jakém věku začala menstruace (pokud se to již stalo) a zda byl zaveden normální menstruační cyklus.

Dalším krokem je zjistit stížnosti pacienta. Hlavní stížnosti jsou obvykle dvě: kosmetická vada spojená s deformací páteře a hrudníku. A bolesti zad. Je třeba mít na paměti, že hodnocení pacientů je jejich vzhled nadměrně variabilní. Relativně malá skolióza (40-45 Cobb) může pacientovi přinést vážné morální utrpení. Současně pacienti se skoliózou ze 75-80 často věří, že jejich vzhled je zcela přijatelný a nepotřebuje opravu. Přibližně to může být případ syndromu bolesti. Často dospívající nezaměřuje svou pozornost na něho a pouze s úmyslem otázek objasňuje, že zádech ubližuje. Je třeba zjistit, zda se pacient obává o dechu, když se objevuje, za jakými důrazy a zda se v průběhu let zvyšuje.

Ortopedické vyšetření pacienta je jedním z nejdůležitějších prvků průzkumu. Musí být pečlivě a řádně zdokumentováno. Nedílnou a nejdůležitější částí klinického vyšetření je vyšetření pacienta neuropatologem. Ortopedista a neuropatolog jsou povinni pracovat v neustálém kontaktu, zvláště pokud pacientův stav vyvolává nejednoznačnou interpretaci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiografická diagnostika skoliózy

Radiografie zahrnuje spondylografii hrudní a bederní páteře (od Th1 do SI) ve dvou standardních projekcích ve stojící poloze pacienta. Spondylogramy prováděné v poloze ležení nejsou informativní.

Funkční radiografie

Při plánování chirurgických zákroků jsou potřebné informace týkající se pohyblivosti jednotlivých vertebrálních segmentů. Radiografie s laterálním sklonem kufru pacienta se provádí v poloze na zadní straně. Svahy, které pacient provádí aktivně, ve směru konvexnosti hlavních a kompenzačních oblouků samostatně.

Druhá verze studie pohyblivosti páteře ve scolióze - trakční spondylogramy (ve stojaté nebo ležaté poloze). Spondylograms bederní páteře v poloze flexe a extenze se provádí k objasnění stavu bederní meziobratlové ploténky rozšířené plánovací oblasti snondilodeza skoliózy pacienta.

Rentgenová analýza

Radiografické vyšetření poskytuje příležitost posoudit deformaci páteře mnoha způsoby.

Nejdříve mluvíme o etiologii. Přítomnost vrozených vývojových vad obratlů (klínovité obratlů a hemivertebrae, porušení segmentace) a žebra (synostózy, hypoplazie) indikuje vrozenou deformační chování. Short hrubý oblouk myslíš o neurofibromatóza a délka šikmých oblouk nervosvalového skoliózy etiologie. Na druhé straně, nepřítomnost těchto a dalších změn, naznačuje, že je pravděpodobné, že skolióza idiopatická, dále definovat typ skoliózy na lokalizaci své horní straně vyboulení, hranic a provádět měření charakterizovat deformaci z kvantitativního hlediska.

Skolióza - trojrozměrná deformace páteře, takže studie probíhá ve třech rovinách.

Čelní rovina

Stanovení velikosti scoliotické složky deformace po celém světě se provádí podle metody Cobb popsané v roce 1948.

První fází je lokalizace apikálních a koncových obratlů skolitového oblouku. Vertex, nebo apikální stav, je umístěn horizontálně. Poslední stavba od počtu nakloněných se nazývá konec. Dolní terminální obrat okrajového oblouku může být také horní koncový obrat kaudální antikoagulace.

Druhým stupněm je chování na spondylogramu přímých linií, v jejichž průsečíku se vytváří požadovaný úhel. První řádek probíhá přesně pod křídlovou uzavírací deskou horního koncového obratle, druhá řada sleduje kaluální uzávěr spodního koncového obratle. V případech, kdy jsou čelní desky špatně zobrazeny, je přípustné tyto čáry držet přes horní nebo dolní okraje stínů kořenů oblouků. Křížení je v rámci standardního filmu je možné pouze při hrubé skolióze. V jiných případech se čáry protínají mimo film, pak aby bylo možné měřit úhel skolického oblouku, je nutné obnovit kolmo na obě linie.

Třetím stupněm je měření dosaženého úhlu a záznam výsledku na rentgenovém snímku a v anamnéze.

Sagitální rovina

Velikost hrudní kyfózy a bederní lordózy je stanovena také metodou Cobb. Pokud je profilový spondylogram pacienta vyšetřen skoliózou, je nutné měřit zakřivení celé hrudní páteře - od Th1 do Th2. Je dokonale přípustné měřit od Th4 do Th12. Je důležité, aby všechna měření tohoto konkrétního pacienta byla provedena na stejných úrovních. Prostřednictvím kraniální uzavírací destičky horního koncového obratle a ocasní uzavírací destičky spodního koncového obratle jsou nakresleny přímé linie, na jejichž křižovatce je vytvořen úhel charakterizující velikost deformace. Lumbální lordóza je měřena od L1 do S1.

Horizontální rovina

Deformace páteře v horizontální rovině, tj. Rotace obratlů kolem svislé osy, je hlavní složkou mechanogeneze idiopatické skoliózy. Je maximálně vyjádřena na úrovni apikálních obratlů a postupně se snižuje ve směru obou koncových obratlů oblouku. Nejpozoruhodnějším radiografickým projevem rotace je změna umístění stínů kořenů oblouků obratlů vertebra na přímém spondylogramu. Normálně, při absenci otáčení, jsou tyto stíny umístěny symetricky vzhledem k středové čáře těla obratle a její okrajové struktuře. V souladu s návrhem určují Nash a Moe stupeň rotace - od 0 do IV.

Nulový stupeň rotace prakticky odpovídá normě, kdy jsou stíny kořenů ramen symetrické a umístěné ve stejné vzdálenosti od bočních uzavíracích desek těla obratlů.

Při prvním stupni rotace je kořen oblouku na konvexní straně skoliotického oblouku posunut směrem ke konkávně a zaujímá asymetrickou polohu vzhledem k odpovídající uzavírací desce a kořenu protějšího oblouku.

Ve třetím stupni je kořen luku, odpovídající konvexní straně deformace. Se nachází v průměru středu stínu těla obratle a ve druhém stupni otáčení zaujímá mezilehlou polohu mezi stupněm I a III. Extrémní stupeň otočení (IV), se vyznačuje tím, že se smísí kořenový odstín konvexní stranu oblouku oblouku obratle středové linie - blíže k mediální straně uzavírací desky. Přesnější definice stupně rotace je dána technikou Perririolle, která předpokládá použití speciálního pravítka - torsiometru. Předtím by měl být určen největší svislý průměr stínu kořene oblouku odpovídající konvexní straně deformace (bod B). Další značka body A a A ¹ jsou umístěny ve výšce „pasu“ - těla obratle mediálně a bočně, je položený na točivý moment testeru siondilogrammu tak, že body A a A ¹ se nachází na linii hrany. Zbývá určit, která z řádků stupnice torsiometru je maximální svislý průměr stínu kořene oblouku bodu B.

Po detekci vertebrálních malformací žeber a potřebují jejich identifikaci a lokalizaci. Všechny obratle, jako kompletní a supernumerář, by měly být číslovány v craniocaudal směru, určit povahu anomálie a vymezení příslušných hran obratlů a hemivertebrae a case sinostozirovaniya žebra - které jsou ty, blokovány: Číslování obratlů je nejen požadované v přítomnosti vrozených vývojových vad, ale naprosto vcex případů av craniocaudal směru. Pokud tak neučiní, bude nevyhnutelně vést k chybám při plánování a provádění operace. Dokumentovat rentgenové data průzkumu by měly být pečlivé a metodicky jednotný, stejně jako klinické nálezy.

Speciální metody radiografického vyšetření

Tomografie (laminografiya) studie stratifikovat omezená část páteře, umožňuje určit konkrétní anatomickou strukturu kostních struktur, nedostatečné zobrazitelný na konvenčních spondylograms. Magnetické rezonance (MRI) - metoda pro studium nejen kosti, ale i měkké tkáňovou strukturu, která s ohledem na páteři umožňuje vyhodnocení stavu meziobratlové ploténky a obsahu páteřního kanálu. Velký scolitický prvek deformace komplikuje obraz, v těchto případech je užitečná kombinace MRI s myelografií.

Počítačová tomografie (CT) pomáhá v obtížných případech v případě potřeby lokalizovat příčinu radikulopatie při skolióze nebo kompresi míchy. Taková vizualizace je usnadněna výkonem CT po myelografii, protože za přítomnosti kontrastu je jednodušší určit místo a povahu komprese obsahu páteřního kanálu. CT bez kontrastu ukazuje pouze zúžení páteřního kanálu.

Při studiu močového systému je nutné vzít v úvahu častou kombinaci páteřních deformit, zejména vrozených, s patologií prvku tohoto systému. Ultrazvuk ledvin a intravenózní pyelografie poskytují dostatek informací, které mohou ovlivnit rozhodnutí ortopedisty při plánování operativního zákroku.

Laboratorní diagnostika skoliózy

Laboratorní testy zahrnují obecné vyšetření krve a mota, biochemické ukazatele funkce jater a studie koagulačního systému. Povinná krevní skupina a Rh-příslušenství jsou určeny. Provádět reakci von Wassermanovy reakce a analýzy pro detekci AIDS. Funkce vnějšího dýchání je také rutinně vyšetřována. Je velmi žádoucí stanovit imunitní stav, takže v případě potřeby se provede korekce v předoperačním období. Za přítomnosti biomechanické laboratoře je možné zhodnotit charakter pacientovy chůze v pre- a pooperačním období. To umožňuje dále objektivizovat výsledek korekce páteřní deformity z hlediska normalizace pohybových funkcí a obnovení rovnováhy kmene. Povinná diagnóza skoliózy pro vertebrologickou kliniku fotografuje pacienta ze tří bodů před a po operaci, stejně jako ve fázích pozorování.