Erektilní dysfunkce (impotence): diagnostika

Diagnostika erektilní dysfunkce (impotence) má několik cílů:

• potvrzují přítomnost erektilní dysfunkce (impotence);
• stanovit stupeň exprese erektilní dysfunkce (impotence);
• zjistit příčinu erektilní dysfunkce (impotence), tj. Nemoc, která způsobila jeho vývoj;
• zda pacient trpí pouze erektilní dysfunkcí (impotencí) nebo je kombinován s jinými typy sexuální dysfunkce.

Diagnostika erektilní dysfunkce (impotence) začíná podrobným rozhovorem s pacientem, shromažďuje informace o stavu jeho zdraví obecně a duševním stavu. Analyzovat data obecné a sexuální anamnézy, stejně jako stav kopulativní funkce dříve a v současnosti. Je třeba získat informace o povaze vztahu se sexuálním partnerem, předchozí konzultaci a léčbě.

Mělo by být stanoveno, zda pacient trpí diabetem, arteriální hypertenzí, aterosklerózou, hypogonadismem, renální insuficiencí, neurologickými a psychiatrickými poruchami; shromažďovat informace o chirurgických zákrocích prováděných na orgánech močových a reprodukčních systémů, konečníku, dlouhodobém užívání drog a zneužívání alkoholu.

Uveďte povahu porušení, jeho předpis, stabilitu projevu, vliv určitých faktorů a okolností. Je důležité podrobně projednat s pacientem kvalitu adekvátních a spontánních erekcí, stejně jako charakterizovat pohlavní styk, trvání třecí fáze kopulačního cyklu a orgasmus. Rozhovor s partnerem o sexuálním partnerem je velmi žádoucí.

Analýza získaných dat umožňuje posoudit s dostatečnou mírou spolehlivosti povahu erektilní dysfunkce (impotence).

Rozdíly mezi organickou a psychogenní erektilní dysfunkcí

Organické	Psychogenní
Vyskytuje se postupně	Náhle se objeví
Porušení nebo absence ranní erekce	Normální ranní erekce
Normální sexuální anamnéza	Problémy při sexuální anamnéze
Normální libido	Problémy s partnerem
Perzistence erektilní dysfunkce	Erektilní dysfunkce za určitých okolností

S ohledem na objektivizaci stížností pacienta a kvantitativních charakteristik kopulativní poruch, včetně erektilní dysfunkce (impotence), a šetří čas lékař doporučit použití speciálních průzkumů - Mezinárodní index erektilní funkce, stupnice vyčíslení mužskou funkci kopulační a další.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Klinická diagnostika erektilní dysfunkce (impotence)

Klinické vyšetření předpokládá posouzení stavu kardiovaskulárních, nervových, endokrinních a reprodukčních systémů pacienta.

Vzhledem k vysoké prevalenci onemocnění kardiovaskulárního systému u pacientů s erektilní dysfunkcí (impotence), objem průzkumu by měla být dostatečná k závěru, že přípustnost sexuální aktivity a nepřítomnost protivopokany k
léčbě erektilní dysfunkce (impotence).

Algoritmus pro určení rizika sexuální aktivity u kardiovaskulárních onemocnění ("Princetonský konsensus")

Nízké riziko	Průměrné riziko	Vysoké riziko
Žádné příznaky (méně než 3 CHD rizikové faktory), kontrolovaná hypertenze, stav po úspěšném koronární revaskularizaci, nekomplikovaný infarkt myokardu (předpis přes 6-8 týdnů), porucha světlo ventil, oběhové selhání třídy I (NYHA)	Více než 2 rizikové faktory ICHS, anginy funkční třída vysokého napětí, infarkt myokardu s příčkou od 2 do 6 týdnů, oběhová nedostatečnost II třídy (NYHA), mimosrdeční projevy aterosklerózy (cerebrovaskulární insuficience, končetiny cévní onemocnění, atd.)	Nestabilní nebo rezistentní k léčbě anginy pectoris, nekontrolované hypertenze, oběhové selhání třídy III-IV (NYHA), srdeční infarkt nebo mrtvice předpis alespoň 2 týdny, život ohrožující arytmie, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, těžké ventily porážka
Sexuální aktivita nebo léčba sexuálních poruch je možná. Přecenění se provádí pravidelně každých 6-12 měsíců	Je třeba provést test EKG s cvičením a echokardiografií, na základě které je pacient klasifikován jako vysoce nebo s nízkým rizikem	Sexuální aktivita nebo léčba sexuální dysfunkce je odložena, až se stav stabilizuje

Pokud neurologická a endokrinologická anamnéza, stejně jako výsledky průzkumu odhalí charakteristické změny, by měl být pacient konzultován specialistou příslušného profilu. Je třeba si uvědomit, že více než polovina mužů s diabetem trpí erektilní dysfunkcí.

Studium sekundárních sexuálních charakteristik nám umožňuje nepřímo posoudit funkci zakrývající varlata, tj. Androgenní nasycení těla a včasnost nástupu puberty. Analýza podrobí tělesná hmotnost, výška, index tělesné hmotnosti, kosterní strukturou, povahy a rychlosti vlasů těla (tvář, trup, pubis), stavu pohybového ústrojí, vývoje a povahy tukových zásob, obvod pasu, tónem, přítomnost gynekomastie.

Analýza stavu orgánů reprodukčního systému zahrnuje definici lokalizace varlat, jejich velikost a konzistenci; palpace příloh varlat a prostaty. Stejně jako vyšetření, měření a palpace penisu.

[9], [10], [11]

Laboratorní a instrumentální diagnostika erektilní dysfunkce (impotence)

Povaha a rozsah laboratorního a instrumentálního výzkumu se určuje individuálně s ohledem na stížnosti, historii a klinické vyšetření. Stejně jako objektivní potřeba a postoj pacienta. Je nutné stanovit hladinu glukózy v krevní plazmě, lipidovém profilu a celkovém testosteronu. V případech, kdy je zjištěn pokles celkového obsahu testosteronu, je indikováno stanovení volného testosteronu, LH a prolaktinu.

Monitorování noční tumescence penisu se používá pro diferenciální diagnostiku organických a psychogenních forem erektilní dysfunkce (impotence). Studie se provádí nejméně dvě noci s použitím zařízení "Rigiscan" a v nepřítomnosti - speciální kroužky se třemi řídícími proužky ruptures.

Zkouška se intrakavernózní podání vazoaktivních látek (optimálně alprostadil v průměrné dávce 10 mikrogramů) odhaluje vaskulogenní erektilní dysfunkce (impotence). Při normální arteriální a veno-chlozivní hemodynamice se asi po 10 minutách po injekci vyskytuje výrazná erekce, která přetrvává po dobu 30 minut nebo více.

Diagnostika erektilní dysfunkce (impotence) vyžaduje široké použití dolních končetin penisu. Erekce je vyvolána farmakologickými léky. Hlavní kvantitativní ukazatele jsou maximální (maximální) systolická rychlost a index rezistence. Normální je považována za špičkovou systolickou rychlost vyšší než 30 cm / s a index rezistence vyšší než 0,8.

Pokud je to uvedeno pro posouzení autonomní inervace penisu a určit jeho poruchy vyrábět výzkum bulbo-kavernózní a kremasterického reflexy, evokované potenciály, EMG penis.

Invazivní diagnóza erektilní dysfunkce (impotence): angiografie, kavernozometriya, cavernosography (metoda rentgenové venookklyuzivnoy kavernózní dysfunkce a kavernózní fibróza) - se provádí v případech, kdy je pacient - potenciálním kandidátem pro rekonstrukční chirurgii erektilní dysfunkce (impotence).