Léčba erektilní dysfunkce s léky

Léčba erektilní dysfunkce (impotence) sleduje následující cíle: dosažení kvality erekce, která je nezbytná pro plný sexuální styk. Pacient by měl být informován o možných metodách, jejich účinnosti a negativních vlastnostech.

Léčba by měla být etiologická a patogenetická. Především se týká diabetu, arteriální hypertenze, metabolického syndromu. Na trvalé vyléčení erektilní dysfunkce (impotence), lze očekávat, že v případě psychogenní erektilní dysfunkce (racionální psychoterapie), posttraumatického arteriogenní impotence u mladých mužů s hormonálními poruchami (hypogonadismu, hyperprolaktinémie).

Operační zásahy na cévách jsou ukázány pacientům s okluzivními lézemi tepen, které zásobují panvové orgány. Ligace žil, vypouštění kavernózních tělísek, se někdy používá u mladých pacientů s poruchami venózní okluze.

Léčba impotence, která vznikla na pozadí nedostatku androgenu, může být velmi účinná díky obnovení fyziologických koncentrací androgenů v séru jmenováním testosteronových přípravků poslední generace.

V situacích, kdy komplexní vyšetření nezjistilo základní onemocnění, je erektilní dysfunkce léčena podle určitých standardů, s ohledem na účinnost metody, bezpečnost, invazivitu. Náklady na materiál, stejně jako spokojenost pacienta.

Před zahájením léčby je pacientovi prokázána potřeba vyloučit faktory, které negativně ovlivňují erekci (viz výše), stejně jako normalizaci životního stylu a režimu sexuální aktivity. Je třeba zvážit možnost zrušení nebo nahrazení léků přijatých pacientem, které mohou nepříznivě ovlivnit erekci.

Léčba erektilní dysfunkce vyžaduje dodržování zásady postupného užívání lékařských opatření.

Hospitalizace je indikována pouze pro provádění komplexních invazivních vyšetření a / nebo chirurgických zákroků.

Léčba erektilní dysfunkce: první řada

Léčivé přípravky pro orální podání s impotencí: inhibitory fosfodiesterázy typu 5.

Tvorba a dostupnost inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 vedla k revolučním změnám v léčbě erektilní dysfunkce. Mechanismus jejich působení je následující: během sexuální stimulace se oxid dusnatý uvolňuje z nervových struktur kavernózních těl (NO). Který aktivuje enzym guanylátcyklázu, což vede ke zvýšení obsahu cyklického guanosinmonofosfátu v buňkách kavernózních těl. Výsledkem je snížení obsahu volného vápníku v buňkách hladkého svalstva, jejich relaxace, prudké zvýšení průtoku krve a expanze buněk kavernózních těl. Blokování fosfodiesterázy-5, které se podílejí na štěpení cyklického guanosinmonofosfátu, tyto léky přispívají k vzniku a udržení erekce během sexuální aktivity.

V současnosti jsou ve světě používány tři léčiva této skupiny: sildenafil, talalafil a vardenafil, vyráběné ve formě tablet a v různých dávkách. Jejich charakteristickým rysem je vysoká účinnost ve všech formách impotence a dobré snášenlivosti. Inhibitory fosfodiesterázy-5 se užívají příležitostně (je-li to nutné) po určitou dobu před sexuálním stykem, zatímco při nástupu účinku je nutná sexuální aktivita. K zásluhám sildenafilu je především nejvyšší zkušenost s jeho aplikací. Vardenafil rozlišuje rychlý nástup účinku, stejně jako menší závislost na příjmu mastných potravin a alkoholu. Zvláštností tadalafilu je trvání účinku. Což je 36 hodin.

Hlavní parametry farmakokinetiky inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 (založené na informacích o produktech v USA)

Parametr	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Doba k dosažení maximální koncentrace Tmax		2	1
Poločas T1 / 2	4	17.5	4-5

Klinická účinnost inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 (registrační údaje EU pro charakterizaci přípravku)

Indikátor	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Začátek akce, min	25	30	25
Doba trvání akce, h	5	36	5
Pozitivní efekt%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Rozsah dávky, mg	25 100	20	5-20

Ve srovnatelných studiích zaznamenalo 84% pacientů na pozadí léčby sardenafilem - 80% zlepšení na schopnost dosáhnout erekce na pozadí léčby sildenafilem na pozadí léčby tadalafilom - 81%.

Apomorfin se aplikuje sublinguálně v případě potřeby v dávce 2-3 mg, účinek se rozvíjí po 10-20 minutách na pozadí sexuální stimulace. Léčba je relativně bezpečná, ale významně nižší než účinnost inhibitorů fosfodiesterázy-5.

Hydrochlorid yohimbinu je blokátor a2-adrenergních receptorů a má schopnost aktivovat hemodynamiku penisu a erekci. Možné jako epizodické a samozřejmostí. Jediná dávka je 5 mg perorálně, denně - až 15-20 mg.

Metoda vakuového zúžení

Podstatou metody je vytvoření podtlakového tlaku v kavernózních tělech penisu vakuovým zařízením. Zvýšení průtoku krve způsobuje erekci, jejíž zachování je na základně penisu ukládáno zvláštním kompresním kroužkem, což omezuje odtok žil. Přibližně 30% pacientů opouští metodu v souvislosti s výskytem bolesti, subkutánním krvácením, těžkou ejakulací a sníženou citlivostí.

Psychosexuální terapie

Bez ohledu na příčinu erektilní dysfunkce (impotence) by psychoterapie měla být povinnou součástí léčby. Lékař musí ve všech případech využít svého vlivu na normalizaci nebo zlepšení mezilidských vztahů sexuálních partnerů. Je velmi žádoucí, aby se sexuální partner podílel na lékařském procesu optimálně - jako terapeut.

Léčba impotence: druhá linie

Při nepřítomnosti účinku užívání perorálních léků a vakuových konstrikčních zařízení lze použít intrakavernózní injekce vazoaktivních léků. Účinnost této léčby je asi 85%. Pro intracavernózní podávání je možno používat několik léčiv jako monoterapii nebo v kombinaci (alprostadil, fentolamin, papaverin). Počáteční dávka alprostadil (prostaglandinu E1) je 10 mcg, podávané v jedné z kavernózních těles po rozpuštění v 1 ml roztoku chloridu sodného (chlorid sodný 0,9% izotonického pro injekci). V případě potřeby může být dávka zvýšena na 20 μg. Erekce nastává 5-15 minut po podání léku; jeho trvání závisí na dávce v průměru asi 90 minut. Po výběru dávky léku a odpovídajících trénincích je pacient převeden na autoinjekce s frekvencí nejvýše dvakrát týdně.

Toto léčení erektilní dysfunkce (impotence) má řadu kontraindikací a vedlejších účinků. Pacient by měl být varován, že pokud erekce trvá déle než 4 hodiny, musí se podívat na lékaře. Erekce by měla být umožněna propíchnutím kavernózních těl a aspirací krve a v případě potřeby podáním minimálních dávek adrenomimetických léků.

Léčba impotence: třetí linie (protetika penisu)

V případech, kdy léčba lék erektilní dysfunkce nedal účinek nebo pacient trvá na radikální řešení tohoto problému je problém, platí falloendoprotezirovanie polotuhé protézy nebo zařízení, simulující erekce.

Výhody a nevýhody různých metod léčby impotence

Způsob léčby, lék	Výhody	Nevýhody
Inhibitory fosfodiesterázy-5	Vysoká účinnost, snadné použití	Kontraindikováno při přijímání nitrátových interakcí s potravinami a určitými léky, relativně vysoká cena
Iitraverní podávání přípravků PGE	Vysoká účinnost (75-85%), drobné systémové vedlejší účinky	Potřeba autoinjekce vyžaduje speciální trénink, způsobuje bolest v penisu
Vakuové konstrikční zařízení	Nejméně nákladné nejsou žádné systémové vedlejší účinky	Nepřirozená erekce, způsobuje malé krvácení, otoky kůže penisní ejakulační poruchy
Protetika	Velmi efektivní	Vyžaduje operaci, nepřirozená erekce je možná infekční komplikace v případě neúspěšného výsledku operace, použití jiných metod proudění erektilní dysfunkce nemůže být pravděpodobnost nutnosti náhrady protézy po 5-10 letech