Pneumoperitoneum
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Indikace pro pneumoperitoneum
Hlavní údaje o použití umělého pneumoperitonu (podle IA Shakleina):
- Infiltrační plicní tuberkulóza s lokalizací léze pod úrovní klíční kosti;
- subakutní šířeny tuberkulózu;
- pneumonická fáze primární plicní tuberkulózy;
- fibro-kavernózní tuberkulóza s radikální lokalizací kavern;
- plicní krvácení.
Někdy se používá umělý pneumoperitoneum v kombinaci s jednostranným umělým pneumotoraxem jako alternativou frenicoalkoholizace.
Umělé pneumoperitoneum potencuje účinek chemoterapeutických činidel, zvyšuje frekvenci uzávěru s elastických stěn dutin, a to zejména ve středu a dolní části plic, rozsáhlé resorpce urychluje infiltrativní plicní změny aspirační pneumonie. V kombinaci se specifickým chemoterapií, tato metoda je účinná, když podíl zánětu plic, roztroušená hematogenically-proces kavernózní tuberkulóze (bez ohledu na lokalizaci dutiny). Toto provedení collapsotherapy používá v chemoterapii neefektivnosti vzhledem k nesnášenlivosti léčiva nebo rezistentní Mycobacterium tuberculosis.
Mechanismy terapeutického působení umělého pneumoperitonea
Mechanické - snížení elastického napětí plic a částečného přiblížení stěn dutiny.
Neuroreflex - snížení tónu pružných a hladkých svalů v plicích. To přispívá.
- redistribuce mikrocirkulace;
- vývoj relativní hypoxie, který inhibuje růst mykobakterie tuberculosis;
- rozvoj lymfostázy a zpomalení absorpce toxinů.
Vzduch zavedený do břišní dutiny zabraňuje tuberkulárnímu zánětu v důsledku omezení membránových pohybů, snížení objemu plicní tkáně a snížení pružného napětí plic. Zvednutí membrány o 2 cm snižuje objem plic o přibližně 700 ml. Optimální zvážení vzestupu kopule membrány na úroveň IV žebra. Zavedení do břišní dutiny plynu způsobuje viscerální viscerální reflex; pokles plic, nárůst membrány, zvýšení žilního a membránového dýchání, zvýšení průtoku lymfy, zlepšení krevního oběhu, zvýšení oxidativních procesů a arterializace krve.
Metody pneumoperitonea
Použijte jehlu k aplikaci umělého pneumotoraxu nebo delší (6-10 cm) jehly. Pacient je položen na záda; pod dolní části hrudníku vložte válec. Kůže žaludku je ošetřena 5% roztokem jodového alkoholu nebo 70% ethanolu. Břišní stěna je propuštěna do dvou příčných prstů pod a vlevo od pupku podél vnější hrany rectus abdominis svalu a jehla je vyčištěna mandronem. Vzduch do břišní dutiny se vstřikuje pomocí jehly připojené k zařízení pro aplikaci umělého pneumotoraxu.
Na rozdíl od umělého pneumotoraxu, když je aplikován pneumoperitoneum, manometr nezjistí kolísání tlaku. Teprve v okamžiku zavádění plynu do břišní dutiny jsou zaznamenány malé pozitivní výkyvy, tlak se pohybuje od +2 do +10 cm vody. Indikátory správné poloze jehly: volného toku vzduchu do peritoneální dutiny, vzhled charakteristický zvuk nárazu (tympanitis v místě jater jednotvárnosti), rychlé vyrovnávání hladiny kapaliny v manometru po ukončení vstupu plynu do dutiny břišní.
Při první insuflaci se vstřikuje 400-500 ml plynu za den - 400-500 ml, po 3-4 dnech (v závislosti na rychlosti resorpce vzduchu) - 600-700 ml. Méně často - 800 ml. Další insufflace se provádí jednou za 7-10 dní. Někdy injektujte až 1000 ml plynu.
Při vertikální poloze těla se plyn pohybuje do horní dutiny břicha, zvedá membránu, tlačí játra, žaludek a slezinu směrem dolů. K dosažení terapeutického účinku se diafragmová kopule zdvihne až k předním segmentům žeber IV-V.
Kontraindikace k pneumoperitoneu
[8], [9], [10], [11], [12], [13],
Obecné kontraindikace:
- extrémní stupeň vyčerpání (slabost přední břišní stěny, přítomnost kýly);
- související nemoci břišní dutiny;
- převedené operace na orgány břišní dutiny;
- těžké komorbidity;
- respirační nedostatečnost stupně II-III.
Zvláštní kontraindikace:
- rozšířené formy fibro-kavernózní nebo cirhotické plicní tuberkulózy:
- lokalizace subpleurální jeskyně nad úrovní III žebra;
- kauzální pneumonie.
Komplikace pneumoperitonea
- poškození střevní stěny (až 1%);
- subkutánní nebo mediastinální emfyzém (3-5%);
- rozvoj adhezí v břišní dutině (30-40%);
- pneumoperitonitida (2-8%);
- Vzduchová embolie (do 0,01%).
Léčba pneumoperitoneem v kombinaci s léky proti tuberkulóze pokračuje po dobu 6-12 měsíců. Vylučování pneumoperitonea se obvykle provádí bez obtíží: postupně snižuje dávku zaváděného plynu a do 2 až 3 týdnů plynová bublina úplně vymizí.