Diagnostika extrapulmonální tuberkulózy

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnostika osteoartikulární tuberkulózy

Radiologická diagnostika osteoartikulární tuberkulózy je zaměřena na identifikaci primárních kostních ohnisek specifického zánětu - izolovaného nebo uvnitř zóny destrukce kontaktních kloubních kostí, ať už obratlů, kloubních konců trubkových nebo kloubních povrchů plochých kostí. Primární fokální povaha tuberkulózního procesu určuje hloubku destrukce kontaktu, která nám ve většině případů umožňuje rozlišit specifický proces od jiných onemocnění. Zároveň proveďte cílenou identifikaci komplikací kostních lézí - zánětlivých (abscesů, píštělí) a ortopedických (porušení tvaru a poměru obratlů, kloubních konců).

Hloubka vyšetření je dána úkoly diagnostiky a chirurgické léčby.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika spinální tuberkulózy

Tuberkulózní spondylitida je charakterizována destrukcí kostní tkáně obratlů nebo jejich procesů, sekundárním zapojením do procesu meziobratlových plotének, tvorbou abscesů v paravertebrálních tkáních a epidurálním prostoru.

Metody radiační diagnostiky jsou nezbytné:

• stanovit úroveň spinálních lézí, počty a počet zapojených obratlů;
• určovat charakteristiky postižené oblasti: \ t
  • fokální, kontaktní nebo kombinovaný typ destrukce, její hloubka (výška);
  • přítomnost patologických inkluzí v destruktivních dutinách;
  • poměr dutin / inkluzí s paravertebrálními tkáněmi a míšním kanálem;
  • kostní struktura postižených obratlů a celkové strukturální pozadí páteře;
• stanovení stavu meziobratlového prostoru (disků) v postižené oblasti;
• identifikovat možné zapojení do procesu prvků zadního páteře;
• charakterizovat stav paravertebrálních tkání, přítomnost a rozsah abscesů nebo píštělí, jejich spojení s jinými anatomickými oblastmi a orgány;
• pro stanovení přítomnosti zpidurálních abscesů, pro stanovení přítomnosti / nepřítomnosti komprese míchy (duralového vaku), jejího stupně, délky, kompresního substrátu;
• stanovení stavu míchy a jejích membrán na úrovni deficitu páteře, zejména během disociace indexů (absence kompresního obrazu pro poruchy páteře).

Rozšiřování arzenálu metod radiologické diagnostiky tuberkulózní spondylitidy, výhody a omezení různých metod nutí zvolit diagnostickou cestu. Většina autorů, uvedení první diagnostické fáze radiografie. Dále nabízet své algoritmy. S dostupností CT a MRI bylo možné podstatně snížit schéma vyšetřování pacientů s tuberkulózní spondylitidou v rukou specialistů. Po provedení průzkumných obrazů je v ideálním případě vhodné provést vyšetření MRI. Rentgenové techniky, včetně CT. Pak může být použit, pokud je to nezbytné pro objasnění stavu kostní struktury v postižené oblasti nebo průchodnosti mozkomíšních tekutin. CT, jako druhý krok po revizi rentgenového snímku, je vhodné pro léze omezené na jeden nebo dva obratle, zejména v krčních a bederních oblastech, stejně jako v přítomnosti kovových struktur, když je MRI kontraindikována.

[12], [13], [14], [15]

Diagnóza kloubní tuberkulózy

Při diagnostice a monitorování léčby kloubní tuberkulózy jsou nejčastější klasické radiografické a tomografické techniky.

Diagnostika komplikací tuberkulózy kostí a kloubů zahrnuje abscesografii, fistulografii v průzkumu nebo tomografickou verzi. Stereo-radiografie je široce používaná. Současně pořizují po sobě jdoucí snímky na dvou identických filmech (obvykle 24x30 cm) s přesným opakováním polohy kazety a objektu, přičemž posunutí zkumavky nejprve vpravo od středu, potom doleva o 3,5 cm. Abscesy, fistulous pasáže, jejich vztahy s kostmi a klouby.

Z nových metod radiační diagnostiky v patologii kostí a kloubů se nejčastěji používá CT. Výsledný obraz dobře ukazuje destruktivní dutiny a konce kloubů, jejich měřítko vzhledem k tloušťce kosti; odhaluje stupeň prevalence destrukce kontaktů kloubních konců, sekvestrů, abscesů a stavu měkkých tkání kloubu samotného.

Doporučuje se použít CT v anatomických oblastech, kde radiografie v normálních projekcích neposkytuje dostatečné informace (zejména v případě poškození kostí pánevního pletence).

MRI v diagnóze patologie kostí a kloubů se používá méně často, ale podporuje včasnou detekci zánětlivých a nekrotických změn v kostech (kostní dřeň), vizualizuje změny v krytu chrupavky kloubních konců, infiltraci v blízkosti kloubní kapsle, výpotek v kloubním vaku. Na MR-tomogramech nejsou viditelné hluboké intermuskulární abscesy, které nejsou detekovány jinými způsoby.

Diagnostika tuberkulózy močového systému

Radiační metody hrají jednu z hlavních rolí v diagnostice a diferenciaci tuberkulózy močového systému. CT a MRI byly nyní přidány k tradičním rentgenovým metodám. Úkoly rentgenového vyšetření pacienta s onemocněním ledvin zahrnují identifikaci:

• obecné souvislosti (přítomnost kalcifikovaných lymfatických uzlin nebo abscesů, močových nebo žlučových cest, patologie páteře, kalcifikace chrupavkové chrupavky), které dále provádějí speciální studie;
• funkční změny, dynamika vyprazdňování močových cest;
• časné infiltrativní a destruktivní změny v parenchymu ledvin (papillitis);
• rozsáhlé destruktivní změny v ledvinách (jeskyně - izolované nebo komunikující s břišním systémem, včetně těch, které obsahují kalcifikovanou kazozózu);
• nefunkční segmenty ledvin, chlazené nebo odpojené ledviny;
• změny v břišním systému ledvin a močovodů (dilatace primární dutiny - hydrokalýza, pyeloectasia; cicatricial deformity šálků; rigidita, striktury, expanze ureteru);
• změny jizev, deformity močového měchýře, ústí ureteru;
• sekundární změny ledvin a jejich abdominálního systému (sekundární expanze dutin, vrásčitá ledvina); komplikace hlavního procesu, změny okolních měkkých tkání retroperitoneálního prostoru.

Stav okolních tkání je určen průzkumnou radiografií dutiny břišní, která předchází vylučovací urografii. Posledně uvedená je podle indikací doplněna tomografií ledvin v kontrastních podmínkách (optimální řezy jsou voleny obvyklým měřením, častěji je to 7-8-9 cm). Délka (čas) studie závisí na koncentrační funkci ledvin a dalších charakteristik patologie. Když obstrukční vizualizace ureters doporučuje vzít obraz v pozici pacienta na břiše. Zpřesnění strukturálních změn v parenchymu a slzném systému ledvin bylo dříve dosaženo retrográdní pyelografií nebo tomografií ledvin bez kontrastu. Kontrastní cystografie se používá k diagnostice změn jizvy v močovém měchýři a v sousedních částech ureteru. Absolutní kontraindikace všech kontrastních studií je nesnášenlivost jódových přípravků.

Metoda volby v diagnóze patologie močového systému je CT. Poskytující přesný popis anatomie a patologie ledvin a orgánů retroperitoneálního prostoru. Studie je prováděna zpočátku bez použití kontrastních látek, pak v nepřítomnosti kontraindikací doplňuje kontrast. Žádný zakrytý strukturní obraz ledvin v průřezu neposkytuje výjimečné diagnostické schopnosti, totéž platí pro patologii močového měchýře. MRI se používá v urologické diagnostice o něco méně. Zvláštní význam mají čelní řezy, které umožňují vidět strukturu ledvin podél jejich délky, orientovat se v topografii retroperitoneální oblasti a perirenálních tkání.

Angiografie ledvin si zachovává svou hodnotu především pro řešení problémů diferenciální diagnostiky s rakovinou.

[16], [17]

Diagnostika mužské genitální tuberkulózy

V diagnóze tuberkulózy mužských pohlavních orgánů se používá rentgen rentgenu močového měchýře s kaudálním úhlem 70 ° trubice k odstranění stínu prostaty zpod syfýzy a někdy jsou detekovány kalcifikace v prostatě a semenných váčcích. Rentgenové vyšetření vaz deferenů se provádí pomocí různých modifikací spermatografie, které odhalují destruktivní změny v pohlavních žlázách, permeabilitu spermií, proces přechodu do genitálií pánve.

[18], [19], [20]

Diagnostika tuberkulózy ženských pohlavních orgánů

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů v 80-90% začíná porážkou zkumavek, zejména jejich ampulární části. Tuberkulóza vaječníků se vyskytuje častěji tím, že se proces šíří z trubek ze strany trubek, děloha je často ovlivňována současně se zkumavkami. Morfologické změny v tuberkulóze ženských pohlavních orgánů jsou stejné. Jako u jiných míst tuberkulózy. Jejich podstatou je tvorba specifického granulomu, jeho infiltrující růst v sliznici a v podkladových vrstvách zkumavek a dělohy, při tvorbě tuberkulárních ložisek ve vaječnících. Dále dochází k kazuistickému nekrotickému rozpadu granulomů s tvorbou dutin, ulcerací, adhezí s výskytem obstrukce a obliterací dutých orgánů. Dalším stupněm je zjizvení v místě přeneseného zánětu, což vede k přetrvávajícím strukturálním a funkčním poruchám celé oblasti ženského genitálu. Moderní rentgenové techniky - statická a dynamická hysterosalpingografie - odhalují patologii morfologických změn, jak je popsáno.

Úkoly rentgenových studií zahrnují:

• stanovení velikosti, tvaru, polohy dělohy.
• identifikace infiltrativních změn v děložní dutině a vejcovodech (zesílení endometria, sliznice trubic, otok záhybů, tuhost trubek):
• identifikace zoubky kontur dělohy, fistuly - jako známky rozpadu granulomu:
• diagnostika deformací a hodnocení manévrovatelnosti potrubí.

V období ústupu zánětu a prevalence kikterního procesu, radiograficky, deformací, obstrukcí cervikálního kanálu, deformací a striktur trubek lze identifikovat jejich pevnou polohu. Detekce kalcifikací v trubicích, vaječnících, pánevních lymfatických uzlinách. V současné době má ultrasonografie velkou roli v diagnostice tuberkulózy ženských pohlavních orgánů.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnóza břišní tuberkulózy

K abdominálním formám tuberkulózy patří tuberkulární mesadenitida. Tuberkulóza peritonitida, střevní tuberkulóza. U tuberkulózní mesadenitidy lze za spolehlivé radiologické znaky považovat pouze přítomnost kalcifikovaných lymfatických uzlin v obrazech břišní dutiny nebo při fluoroskopii. Poruchy motorické funkce žaludku a střev, zjištěné fluoroskopií, příznaky dynamické obstrukce, vynechání žaludku a příčného tračníku jsou nedostatečným základem pro stanovení diagnózy "mesadenitidy", i když mohou být reakcí na specifický proces. Vyhodnocení výsledků rentgenových studií v takových případech je možné pouze tehdy, jsou-li analyzovány ve spojení s dalšími speciálními studiemi. MRI data, která umožňují vizualizaci balíčků intraabdominálních lymfatických uzlin a CT, které mohou prokázat lymfatické uzliny, včetně kalcifikace, mohou být významné.

Radiodiagnostika ve střevní tuberkulóze je jedním z předních míst a provádí se tradičními metodami (irigoskopie, fluoroskopie žaludku a střev s perorálním kontrastem) v různých modifikacích. Histogeneze procesu tuberkulózy ve střevě spočívá v tvorbě tuberkulózních tuberkulóz a infiltrátů v submukózní membráně ilea a slepého střeva s následným rozpadem a zjizvením patologické tkáně. Z toho vyplývá, že rentgenové vyšetření může odhalit: tuhost stěn střevních částí zapojených do procesu, zubaté obrysy, ulcerace a některé hlubší ulcerózní výklenky, cikarktické změny střevních stěn a doprovodné deformity, zúžení lumenu, tvorbu patologických křivek. Tyto změny jsou doprovázeny výraznými odchylkami v motilitě gastrointestinálního traktu. Vymazané formy onemocnění se mohou objevit radiograficky pouze funkčními poruchami: hypermobilitou distálního ilea, křečemi a zrychleným průchodem suspenze barya. Přetrvávající spastická kontrakce v postižené oblasti (Stirlinův symptom). To může být doprovázeno funkčními poruchami v gastroduodenální zóně. Tyto příznaky nejsou patognomické, diagnóza "tuberkulózy" se provádí na základě komplexu klinických a radiologických dat.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultrazvuková diagnostika extrapulmonální tuberkulózy

Sonografie je založena na ultrazvukové lokalizaci, tj. Vnímání odražených ultrazvukových pulzů.

Tato metoda umožňuje získat:

• echotopografické informace: hloubka, umístění, počet útvarů, jejich velikost, relativní poloha vnitřních orgánů povrchových struktur:
• popis identifikovaných patologických změn: akustická stavba útvaru, jeho kontury, konfigurace orgánu a jejich odchylka od normy.

Jasně viditelné tekutinové a tkáňové formace (cysty, tumory, abscesy a infiltráty), kameny v břišní soustavě ledvin a žlučníku.

Ultrazvukové vyšetření urogenitálního systému

Studie ledvin se provádí v horizontální a vertikální poloze pacienta v projekci ledvin podél předních laterálních a zadních povrchů těla s podélnými příčnými a šikmými skeny.

Určit:

• velikost, poloha, obrysy ledvin:
• stav břišního systému, parenchymu;
• přítomnost patologických útvarů, počet;
• vývojové abnormality;
• mobility.

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy ledvin

Nebyly nalezeny žádné spolehlivé ultrazvukové příznaky tuberkulózy ledvinového parenchymu a tuberkulózní papilitis. Fibrózní a kalcifikovaná malá ložiska můžete detekovat pouze ve formě jednoduchých echo-hustých inkluzí (v průměru 2-3 mm) v projekci renálního parenchymu. Tyto změny jsou nespecifické a vyskytují se ve výsledku takových infekčních onemocnění, jako je malárie, tyfus, šarlatová horečka, atd. Při tvorbě hydrocalixu s ultrazvukem se detekuje tenkostěnná cystická formace v systému kalichu a pánevního kanálu (CLS).

Diagnostická hodnota ultrazvuku se zvyšuje, pokud je v tuberkulární fokusové dutině rozpadová dutina. Tuberkulóza močovodu a močového měchýře. Celý ureter je snímán podél předního a bočního povrchu těla podélnými a příčnými skenováními. Močový měchýř je vizualizován v suprapubické oblasti v různých rovinách s předběžnou přípravou (1 hodinu před vyšetřením, pacient vypije 3 sklenice vody).

Normálně není močovina viditelná. V případě tuberkulózy, v důsledku výrazné infiltrace, edému, hypertrofie svalové membrány, může být vizualizována jako lineární hypoechoická struktura o průměru 6-8 mm.

Diagnostická hodnota sonografie je zvláště vysoká s nefunkční ledvinou, výskytem jizevnatých změn a striktur uretera v místech fyziologického zúžení, zejména v dolní třetině, stejně jako při tvorbě hydronefrózy a ureterohydronefrózy.

Mužská pohlavní tuberkulóza

V souvislosti s nástupem ultrazvuku, včetně transrektálního ultrazvuku (TRUS), bylo možné vizualizovat procesy probíhající v prostatické žláze. Časné změny, často nedetekované palpací, jsou vizualizovány na TRUS ve formě ložisek (Obr. 15-20).

V přítomnosti destruktivních procesů v propuknutí anechoické zóny rozpadu (absces). Tyto změny, stejně jako masivní kalcifikace, musí být odlišeny od nádorového procesu.

Skenování semenných váčků se provádí v suprapubické oblasti s naplněným močovým měchýřem v příčném řezu nebo rektálním převodníkem na TRUS.

Zaznamenává se symetrie bublin, jejich homogenní struktura, tloušťka (ne více než 1-1,5 cm) a přítomnost inkluzí.

Ultrazvuk scrotalních orgánů s vysokofrekvenčním povrchovým převodníkem se provádí podélnými, příčnými a šikmými skeny střídavě na každé straně podél přední strany šourku. Pacient je ve vodorovné poloze, šourek je zvednutý a fixovaný. Skenování epididymis a spermatické šňůry se nejlépe provádí podél laterálního povrchu šourku blíže k zadnímu okraji.

[32], [33], [34]

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů

Ultrazvuk detekuje běžné známky zánětu, které nejsou specifické. Mezi ně patří;

• hromadění tekutiny v Douglasově prostoru (více než 10 mm); v 69,7% případů se specifickým procesem a 57,1% s nespecifickými:
• hromadění tekutiny v lumen vejcovodu (hydrosalpinx): anechoická tvorba oválné nebo retortovité formy (v raných stadiích zánětlivého procesu - prodloužená, s dlouhým tokem - zaoblená, se zhuštěnými stěnami);
• zvětšení vaječníků, neostrost jejich kontur, malá cystická struktura;
• zaoblený tvar s fuzzy konturou nehomogenní tubo-ovariální formace v projekci přívěsků obsahujících tekutinu;
• posunutí dělohy na stranu.

Specifické pro tuberkulózu jsou:

• Kazulové masy v projekci dělohy, přívěsky, parametrické vlákno, mající echotickou, heterogenní strukturu, někdy zapouzdřenou;
• kalcinuje v projekci myometria, vejcovodů a vaječníků. V bazální vrstvě endometria jsou pozorovány kalcináty ve formě echo-hustých inkluzí (každá 2-4 mm). Jejich identifikace vně myometria je obvykle obtížná vzhledem k přítomnosti echo-hustých signálů ze střeva naplněných plyny.

Adheze, fenomén parametritis, pelvioperitonitida s ultrazvukem nejsou detekovány. Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů je diferencovaná vaječníkovými cystami a para-variálními cystami, ovariálními tumory, dělohou a zkumavkami, kalcifikovanými endometriálními polypy. V integrované diagnostice tuberkulózy ženských pohlavních orgánů se používá dynamická ultrasonografie. Slouží k posouzení fokální reakce na pozadí segmentálních tuberkulinových vzorků. Pozitivní ohnisková reakce je charakterizována:

• zvýšení vaječníků, výskyt „rozmazání“ kontur a snížení echogenity ovariální tkáně:
• vzhled a zvýšení objemu saktosalpinx;
• vzhled a zvýšení množství volné tekutiny v Douglasově prostoru;
• inhibice proliferace endometria (0,8 mm nebo více.)).

[35], [36]

Ultrazvuková diagnostika retroperitoneálních abscesů v spinální tuberkulóze

Ultrazvukové skenování abscesů psoas se provádí podélným a příčným skenem podél laterálního povrchu přední stěny břicha v horizontální poloze pacienta podél svalu iliopsoas od membránových končetin až po třísvalový vaz.

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy periferních lymfatických uzlin

Provádí se povrchovým vysokofrekvenčním senzorem v poloze pacienta, který leží nebo sedí střídavě na obou stranách s podélným a příčným skenováním. Jsou určeny následující parametry:

• umístění uzlů, jejich umístění vzhledem k bolavým svalům;
• lineární rozměry a množství;
• tvar a obrysy;
• struktura (echogenita, homogenita, přítomnost dalších inkluzí);
• přítomnost abscesů a píštělí, jejich délka;
• závažnost a tloušťka kapsle lymfatických uzlin, přítomnost hranic mezi nimi.

Radionuklidová diagnostika lokalizace extrapulmonální tuberkulózy

Radionuklidové metody mají několik výhod, což vám umožňuje specifikovat jak strukturu, tak funkci orgánu.

[37], [38], [39], [40], [41]