Akutní a chronická laryngitida: diagnostika

Při shromažďování anamnézy je třeba upozornit na přítomnost etiopatogenetických faktorů vývoje onemocnění, frekvenci relapsů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

K objasnění etiologie zánětlivého procesu v hrtanu je poradenská gastroenterolog, Pneumolog, alergolog, imunolog, endokrinolog, mykolog, internista, gastroenterolog, revmatolog a tuberkulóze. Pacienti se závažnou flegmonózní laryngitidou, pokud existuje podezření na vývoj flegmonu krku nebo mediastinitidy, ukazuje konzultaci s chirurgem; pacienti s chronickou hyperplastickou laryngitidou - onkolog.

Laboratorní diagnostika laryngitidy

Pacienti s katarální formou akutní nebo chronické laryngitidy nepotřebují speciální vyšetření. Taneční sál s akutním abscesem, infiltrační a chronickou laryngitidou se provádí komplexním klinickým vyšetřením. Kromě toho jsou nezbytné mikrobiologické, mykologické, histologické studie; v řadě případů se diagnostika pomocí PCR používá k identifikaci etiologických faktorů onemocnění.

Instrumentální diagnostika laryngitidy

Hlavní metodou diagnostiky laryngitidy je laryngoskopie. Pro obraz akutní laryngitidy je charakteristická hyperémie, edém sliznice hrtanu, zvýšený vaskulární vzorec. Vokální záhyby jsou zpravidla růžové nebo jasně červené, zesílené, štěrbina s oválným nebo lineárním pozadím, slezina se hromadí v nodulární zóně.

Podvrtnutí laryngitidy je zhrubnutí slizovité membrány podgolózního hrtanu. Pokud není spojeno s intubačním traumatem, jeho detekce u dospělých vyžaduje diferenciální diagnózu se systémovými onemocněními a tuberkulózou. Při infiltrační laryngitidě se zjistí významná infiltrace, hyperemie, nárůst objemu a porucha pohyblivosti postiženého hrtanu. Fibrinous nálety jsou často viděny, purulentní obsah se objeví v místě vzniku abscesu. V závažných zánět hrtanu a hrtanu hondroperihondrita charakterizovány měkkost, omezenou schopností pohybu chrupavky hrtanu, možné infiltrace a zrudnutí kůže v průmětu hrtanu. Absces epiglottis vypadá jako globulární formace na jeho lingválním povrchu s proséváním purulentního obsahu.

Laryngoskopický obraz chronické laryngitidy je různorodý. Ve velké většině případů je patologie oboustranná. Chronická katarální thlingitida je charakterizována zvýšeným vaskulárním vzorem vokálních záhybů, jejich hyperemií, suchostí sliznice. Při chronické laryngitida polypous-edematózní vzhled polypoidní slizniční degenerace se může měnit od mírného skelné vřetenovité-nádoru (jako „břicho“) na plovoucí těžký polypovitými průsvitné šedé nebo šedá-růžové želatinových zahuštění stenotickými lumen hrtanu.

Candida laryngitida je charakterizována hyperemií a edémem sliznice, přítomností bílých fibrinózních plátů. Existují nádorové, katarální-membránové a atrofické formy. Při chronické laryngitida hyperplastické zdůraznit infiltrace hlasivek, keratózy léze, hyperemie a pachydermia (slizniční hyperplazie v mezhcherpalovidnoy regionu). Keratóza je běžný název pro dermatózy charakterizované zhrubnutím perorální vrstvy pokožky. Pokud hyperplastické laryngitida - patologického kornifikace hrtanu sliznice epitelu jako pachydermia, leukoplakie a hyperkeratózy. V atrofické sliznice laryngitida hlasivek vypadá matný, přítomnost viskózní hlen, hypotenze hlasivek a na svém nesmykaniya fonace.

Pro ověření závažnost zánětu a diferenciální diagnostiky používá rentgen nebo Počítačová tomografie hrtanu a průdušnice, endofibrolaringotraheoskopiyu, studium funkce dýchání odhadnout stupeň respirační nedostatečnosti laryngitida, doprovázený stenosis vozduhopronodyaschih traktu. U pacientů s laryngitida flegmonaznymi a váčky plic radiografie, x-ray zobrazování mezihrudí. S cílem vyloučit jícnu patologii, a to zejména u pacientů s hnisavými procesů v hrtanu, ukazuje Ezofagoskopie. Aplikační mikrolaringoskopii a mikrolaringostroboskopii umožňuje přivést diferenciální diagnostice rakoviny, tuberkulózy a papilomatózou hrtanu. Studie na keratózu Mikrolaringostroboskopicheskoe odhaluje části spaennogo do podkladových vrstev sliznic keratóza, většina podezření, pokud jde o zhoubný nádor.

Diferenciální diagnostika akutní a chronické laryngitidy

Diferenciální diagnostika se provádí primárně s rakovinou a tuberkulózou hrtanu. Ve všech případech podgolosovogo laryngitidy by artritida perstnecherpalovidnogo by měla být vyloučena systémová onemocnění. Zapojení do patologického procesu hrtanu u Wegenerovy granulomatózy je také nalezený v asi 24% případů ve formě podskladkovogo laryngitida, doprovázené stenózy infraglottic oddělení. Izolovaná léze hrtanu v skleře je pozorována v 4,5% případů, miska, nasofarynx a hrtan jsou zapojeny do procesu. Současně se v podgolospace vytvářejí světle růžové, hlízovité infiltrace. Proces se může rozšířit na tracheu nebo kraniální směr na jiné části hrtanu. Nalezeno primární amyloidóza hrtanu (nodulární nebo difúzní infiltrativní formy), a sekundární, která se vyvíjí na pozadí chronických zánětlivých systémových onemocnění (Crohnova choroba, revmatoidní artritida, tuberkulóza, atd). Častěji je léze difúzní v intaktní sliznici, někdy se šíří do tracheobronchiálního stromu. Amyloidní depozice se nacházejí hlavně v nadgolovnomu oddělení hrtanu, někdy ve formě sublingvální laryngitidy. Sarkoidóza se vyskytuje u hrtanu v 6% případů ve formě epiglotitidy a granulomatózy. Vokální záhyby jsou zřídka postiženy. U revmatoidní artritidy je patologická diagnóza hrtanu diagnostikována u 25-30% pacientů. Klinicky se onemocnění projevuje formou artritidy perstnecherpalovidnogo kloubu. Diferenciální diagnóza je založena na obecných klinických, sérologických studiích a biopsii. Tuberkulóza hrtanu je charakterizována polymorfismem změn. Poznamenávají, že se tvoří miliární noduly, infiltráty, které se rozpadají při tvorbě granulací, vředů a jizev. Často se tvoří tuberkulomy a chondroperichondritidy. Syfilis hrtanu se projevuje v podobě erytému, papule a kondylomů. Často se tvoří vředy, které jsou pokryty šedo-bílým povrchem.

Diferenciální diagnostika abscesu a abscesu laryngitida trávit s vrozenou polikistoeom jazykem, hnisající laringotsele, rakovina hrtanu, nebo vstup do jícnu. Absces epiglottis musí být diferencována s ektopickou štítnou žlázou.

Diferenciální diagnostika chronické hyperplastické laryngitidy a rakoviny hrtanu často představuje velké potíže. Při nepřímé mikrolaringoskopii se věnuje pozornost povaze vaskulárního vzorku. U rakoviny hrtanu patognomonické atypie kapilár - zvýšení jejich počtu, tvaru spletitý (ve tvaru vývrtky), nerovnoměrné vasodilataci petechiální krvácení. Cévní struktura jako celek je chaotická. Porušení mobility hlasového záhybu, jednostranná povaha procesu může svědčit o malignitě chronické laryngitidy. Upozornit na sebe a jiné změny v hrtanu - těžkou dysplazií, infiltraci sliznice, formování kapes husté, přilnavé k tkáním, keratóza a ostatní.

Konečná diagnóza s laryngitidou je stanovena výsledky histologického vyšetření.

[6], [7], [8], [9]