Diagnóza Ménièrové nemoci

Fenologické vyšetření pro podezření na Menierovu chorobu se provádí v závislosti na souběžné patologii.

[1]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Vzhledem ke složitosti diferenciální diagnostice tohoto onemocnění je třeba provést komplexní fyzikální vyšetření zahrnující terapeuta, neurolog oftalmolog (y fundu vyšetření a sítnice cévní endokrinolog, stejně jako údaje konzultační trauma.

Laboratorní výzkum

Je nutné provést testy glukózové tolerance a funkce štítné žlázy, jakož i obecné klinické a biochemické vyšetření krve podle obecně uznávaných metod.

Instrumentální diagnóza Ménièrové nemoci

Vzhledem k tomu, že změny v Meniereově nemoci jsou lokalizovány ve vnitřním uchu, vyhodnocení stavu sluchu a rovnováhy orgánu má největší význam při diagnostice této nemoci. Když je otoskopie určována nezměněnými tympanickými membránami. Primární studie sluchové funkce může provádět otorinolaryngolog. V tuningové vidlici je určena lateralizace zvuků v Weberově testu. Když se sluchová funkce změní, již v počátečních stádiích je lateralizace určována typem neurosenzorických změn (směrem k sluchovému uchu). V testech Rinne a Federici také odhalují typické změny v neurosenzorické ztrátě sluchu - oba testy jsou pozitivní jak na straně sluchového ucha, tak horší než sluch,

Dále pro studium sluchové funkce se provádí tónová prahová audiometrie. V počáteční fázi zjistil typický vzor audiometrické obvykle vzestupně nebo horizontální, s největším lézí v nízkofrekvenční oblasti a přítomností kosti vzduchu intervalu 5-15 dB při frekvencích 125-1000 Hz. Úbytek sluchu nepřesahuje stupeň I. V budoucnu dochází k progresivnímu zvyšování tonálních prahů slyšení smyslovým typem až do čtvrtého stupně ve III. Stupni onemocnění. Metody výzkumu sluchu také zahrnují použití nadlimitní audiometrie, přičemž všichni pacienti mají zpravidla pozitivní jev zrychleného zvýšení hlasitosti.

Pro posouzení stavu rovnováhy systému se provádí vestibulometricheskie testy, jako je kupulometriya práh a nadprahové úrovni podněty bitermalnaya kalorizatsiya, posturografii, nepřímé selektivní otolitometriya. Studie vestibulárního analyzátoru během útoku je omezena na zaznamenávání spontánního nystagmusu jako nejstabilnějšího a objektivnějšího známky záchvatového záchvatu. V tomto případě je nystagmus horizontálně natočen a ostře vyslovován (stupeň III nebo II). V kroku podráždění nystagmus rychle složka směřuje k pacientovi, a v interiktální období - u zdravých (deprese nebo symptomu off). U vzorku indexu se na straně pomalé součásti vynechává chyba.

Studie vestibulárního aparátu během interikálního období může poskytnout zcela normální údaje, ale známý počet případů ukazuje sníženou citlivost pacienta u pacienta (zvýšené prahové hodnoty při rotaci a kalorizaci). Jak je instilováno, u pacientů v interikálním období je na postižené straně detekována vestibulární hyporeflexie. Při nadprahové stimulaci mohou být zesíleny vegetativní reakce. Velmi často se vyskytuje asymetrie v kalorické reakci, jmenovitě snížená reflexní excitabilita ucha pacienta vzhledem k nystagmické reakci. Vestibulární asymetrie se zvyšuje s vývojem onemocnění (z 30% nebo více). Pro konečnou fázi onemocnění je rovnovážná porucha charakteristická než záchvaty závratí.

Pro ověření diagnózy Meniereovy choroby je nutné stanovit přítomnost zindolymfátových hydrops. V současné době jsou na klinice nejrozšířenější dvě instrumentální metody diagnostiky vnitřních ušních vodičů: dehydratační testy a elektrochlearografie.

Při provádění dehydratace za použití glycerolu v dávce 1,5-2,0 g / kg pacienta, se stejným objemem citronové šťávy pro potenciaci akce slyšení výzkum provádět přímo před užitím léku a potom po 1, 2, 3, 24 a 48 hodin. Nutnost studie po 48 hodinách se stanoví u každého pacienta individuálně, v závislosti na rychlosti rehydratace.

Hodnocení výsledků dehydratace se provádí několika kritérii. Vzorek se považuje za „pozitivní“ v případě, že 2-3 hodin po podání prahy sluchu lék tón se sníží o alespoň 5 dB v rozsahu frekvencí studovaném nebo 10 dB na třech frekvencích a zlepšuje srozumitelnost řeči, není menší než 12%. Vzorek je považován za "negativní", jestliže prahové hodnoty sluchového zvuku se zvyšují o 2-3 hodiny později a zhoršuje se srozumitelnost řeči vzhledem k počáteční úrovni. Mezilehlé možnosti jsou považovány za "pochybné".

Dostatečně informující je použití SAE jako objektivní neinvazivní metody pro hodnocení stavu senzorických struktur vnitřního ucha během dehydratace, což zvyšuje citlivost techniky na 74%. Při pozitivním vzorku dehydratace se amplituda otokustické odezvy zvyšuje o ne méně než 3 dB. Nejinformativnější aplikace SAE na frekvenci narušení produktu. Kromě toho, aby bylo možné sledovat stav rovnovážné funkce, je vhodné při provádění dehydratačních testů detekovat hydrops vestibulární části vnitřního ucha používat dynamickou posturicografii.

Elektrocholekografická technika, která se také používá k detekci labyrintu hydrops, umožňuje zaznamenávat elektrickou aktivitu kochle a sluchového nervu, k nimž dochází v intervalu 1-10 ms po podání stimulace. Tato činnost se skládá z aktivity presynaptických zastoupených mikrofon a součtových potenciálů generovaných na úrovni vnitřního ucha, a postsilapticheskoy činnost, v níž akční potenciál sluchového nervu, generovaný okrajové části nervu. V přítomnosti gidropů ve vnitřním uchu se objevují následující příznaky:

• potenciální vlna před potenciálním akčním potenciálem. Zvýšení amplitudy součtového potenciálu se zvyšuje se zvětšující intenzitou a odpovídajícím zvýšením poměru amplitud sčítacího potenciálu a akčního potenciálu o více než 0,4.
• posunutí latentního období akčního potenciálu po stimulaci cvaky se střídavou polaritou větší než 0,2 ms.
• Změna amplitudy celkového potenciálu ve studii tónových posílá.

Navíc řada vědců potvrzuje účinnost metody s nízkým kmitočtem pro detekci vnitřního ucha gyroskopu. Normálně, když je prezentován nízkofrekvenční tón, bazální membrána vnitřního Uxa se synchronně pohybuje po celé své délce. V takovém případě se citlivost orgánu Cortiho na tóny mění s určitou periodicitou.

Vnímání tónových parcel s jinou frekvencí, které normálně slyší normálně slyšící osoba na pozadí nízkofrekvenční masky, se značně liší v závislosti na fázi, do které vstupuje signál. Zpět na konci XX století, studie byly provedeny s simulaci experimentálních hydropsu vnitřního ucha, což naznačuje, že maskovací tón výbuchy nízkofrekvenční tóny prezentaci nezávisí na fázi prezentace tónu na endolymphatic hydropsem vnitřního ucha, na rozdíl od normy. V klinické praxi se na sluchový průchod zkoušejícího použije maskovací tón a krátký tón za použití pevně fixované vložky. Jako maskovací tón můžete použít tónovou frekvenci 30 Hz a intenzitu až 115 dB. Jako tón je frekvence 2 kHz. Testovací signál je prezentován do fáze od 0 do 360 °. Ve vztahu k mascara, kroku a 30 stupňů. V přítomnosti hydrops není prakticky žádné oscilace ve vnímání testovacího signálu 2 kHz na pozadí masky v závislosti na fázi prezentace. Metoda obsahuje řadu omezení v aplikaci.

Když komplexní vyšetření provádí RTG vyšetření hrudníku, spánkových kostí v projekcích Stenversa, Shyullera a Mayer, nejvíce informativní vodivá CT a MRI hlavy. Pro studium cerebrální hemodynamiky se provádí extrakraniální a transcraniální ultrazvuková dopplerografie hlavních cév hlavy nebo duplexní vyšetření mozkových cév. Všichni pacienti potřebují audiologickou, vestibulometrickou a komplexní statisometrickou studii k posouzení stavu sluchu a rovnováhy.

Diferenciální diagnóza Meniereovy nemoci

U Meniereovy choroby existuje známá trojice symptomů způsobených tvorbou ve vnitřním uchu gidropů. Pokud nedojde k detekci gidropů během specifických testů, je zapotřebí komplexní vyšetření k určení dalších příčin, které mohou způsobit záchvaty závratí systému a změny sluchu.

Diferenciální diagnóza se provádí s patologickými stavy, které také způsobují systémový závrat. Mezi ně patří:

• akutní porucha cerebrální cirkulace v verterobrobasilární nedostatečnosti;
• benigní paroxysmální poziční závratě;
• nádorů v oblasti úhlu mozkomění;
• závratě s traumatem lebky;
• fistula labyrint;
• vestibulární neuronitida;
• Roztroušená skleróza.

Kromě toho je třeba si uvědomit, že při užívání určitých skupin léků může dojít k závratě; pokud je postižena CNS; jako komplikace akutního středního nebo chronického otitis media; s otosklerózou; jako důsledek hyperventilace, stejně jako u psychogenních poruch.

[2], [3], [4], [5]