Demence u Alzheimerovy choroby: diagnostika

Kritéria pro klinickou diagnózu Alzheimerovy choroby NINCDS / ADRDA (podle McKhann et al., 1984)

1. Klinická diagnóza možné Alzheimerovy nemoci může být stanovena pomocí:
   • přítomnost syndromu demence v nepřítomnosti jiných neurologických, psychiatrických nebo systémových onemocnění schopných způsobit demenci, avšak s atypickým původem, klinickými projevy nebo průběhem;
   • přítomnost druhé systémové nebo neurologické choroby, která může způsobit demenci, avšak v tomto případě nelze považovat za příčinu demence;
   • Postupně dochází k vážnému porušení jedné kognitivní funkce, protože neexistují jiné příčiny zjištěné ve vědeckých studiích
2. Kritéria pro klinickou diagnózu pravděpodobné Alzheimerovy choroby jsou následující:
   • demence, stanovená podle klinického vyšetření, výsledky krátké studie duševního stavu (mini-mentální test) nebo podobných testů a potvrzené neuropsychologickou studií; porušení ve dvou nebo více kognitivních oblastech;
   • progresivní zhoršení paměti a dalších kognitivních funkcí;
   • absence poruch vědomí;
   • počátku onemocnění ve věku od 40 do 90 let, častěji po 65 letech;
   • absence systémových poruch nebo jiných onemocnění mozku, které by mohly vést k progresivní poruše paměti a jiným kognitivním funkcím
3. Diagnóza pravděpodobné Alzheimerovy choroby je potvrzena následujícími příznaky:
   • progresivní porušení specifických kognitivních funkcí, jako je řeč (afázie), motorické dovednosti (aprakie), vnímání (agnosie);
   • porušení denních činností a změn v chování;
   • vážené rodinné anamnézy onemocnění, zejména s patomorfologickým potvrzením diagnózy;
   • Výsledky dalších výzkumných metod:
   • žádné změny v mozkomíšním moku v standardní studii;
   • žádné změny nebo nespecifické změny (například zvýšená aktivita měděných vln) na EEG,
   • přítomnost cerebrální atrofie na CG s tendencí k pokroku v opakovaných studiích
4. Kritéria pro diagnostiku spolehlivé Alzheimerovy choroby:
   • klinická kritéria pro pravděpodobnou Alzheimerovu chorobu a histopatologické potvrzení z biopsie nebo pitevních dat

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kritéria pro diagnostiku demence Alzheimerova typu DSM-IV

A. Vývoj vícenásobné kognitivní poruchy, projevující se těmito dvěma znaky:

1. Zhoršení paměti (porušení schopnosti uložit si novou paměť nebo reprodukovat dříve naučené informace)
2. Jeden (nebo několik) následujících kognitivních poruch:
   • afázie
   • apraxie (zhoršená schopnost provádět činnosti, navzdory zachování elementárních funkcí motoru)
   • agnosia (porušení schopnosti rozpoznat nebo identifikovat objekty, navzdory zachování elementárních senzorických funkcí)
   • porucha regulačních (výkonných - výkonných) funkcí (včetně plánování, organizace, postupné implementace, abstrakce)

B. Každá kognitivní abnormality specifikovaná v kritériích A1 a A2 způsobuje významné zhoršení společenského nebo pracovního života a představuje významné snížení ve srovnání s předchozí úrovní fungování

B. Průtok je charakterizován postupným nástupem a stálým nárůstem kognitivního poškození

D. Kognitivní vady předepsané kritérii A1 a A2 nejsou způsobeny žádnou z následujících chorob:

• další onemocnění centrálního nervového systému, což způsobuje progresivní zhoršení paměti a jiných kognitivních funkcí (např., cerebrovaskulární choroba, Parkinsonova choroba, Gengingtona onemocnění, subdurální hematom, hydrocefalus s normálním tlakem, nádor na mozku)
• systémové nemoci, které mohou být příčinou demence (hypotyreóza, nedostatek vitaminu B12, kyselina listová nebo kyselina nikotinová, pscherkalcemie, neurosyfilie, infekce HIV)
• stavů způsobených podáním látek

D. Kognitivní vada se nevyvíjí výhradně během deliria

E. Podmínku nelze lépe vysvětlit přítomností další poruchy související s osou I (např. Závažná depresivní porucha, schizofrenie).

Navzdory velkému počtu onemocnění, které mohou vést k rozvoji demence, diferenciální diagnostiku usnadňuje skutečnost, že přibližně 80-90% všech demence je spojeno s degenerativními nebo cévními formami. Cévní varianty demence zaujímají zhruba 10-15% všech demence a jsou reprezentovány "multiinfarktovou demencí" a Binswangerovou nemocí. Hlavní příčinou obou forem je hypertenze; druhé místo - ateroskleróza; dále - kardiogenní cerebrální embolie (nejčastěji s nevalvulární fibrilací síní) atd. Není divu, že oba formy se někdy kombinují u jednoho pacienta. Multiinfarktová demence se projevuje několika ložisky výboje (kortikální, subkortikální, smíšené) mozkové tkáně na MRI, Binswangerova nemoc difúzními změnami v bílé hmotě. Druhé na MRI jsou označovány jako leykoareozis (leykoareoz). Leukoareóza se projevuje v CT nebo MRI (v režimu T2-vážených obrazů) v bodovém nebo difúzním poklesu hustoty bílé hmoty v periventrikulární oblasti a polořadovka-středu.

[7], [8]