Klíšťová encefalitida: diagnostika

Diagnostika klíšťové encefalitidy je založena na anamnestických, klinických epidemiologických a laboratorních údajích. Velmi důležité v endemických oblastech dávají hostující les, park na jaře av létě, na skutečnost, klíšťaty kousnutí a lidskou spotřebu nekipyachonogo kozího či kravského mléka.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Všichni pacienti s klíšťovou encefalitidou podléhají povinné konzultaci s neurológem. Pacienti s progredujícím průběhem klíšťové encefalitidy jsou poskytováni ambulantní a ambulantní péči u neurologů av případě potřeby u lékařů s infekčními nemocemi.

Indikace pro hospitalizaci

Všichni pacienti s podezřením na klíšťovou encefalitidu jsou hospitalizováni ve specializovaném infekčním oddělení s jednotkou intenzivní péče.

Klinická diagnostika klíšťové encefalitidy

Rané klinické diagnostické příznaky klíšťové encefalitidy - zvýšení tělesné teploty na 39 až 40 ° C, zimnice, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, slabost, bolesti svalů, bolesti kloubů, dolní části zad.

Při vyšetření je třeba upozornit na přítomnost hyperemie na obličeji, krku a horní části těla, vstřikování cév z bolestí, konjunktivitidu a hyperemii orofaryngu. Pacienti jsou ochabnutí, adynamický. Je nutné pečlivě zkontrolovat kůži, protože v místě nasávání roztočů mohou zůstat skvrny nebo různé velikosti hyperemických skvrn. Všichni pacienti potřebují prozkoumat neurologický stav.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika klíšťové encefalitidy

V periferní krvi se vyskytuje mírná lymfocytární leukocytóza, někdy posun vlevo se zvyšujícím se počtem bodlin, zvýšení ESR.

V průběhu dvou vln choroby je první vlna u většiny pacientů doprovázena leukopenií s relativní lymfocytózou. Během druhé vlny - leukocytóza s posunem neutrofilů a zvýšení ESR. Při detekci meningeálních a ohniskových forem onemocnění močovodu je zjištěna lymfocytární pleocytóza v množství od několika desítek do několika stovek buněk v 1 μl.

Laboratorní diagnostika klíšťové encefalitidy je založena na detekci protilátek v krvi nemocných. Použijte RSK, RTGA,. RN a další metody.

Standard pro diagnostiku klíšťové encefalitidy

Standardní diagnostický - ELISA, který umožňuje zvlášť definovat společný bazén protilátek proti viru, imunoglobulin G a imunoglobulinu M. Definice M je důležité pro diagnostiku nejen akutní případy onemocnění, ale i exacerbace chronické toku. Imunoglobuliny třídy G - důsledek přenosu nemoci nebo účinného očkování. Sérologické studie se provádějí v párových sérech, které byly odebrány na počátku a na konci onemocnění. V nepřítomnosti protilátek je možné studovat třetí vzorek krve, který se užívá 1,5-2 měsíců po nástupu onemocnění.

V posledních letech byla zavedena metoda PCR do klinické praxe, která umožňuje detekovat specifické fragmenty virového genomu v krvi a míchové tekutině v časných stádiích onemocnění. Metoda umožňuje diagnostikovat během 6-8 hodin.

Příklad formulace diagnózy

A84.0. Klíšťová encefalitida, meningeální forma, střední závažnost (PCR mozkomíšního moku je pozitivní).

[7], [8], [9], [10]

Diferenciální diagnostika klíšťové encefalitidy

Diferenciální diagnostika klíšťové encefalitidy se provádí se třemi hlavními skupinami onemocnění:

• jiné přenosné infekce přenášené roztoči ixodidů;
• infekční onemocnění s akutním nástupem a projevujícími se běžnými infekčními projevy;
• další neuroinfekce.

V oblastech endemických pro klíšťovitou encefalitidu se zpravidla vyskytují jiné infekce přenášené vektory: systémová klíšťovitá borelióza a rickettióza přenášená klíšťaty. Společná pro tyto infekce je kousnutí klíště v anamnéze, přibližně stejné inkubační období a přítomnost symptomů intoxikace v akutním období.

Simultánní zamoření (od 0,5 do 10,5%) patogenů nese encefalitidu a klíšťaty Borrelia I. Persulcatus určí existenci přirozeného konjugátu ohnisek těchto infekcí a možnost jednoho symptomů pacienta u obou nemocí, tj. Smíšené infekce. Pro diagnostiku smíšené infekci nutně přítomnosti klinických příznaků obou infekcí. Klescheyogo diagnóza encefalitidy vychází z charakteristického klinického obrazu onemocnění a detekci sérových IgM a IgG titrů růst encefalitidy virus klíšťové. Diagnostika lymské nemoci na základě klinických projevů (erythema migrans, Bannwart syndrom, neuritida lícního nervu, polyradikulopatie, myokarditida, artritida), a stanovení v séru IgM diagnostické titry na Borrelia burgdorferi nebo IgG titrů zvyšují s IFA.

Diferenciální diagnostika klíšťové encefalitidy chřipky by mělo vzít v úvahu sezónní onemocnění, návštěva lesy, přítomnost kontaktu s klíšťaty nebo skutečnost, podchlazení, stejně jako výsledky laboratorních testů.

Hemoragické horečky s renálním syndromem z klíšťové encefalitidě rozlišit nesnesitelnou bolest v bederní oblasti, významné změny v klinických krevních testů (3-5 tého dne nemoci leukocytóza, leukocytů vlevo posun, výskyt plazmatických buněk, zvýšená ESR na 40 až 60 mm / h ) a rozvoj ledvinové nedostatečnosti, charakterizované oligurií. Nízká relativní hustota moči, proteinurie.

V diferenciální diagnostice meningeální forma klíšťové encefalitidy s meningitidě způsobené jinými viry (Coxsackie viry, ECHO, příušnice, chřipka, herpes viry), dávejte pozor zejména na sezónnosti onemocnění a údaj o historii návštěvě lesa, kousání a útočení roztoče. Spolu s klinickými příznaky onemocnění, jsou významné metody virologické a sérologické studie krevním séru.

Pro tuberkulózní meningitidu je charakteristické prodromální období, postupný vývoj meningeálních příznaků zahrnující proces kraniálních nervů. S nárůstem meningeálních příznaků, letargií a adynamií se pacienti postupně dostávají do komorbidního stavu. Vzrušení je vzácné. Bolest hlavy se vyslovuje. Močová tekutina proudí pod vysokým tlakem; lymfocytární pleocytóza; zvýšený obsah bílkovin, snížení glukózy. Charakteristická je tvorba jemného filmu v mozkomíšním moku, někdy s přítomností tuberkulózy mykobakterií, která konečně objasňuje diagnózu. Při rentgenovém vyšetření se často vyskytují různé změny v plicích tuberkulární povahy. V anamnéze je často přítomen tuberkulóza u pacienta samotného nebo v jeho prostředí.

[11], [12], [13]