Klíšťová encefalitida: příznaky

Doba inkubace klíšťové encefalitidy během infekce skusem klíštěte je 5-25 (v průměru 7-14) dnů a na cestě k infekci potravin - 2-3 dny.

Hlavní příznaky klíšťové encefalitidy a dynamika jejich vývoje

Klíčová encefalitida, bez ohledu na formu, se ve většině případů začíná akutně. Zřídka existuje období prodromů trvající 1-3 dny.

Horší forma klíšťové encefalitidy se zaznamenává v 40 až 50% případů. U většiny pacientů začíná onemocnění akutně. Horečka trvá několik hodin až 5 až 6 dní. V akutním období onemocnění se tělesná teplota zvýší na 38-40 ° C a vyšší. Někdy jsou pozorovány dvě vlny nebo dokonce tři vlny.

Znepokojeni těmito příznaky klíšťové encefalitidy pacienti zahrnují bolesti hlavy, slabost, malátnost, zimnice, návaly horka, pocení, nevolnost, bolest v oční bulvy, a světloplachost, nechutenství, bolesti svalů, kostí, páteře, v horních a dolních končetinách , v dolní části zad, v krku a v kloubech. Nevolnost je typická, zvracení je možné během jednoho nebo několika dnů. Všimněte si také, injekcí skléry a spojivky plavidla, zrudnutí obličeje, krku a horní části těla vyjádřeny hyperemie a sliznice ústní části hltanu. V některých případech je známá bledost pokožky. Fenomén meningismu je možný. Současně neexistují žádné zánětlivé změny v mozkomíšním moku.

Ve většině případů způsobuje klíšťovitá encefalitida úplné klinické zotavení. Nicméně u řady pacientů po vypuštění z nemocnice zůstává asthenovegetativní syndrom.

Meningeální forma je nejběžnější formou klíšťové encefalitidy. Ve struktuře morbidity je to 50-60%. Klinický obraz je charakterizován výraznými obecnými infekčními a meningeálními příznaky.

Ve většině případů je nástup onemocnění akutní. Teplota těla se zvýší na vysoké hodnoty. Horečka je provázena zimnicí, pocity tepla a pocení. Charakterizováno bolestem hlavy s různou intenzitou a lokalizací. Označte anorexii, nevolnost a časté zvracení. V některých případech se projevují myasthenia gravis, bolest v očích, fotofobie, roztřesená chůze a třes rukou.

Po vyšetření se objeví spláchnutí obličeje, krku a horního kmene, cévní injekce bolestí a spojivky.

Meningeální syndrom na vstupu se nachází u poloviny pacientů. V ostatních se rozvíjí v 1-5. Den pobytu v nemocnici. Identifikujte přechodné poruchy způsobené intrakraniální hypertenzí; asymetrie obličeje, anizokologie, vynechání očních kouli venku, nystagmus, oživení nebo potlačení šlachových reflexů, anizoreflexie.

Tlak mozkomíšního moku se zpravidla zvyšuje (250-300 mm vody). Pleocytóza se pohybuje v rozmezí od několika desítek do několika stovek buněk v 1 μl cerebrospinální tekutiny. Lymfocyty převažují, v počátečních obdobích mohou převládat neutrofily. Obsah glukózy v mozkomíšním moku je normální. Změny v mozkomíšním moku zůstávají relativně dlouhé: od 2-3 týdnů až po několik měsíců.

Asthenovegetativní syndrom trvá déle než u febrilní formy. Dráždivost charakteru, slzotvornost. Benígní průběh meningeální formy klíšťové encefalitidy nevylučuje možnost dalšího vývoje klinického obrazu chronické formy onemocnění.

Meningoencephalitická forma je charakterizována těžkým průběhem a vysokou letalitou. Četnost této formy v jednotlivých geografických oblastech je od 5 do 15%. Pro akutní období onemocnění jsou charakteristické symptomy klíšťové encefalitidy, jako jsou: vysoká teplota, závažnější intoxikace, projevující se meningeální a cerebrální symptomy a známky fokálních lézí v mozku.

Encefalitida je charakterizována kombinací mozkových a fokálních příznaků. V závislosti na převládající lokalizaci patologického procesu existují bulbar, pontinous, mesencephalic, subcortical, capsular, hemisferické syndromy. Možné poruchy vědomí, často epileptické záchvaty.

Je charakterizován hlubokými poruchami vědomí až do vývoje kómatu. U pacientů přijatých v bezvědomí a komorbidním stavu jsou pozorovány excitace motorů, konvulzivní syndrom, svalová dystonie, fibrilární a fascikulární trhání v oddělených svalových skupinách. Často najde nystagmus. Charakterizovány výskytem subkortikálních hyperkineza, hemiparéza a kraniálních nervů: III, IV, V, VI párů poněkud více VII, IX, X, XI a XII párů.

Pokud se klíční léze objevují bulbopontinovými syndromy, méně často - symptomy porážky středního mozku. Oslava porušení polykání, nosní, tónem nebo afonie, ochrnutí svalů jazyka, v přenosovém procesu mostu - příznaky jader VI a VII hlavových nervů. Často označují známky světelné pyramidy, zvýšené reflexy, klony, patologické reflexe. Brainstemové léze jsou extrémně nebezpečné z důvodu možného vývoje respiračních a srdečních poruch. Bulbarské poruchy jsou jednou z hlavních příčin vysoké úmrtnosti na meningoencefalitidní formu klíšťové encefalitidy.

Při studiu spinální tekutiny se detekuje pleocytóza lymfocytů. Koncentrace proteinu se zvýší na 0,6 až 1,6 g / l.

Hemiplegie mezi ohniskovými lézemi nervového systému zaujímá zvláštní místo. V počátcích horečnatým období (častější u starších lidí), vyvinutý hemiplegií syndrom centrální typu, průtoku a lokalizace připomínající vaskulární léze nervového systému (mrtvice). Tyto porušení jsou často nestabilní a již v raném období mají tendenci zvrátit vývoj. U 27,3-40,0% pacientů se vyskytuje asthenovegetativní syndrom. Zbytkové jevy zahrnují parézu obličejových nervů.

Forma poliomyelitidy je nejzávažnější formou infekce. Nejčastější v předchozích letech, které se v současnosti vyskytují u 1-2% pacientů. S touto formou je invalidita pacientů vysoká.

Neurologický stav je charakterizován významným polymorfismem. U pacientů s poliomyelickou formou onemocnění je možný náhlý vývoj slabosti v jakékoli končetině nebo vznik necitlivosti. Následkem toho se na těchto koncích vyskytují motorické poruchy. Na pozadí příznaků horečky a mozku objeví příznaky klíšťové encefalitidy, jako stagnující obrnou krčních a ramenních svalů a horních končetin. Parasy jsou často symetrické a pokrývají celé svalstvo krku. Zvednutá ruka padá pasivně, hlava visí na hrudi. Nesmějí způsobit šlachy. Na konci druhého týdne se rozvíjí atrofie postižených svalů. Pareze a paralýza dolních končetin jsou vzácné.

Průběh onemocnění je vždy těžký. Zlepšení celkového stavu je pomalé. Pouze polovina pacientů má mírně obnovené ztracené funkce. V CSF se detekuje pleocytóza z několika stovek na tisíce buněk v 1 μl.

Zbytkové účinky ve formě poliomyelitidy jsou charakteristické pro všechny pacienty. Výrazná slabost svalů krku a horních končetin, příznak „visí“ hlavu, obrna svalů horních končetin, plýtvání svalů krku, ramen, předloktí, mezižeberní svaly.

Polyradikuloneuritická forma je diagnostikována u 1-3% pacientů. Vedlejšími příznaky jsou mononeuritida (obličejové a ischiatické nervy), radikuloneuritida děložního čípku a polyradikuloneuritida s vzestupným tokem nebo bez něj. Příznaky klíšťové encefalitidy této formy jsou následující: neuralgie, kořenové příznaky, bolesti svalů a nervů, periferní paralýzu nebo parézy. Pacienti mají bolest podél nervových kmenů, parestézie (pocit "plazení," brnění).

Dvě vlny horečky se vyskytují u všech forem onemocnění, ale častěji s meningeální formou. Tento typ horečky je typičtější pro choroby způsobené středoevropskými a východoosibiřskými genotypy viru. U první horečnaté vlny musí existovat výrazný infekčně toxický syndrom. Existuje akutní nástup, náhlý nárůst teploty na 38-39 ° C, doprovázený bolestem hlavy a všeobecnou slabostí. Po 5-7 dnech se stav pacientů zlepšuje, tělesná teplota se normalizuje, ale po několika dnech se opět zvedne. Často na pozadí druhé vlny se na pacientech objevuje meningeální syndrom.

Chronická progrese je pozorována u 1-3% pacientů. Chronické formy se vyskytují několik měsíců, a někdy i roky po akutním období onemocnění, zejména s meningoencefalitidou, méně často meningeálními onemocněními.

Hlavní klinickou formou chronické období - Kozhevnikov epilepsie, která je vyjádřena v neustálém myoklonické giperkinezah, vzrušující zejména svaly obličeje, krku, ramenního pletence. Čas od času, a to zejména na základě emočního stresu, je záchvatovitá intenzifikace a zobecnění myoklonem nebo jejich přesunutí do značné generalizovaný epileptický záchvat se ztrátou vědomí. Také tam je syndrom chronické subakutní obrně, způsobené tím, že pomalu progresivní degenerací motorických neuronů obvodových předních rohů míchy, které se klinicky vyznačuje zvýšením atrofickou paréza končetin, zejména na horní, s konstantní snížením svalového tonu a šlachových reflexů.

Hyperkinetický syndrom je charakterizován výskytem spontánních rytmických svalových kontrakcí v jednotlivých svalových skupinách parietálních končetin již v akutní době onemocnění. Často progredující formy jsou doprovázeny poruchami psychiky až po demenci. Často jsou klinické příznaky smíšeny, když progrese hyperkineze je kombinována se vzrůstající amyotrofií a někdy i duševními poruchami. Vzhledem k tomu, že závažnost příznaků stoupá, pacienti jsou postiženi.

V posledních letech byly relativně závažné klinické formy akutní periody relativně vzácné, což nevylučuje vývoj chronické progresivní formy onemocnění v budoucnu.

Kurz a prognóza klíšťové encefalitidy

Příznaky klíšťové encefalitidy rostou během 7-10 dnů. Pak začnou oslabovat příznaky klíšťové encefalitidy, mozkové a meningeální příznaky postupně zmizí. Při meningeální formě dochází k obnově 2-3 týdny později bez následků. Může to být astenický syndrom po několik měsíců. Při poliomyelitární formě úplného zotavení, bez neurologických poruch, nedochází k zachování atrofické parézy a paralýzy, především cervikálních myotomů.

Při encefalické formě dochází ke zhoršení funkce poruch. Doba zotavení může trvat několik měsíců až 2-3 roky. Nejsilnější průběh byl zaznamenán s meningoencefalitidou formou s násilným nástupem, stavem rychlého nástupu komatu a smrtícím výsledkem. Vysoká mortalita (až 25%) nastává u encefalitid a poliomyelitidy s bulbarovými poruchami.

V posledních desetiletích se v důsledku rozsáhlých preventivních opatření změnil průběh klíšťové encefalitidy. Těžké formy se začaly objevovat mnohem méně často. Převážná jsou mírné příznaky klíšťové encefalitidy, meningeálních a febrilních forem s příznivým výsledkem.

Klasifikace klíšťové encefalitidy

Klinická klasifikace klíšťové encefalitidy je založena na definici formy, závažnosti a povahy průběhu onemocnění. Formy klíšťové encefalitidy:

• Pacient (subklinický):
• febrilní;
• meningeální;
• meningoencefalitida;
• poliomyelitida;
• polyradikuloneuriculární.

Průběh klíšťové encefalitidy může být vymazán, lehký, středně závažný a závažný.

Podle povahy současného rozlišování mezi akutním, dvouvlnným a chronickým (progredičním) tokem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Úmrtnost a příčiny smrti

Smrtelnost v klíšťové encefalitidě je spojena s vývojem bulbarů a konvulzivních-koma syndromů. Frekvence úmrtí závisí na genotypu cirkulujícího viru a liší se od jednotlivých případů v Evropě a evropské části Ruska na 10% na Dálném východě.