Klíšťová encefalitida - Léčba a prevence

Léčba klíšťové encefalitidy

Etiotropní léčba klíšťové encefalitidy je předepsána všem pacientům s klíšťovou encefalitidou, bez ohledu na předchozí očkování nebo profylaktické užívání imunoglobulinu proti encefalitidě.

V závislosti na formě onemocnění se imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě podává intramuskulárně v následujících dávkách.

• U pacientů s febrilní formou: denně v jednorázové dávce 0,1 ml/kg, po dobu 3-5 dnů do ústupu celkových infekčních příznaků (zlepšení celkového stavu, vymizení horečky). Kurzová dávka pro dospělé je nejméně 21 ml léku.
• Pro pacienty s meningeální formou: denně v jednorázové dávce 0,1 ml/kg 2krát denně s intervalem 10–12 hodin po dobu nejméně 5 dnů, dokud se celkový stav pacienta nezlepší. Průměrná kúra je 70–130 ml.
• Pro pacienty s fokálními formami: denně v jednorázové dávce 0,1 ml/kg 2–3krát denně v intervalech 8–12 hodin po dobu nejméně 5–6 dnů, dokud teplota neklesne a nestabilizují se neurologické příznaky. Průměrná cyklická dávka pro dospělého je nejméně 80–150 ml imunoglobulinu.
• V extrémně závažných případech onemocnění lze jednorázovou dávku léku zvýšit na 0,15 ml/kg.

Účinnost použití přípravků interferonu alfa-2 a endogenních induktorů interferonu v akutním období nebyla dostatečně studována.

Ribonukleáza se podává intramuskulárně v dávce 30 mg každé 4 hodiny po dobu 5 dnů.

Nespecifická léčba klíšťové encefalitidy je zaměřena na boj s celkovou intoxikací, mozkovým edémem, intrakraniální hypertenzí a bulbárními poruchami. Doporučují se dehydratační látky (kličková diuretika, mannitol), 5% roztok glukózy a polyiontové roztoky; v případě respiračních poruch - umělá plicní ventilace, inhalace kyslíku; ke snížení acidózy - 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného. Glukokortikoidy se předepisují u meningoencefalitických, poliomyelitidních a polyradikuloneuritických forem onemocnění. Prednisolon se používá v tabletách v dávce 1,5-2 mg/kg denně ve stejných dávkách ve 4-6 dávkách po dobu 5-6 dnů, poté se dávka postupně snižuje o 5 mg každé 3 dny (léčebná kúra je 10-14 dnů). V případě bulbárních poruch a poruch vědomí se prednisolon podává parenterálně. V případě konvulzivního syndromu se předepisují antikonvulziva: fenobarbital, primidon, benzobarbital, kyselina valproová, diazepam. V závažných případech se k prevenci bakteriálních komplikací používá antibakteriální terapie. Používají se inhibitory proteázy: aprotinin. Chronická forma klíšťové encefalitidy je obtížně léčitelná, účinnost specifických látek je výrazně nižší než v akutním období. Doporučuje se celková posilující terapie, glukokortikoidy v krátkých kúrách (až 2 týdny) v dávce prednisolonu 1,5 mg/kg. Z antikonvulziv se u Kozhevnikovského epilepsie používá benzobarbital, fenobarbital, primidon. Pro periferní paralýzu je vhodné předepsat vitamíny, zejména skupinu B - anticholinesterázová činidla (neostigmin-methylsulfát, ambenonium-chlorid, pyridostigmin-bromid).

Další léčba klíšťové encefalitidy

V akutním období je vyloučena fyzická aktivita, balneoterapie, cvičební terapie a masivní elektrické procedury. Sanatorní a rekreační léčba klíšťové encefalitidy se provádí nejdříve 3-6 měsíců po propuštění z nemocnice v klimatických a všeobecných lázních.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Režim a dieta pro klíšťovou encefalitidu

Doporučuje se přísný klid na lůžku, bez ohledu na celkový stav a pohodu po celou dobu horečnatého období a 7 dní po návratu teploty k normálu. Není nutná žádná zvláštní dieta (běžný stůl). Během horečnatého období se doporučuje dostatek tekutin: ovocné nápoje, džusy, hydrogenuhličitanové minerální vody.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pacienti s febrilní a meningeální formou jsou propuštěni z nemocnice 14. až 21. den normální teploty při absenci meningeálních příznaků, pacienti s fokálními formami - později, po klinickém zotavení.

Přibližná doba pracovní neschopnosti s přihlédnutím k ambulantní léčbě a rehabilitaci je: u febrilní formy - 2-3 týdny; u meningeální formy - 4-5 týdnů; u meningoencefalitické, polyradikuloneuritické formy - 1-2 měsíce; u formy s poliomyelitidou - 1,5-3 měsíce.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinické vyšetření

Všichni, kteří prodělali klíšťovou encefalitidu, bez ohledu na klinickou formu, podléhají dispenzárnímu sledování po dobu 1-3 let. Dispenzární sledování pacientů (s výjimkou febrilní formy) se provádí společně s neurologem. Podkladem pro vyřazení z dispenzárního registru je plné obnovení pracovní kapacity, uspokojivý zdravotní stav, úplná sanace mozkomíšního moku a absence ložiskových příznaků.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Co by měl pacient vědět o klíšťové encefalitidě?

Pacienti s klíšťovou encefalitidou by měli mít představu o způsobech přenosu viru a pravidlech pro odstraňování klíšťat. Klíště je možné vyšetřit na přítomnost patogenů infekčních onemocnění. Příbuzným je třeba vysvětlit, že pacient nepředstavuje žádné epidemiologické nebezpečí pro ostatní. Pacientovi je vysvětlena možnost progrese onemocnění a s tím spojená potřeba přísného klidu na lůžku po celou dobu horečnatého období. Při dlouhodobém astenickém syndromu je nutné dodržovat ochranný režim, dostatečnou výživu a organizovat odpočinek. Doporučuje se vyloučit fyzické a psychické přetížení. Pacientovi je vysvětlena potřeba dispenzárního sledování pro sledování úplnosti uzdravení.

Jak zabránit klíšťové encefalitidě?

Prevence klíšťové encefalitidy se dělí do dvou hlavních skupin: nespecifické a specifické.

Nespecifická prevence klíšťové encefalitidy

Nespecifická prevence klíšťové encefalitidy je spojena s ochranou lidí před napadením klíšťaty. Veřejná prevence klíšťové encefalitidy je zaměřena na zničení nebo snížení počtu klíšťat. Mezi osobní preventivní opatření patří nošení speciálně vybraného oblečení při návštěvě lesů, používání různých repelentů a vzájemné kontroly po návštěvě lesů a parků ve městě.

Specifická prevence klíšťové encefalitidy

Specifická prevence klíšťové encefalitidy zahrnuje aktivní a pasivní imunizaci populace. Očkování proti klíšťové encefalitidě se provádí vakcínou z tkáňových kultur (tři očkování) s následnou revakcinací po 4, 6 a 12 měsících.

Specifická séroprofylaxe se provádí homologním dárcovským imunoglobulinem jak preexpozičně (před očekávaným kousnutím klíštěte, při vstupu do rizikové zóny), tak postexpozičně (po kousnutí klíštěte). Imunoglobulin se podává intramuskulárně v dávce 0,1 ml/kg jednorázově několik hodin před vstupem do lesní zóny nebo během prvního dne po kousnutí klíštěte. V následujících 2–3 dnech účinnost postexpoziční imunoprofylaxe klesá.

Klíšťová encefalitida je častější u neočkovaných pacientů, procento reziduálních účinků a úmrtnosti je vyšší. Těžké formy u neočkovaných pacientů jsou 4krát častější než u očkovaných pacientů.