Encefalitida - léčba

Léčba encefalitidy zahrnuje patogenetickou, etiotropní, symptomatickou terapii a také léčebná opatření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenetická léčba encefalitidy

Hlavní směry patogenetické terapie jsou:

• dehydratace a kontrola edému a otoku mozku (10-20% roztok mannitolu 1-1,5 g/kg intravenózně, furosemid 20-40 mg intravenózně nebo intramuskulárně, 30% glycerol 1-1,5 g/kg perorálně, acetazolamid);
• desenzibilizace (klemastin, chlorpyramin, mebhydrolin, difenhydramin);
• hormonální terapie (prednisolon v dávce až 10 mg/kg denně metodou pulzní terapie po dobu 3-5 dnů, dexamethason - 16 mg/den, 4 mg každých 6 hodin intravenózně nebo intramuskulárně), která má protizánětlivý, desenzibilizační, dehydratační účinek a také chrání kůru nadledvin před funkčním vyčerpáním;
• zlepšení mikrocirkulace (intravenózní kapkové podávání izotonického roztoku dextranu [mol. hmotnost 30 000–40 000]);
• antihypoxanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát atd.);
• udržování homeostázy a rovnováhy vody a elektrolytů (parenterální a enterální výživa, chlorid draselný, dextróza, dextran [průměrná molekulová hmotnost 50 000–70 000], dextran [mol. hmotnost 30 000–40 000], hydrogenuhličitan sodný);
• angioprotektory: hexobendin + etamivan + etofylin, vinpocetin, pentoxifylin atd.;
• eliminace kardiovaskulárních poruch (kafr, kyselina sulfokamphorová + prokain, srdeční glykosidy, polarizační směs, vazopresory, glukokortikoidy);
• normalizace dýchání (udržování průchodnosti dýchacích cest, kyslíková terapie, hyperbarická oxygenace, v případě bulbárních poruch - intubace nebo tracheostomie, umělá ventilace);
• obnovení metabolismu mozku (vitaminy, polypeptidy mozkové kůry skotu, kyselina gama-aminomáselná, piracetam atd.);
• protizánětlivá terapie (salicyláty, ibuprofen atd.).

Tato forma se nyní nazývá Schilderova difúzní skleróza.

Etiotropní léčba encefalitidy

Specifické metody léčby virové encefalitidy zatím neexistují. Používají se antivirotika - nukleázy, které inhibují reprodukci viru.

Interferon alfa-2 se předepisuje jako antivirová terapie, v těžkých případech v kombinaci s ribavirinem (10 mg/kg denně po dobu 14 dnů). U RNA a DNA virové encefalitidy je účinný tiloron. Glukokortikoidy (methylprednisolon) se používají pulzní terapií intravenózně až do dávky 10 mg/kg po dobu 3 dnů. Alternativně lze v případě těžkého mozkového edému první 3 dny použít dexamethason (0,5-1 mg/kg denně ve 3-4 dávkách intravenózně). V případě poruchy vědomí a záchvatů - mannitol, antikonvulziva. Převod na umělou plicní ventilaci je povinný, v případě křečového stavu se předepisují barbituráty, natrium-oxybát, diazepam. V těžkých případech lze použít intravenózní transfuze imunoglobulinů. Je nutná intenzivní podpůrná péče, protože většina pacientů se kompletně nebo téměř kompletně uzdraví.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomatická léčba encefalitidy

Symptomatická terapie zahrnuje následující složky.

• Antikonvulzivní terapie. K zastavení status epilepticus se diazepam používá v dávce 5-10 mg intravenózně v roztoku dextrózy, 1-2% roztok hexobarbitalu intravenózně, 1% roztok thiopentalu sodného intravenózně, inhalační anestezie, fenobarbital, primidon.
• Antipyretická terapie. Ke snížení teploty použijte lytické směsi, 2 ml 50% roztoku metamizolu sodného, droperidol, lokální hypotermii, ibuprofen.
• Terapie deliriózního syndromu. Používejte lytické směsi, chlorpromazin, droperidol. Je vhodné předepsat síran hořečnatý, acetazolamid. K normalizaci vědomí používejte biostimulanty, metabolické léky (cholin alfoscerát), k normalizaci psychiky - trankvilizéry, antidepresiva.
• Normalizace spánku. Používají se benzodiazepiny (nitrazepam) a další léky na spaní.

Rekonvalescenční léčba encefalitidy

Rekonvalescenční léčba zahrnuje několik složek.

• Léčba parkinsonismu. Používají se anticholinergika, přípravky levodopy (levodopa + benserazid), svalové relaxancia (tolperison, tizanidin) a přípravky ovlivňující metabolismus mozku. Stereotaktické operace jsou indikovány při zvýšené rigiditě a neúčinnosti lékové terapie.
• Léčba hyperkineze. Předepisujte metabolické léky, alfa-adrenergní blokátory, neuroleptika (haloperidol, chlorpromazin), trankvilizéry. Stereotaktické operace jsou indikovány u těžké hyperkineze, která nereaguje na farmakoterapii.
• Léčba Kozhevnikovského epilepsie. Používají se léky, které zlepšují metabolismus mozku, antikonvulziva (kyselina valproová, karbamazepin), trankvilizéry (chlordiazepoxid, meprobamát, tetramethyltetraazobicyklooktandion), neuroleptika (chlorpromazin). U progresivních forem je možná chirurgická léčba.
• Léčba parézy. Předepisují se léky, které zlepšují metabolismus v mozku a svalové tkáni (trifosadenin, polypeptidy mozkové kůry skotu, kyselina glutamová, vitamíny skupiny B, vitamín E), energetické korektory (karnitin a jeho analogy, idebenon), léky zlepšující neuromuskulární vodivost (bendazol, galantamin, neostigmin-methylsulfát, ambenonium-chlorid, ipidakrin). Cvičení, masáže a fyzioterapie mají velký význam pro obnovu motorických funkcí.
• Léčba neuroendokrinních poruch. Používají se metabolické léky, desenzibilizátory, trankvilizéry, neuroleptika.