Encefalitida: léčba

Léčba encefalitidy zahrnuje patogenetickou, etiotropní, symptomatickou léčbu a také opatření k obnově.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenetická léčba encefalitidy

Hlavními směry patogenetické terapie jsou:

• dehydratace a boj s otoky a otoku mozku (10-20% roztok mannitolu při 1-1,5 g / kg intravenózně, furosemid 20-40 mg intravenózně nebo intramuskulárně, 30% glycerolu 1 až 1,5 g / kg tělesné hmotnosti, acetazolamid) ;
• desenzitizace (clemastin, chlorpyramin, mebhydrolin, difenhydramin);
• hormonální terapie (prednison v dávce 10 mg / kg za den metodou pulzní terapie 3-5 dní, dexamethason - 16 mg / den až 4 mg každých 6 hodin, intravenózně nebo intramuskulárně), protizánětlivé, znecitlivění, dehydrataci akce, a Ochrana nadledvinové kůry před funkčním vyčerpáním;
• zlepšení mikrocirkulace (intravenózní kapající zavedení izotonického roztoku dextranu [molekulová hmotnost 30 000 až 40 000]);
• antihypoxanty (ethylmethylhydroxypyridin-sukcinát atd.);
• udržování homeostázy a rovnováhy tekutin a elektrolytů (parenterální a enterální výživy, chlorid draselný, dextrózu, dextran [srov mol hmotnosti 50 000 až 70 000 ..], dextranu [molární hmotnost 30 000 000-40.], hydrogenuhličitan sodný);
• angioprotektory: hexobenzidin + etamivan + etofillin, vinpocetin, pentoxifylin, atd .;
• eliminaci kardiovaskulárních onemocnění (kafr, kyselina sulfokamorová + prokain, srdeční glykosidy, polarizační směs, vazopresorové přípravky, glukokortikoidy);
• normalizace dýchání (udržování průchodnosti dýchacích cest, oxygenoterapie, hyperbarické okysličení, s bulbarovými poruchami - intubace nebo tracheostomie, ventilace);
• obnovení metabolismu mozku (vitaminy, polypeptidy kůry mozkové kůry, kyselina gama-aminomáselná, pyracetam atd.);
• anti-spasmolytická terapie (salicyláty, ibuprofen atd.).

V současné době se tato forma nazývá Schilderova rozptýlená skleróza.

Etiotropní léčba encefalitidy

Zvláštní metody léčby virové encefalitidy ještě neexistují. Aplikujte antivirové léky - nukleázu, což zpomaluje reprodukci viru.

Jako antivirový přípravek je ve vážných případech podáván interferon alfa-2 v kombinaci s ribavirinem (10 mg / kg / den po dobu 14 dnů). U RNA a DNA virové encefalitidy je použití tyloronu účinné. Glukokortikoidy (methylprednisolon) se užívají metodou pulzní terapie intravenózně na 10 mg / kg po dobu 3 dnů. Alternativně, při těžkém edému mozku, mohou být první 3 dny použity dexametazon (0,5-1 mg / kg denně pro 3-4 intravenózní injekce). S porušením vědomí a křečí - mannitolem, antikonvulzivy. Povinný překlad do umělé ventilace, s konvulzivním stavem určují barbituráty, nátriumoxybát, diazepam. V těžkých případech lze použít transfuze intravenózních imunoglobulinů. Je zapotřebí intenzivní udržovací terapie, neboť u většiny pacientů dochází k úplnému nebo téměř úplnému zotavení.

[9], [10], [11]

Symptomatická léčba encefalitidy

Symptomatická léčba zahrnuje následující součásti.

• Antikoncepční terapie. Diazepam se používá v dávce 5 až 10 mg roztok dextrózy intravenózně pro status epilepticus edém, 1-2% roztok hexobarbitalu i.v., 1% roztok thiopentalem sodným intravenózně, inhalační anestézie, fenobarbital, primidon.
• Antipyretická léčba. Ke snížení teploty používejte lytické směsi, 2 ml 50% roztoku sodné soli metamizolu, droperidol, lokální hypotermii, ibuprofen.
• Terapie deliriózního syndromu. Aplikujte lytické směsi, chlorpromazin, droperidol. Doporučuje se předepisovat síran horečnatý, acetazolamid. Pro normalizaci vědomí byly použity biostimulanty, metabolické léky (cholin alfoscerát), pro normalizaci psychiky - uklidňovače, antidepresiva.
• Normalizace spánku. Aplikujte benzodiazepiny (nitrazepam) a další hypnotika.

Rekonstrukční léčba encefalitidy

Restorativní ošetření zahrnuje několik komponent.

• Léčba parkinsonismu. Naneste anticholinergika, levodopa (levodopy + benserazidem), myorelaxancia (tolperison tizanidin), léky, které působí na metabolismus mozku. Stereotaktické operace jsou indikovány s rostoucí rigiditou a selháním farmakoterapie.
• Léčba hyperkineze. Přiřadit metabolické léky, a-adrenoblockery, neuroleptiká (haloperidol, chlorpromazin), trankvilizéry. Stereotaktické operace jsou indikovány pro závažnou hyperkinezi, která nemůže být léčena.
• Kozhevnikov epilepsie léčba. Aplikovaná přípravky zlepšující cerebrální metabolismus, antikonvulziva (kyselina valproová, karbamazepin), sedativa (chlordiazepoxid, meprobamát, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), neuroleptika (chlorpromazin). Při progresivních formách je možná chirurgická léčba.
• Léčba parézy. Předepsat léky, které zvyšují metabolismus v mozku a svalové tkáně (trifosadenin polypeptidy mozkové dobytek kůra, kyselina glutamová, vitamíny skupiny B, vitamin E), energokorrektory (karnitinu a jeho analogy, Idebenon), léky, které zlepšují neuromuskulární vedení (bendazol, galantamin, neostigmin methylsulfát, ambenoniumchlorid, ipidacrin). Velmi důležitý je při regeneraci motorických funkcí terapeutická tělesná výchova a masáže, fyzioterapie.
• Léčba neuroendokrinních poruch. Aplikujte metabolická léčiva, desenzibilizující látky, trankvilizéry, neuroleptiká.