Horečka západního Nilu: Diagnostika

Klinická diagnóza sporadických případů horečky západního Nilu v západním Nilu je problematická. V endemické oblasti západního Nilu je každý případ chřipkového onemocnění nebo neuroinfekce v červnu až říjnu podezřelý z horečky západního Nilu, ale může být diagnostikován pouze pomocí laboratorních testů. Během výskytu ohnisek lze na základě klinických a epidemiologických údajů provést diagnózu s významnou spolehlivostí: spojení nemoci s kousnutím komárů, cestování mimo město, bydlení v blízkosti otevřených vodních útvarů; absence opakovaných případů onemocnění při vypuknutí a spojování onemocnění s použitím potravinářských produktů, voda z otevřených nádrží; Zvýšení výskytu neuroinfekcí v oblasti v teplé sezóně.

Virus horečce západního Nilu lze izolovat z krevních vzorků a zřídka mozkomíšního moku odebraného pacienty v akutním období onemocnění, obvykle do pátého dne od nástupu onemocnění. Laboratorní modely pro izolaci viru mohou být novorozené a mladé myši a různé typy buněčných kultur.

Zároveň je možné pomocí PCR detekovat RNA viru horečky západního Nilu. Materiál pro vyšetření pomocí PCR (plazmatu a / nebo krevní sérum, mozkomíšní tekutiny), je třeba vyzvednout pouze pomocí jednorázových zkumavek a lékařské nástroje za aseptických podmínek, a skladovány při -70 ° C nebo v tekutém dusíku až do doby studie.

Sérologická diagnostika horečky západního Nilu je možná s použitím metod RTGA, RSK, RN. V současnosti je v praxi nejvhodnější použití testu ELISA, který umožňuje detekovat protilátky proti virové třídě IgM a IgG. Časné protilátky třídy IgM se stanovují v prvních dnech onemocnění a titry dosahují velmi vysoké úrovně 1-2 týdny po nástupu onemocnění.

Pro sérologickou diagnózu je nutné provést dvě krevní vzorky: první vzorek - v akutním období onemocnění do 7. Dne od nástupu onemocnění; druhý test - 2-3 týdny po prvním.

Diagnóza západonilské horečky může být uveden na výsledku detekce protilátek proti viru v IgM třída jednom vzorku krve odebraného v akutní fázi onemocnění, a na základě stanovení snižování nebo zvyšování obsahu IgM v párových sér.

Indikace pro hospitalizaci

Horečka západního Nilu - příležitost k hospitalizaci, s podmínkou hypertermie 40 ° C a vyšší, přítomnost meningeálních, cerebrálních a fokálních neurologických příznaků.

Diferenciální diagnostika horečky západního Nilu

Diferenciální diagnostika horečky západního Nilu se provádí v závislosti na klinické formě onemocnění. Na rozdíl od chřipky s horečkou západního Nilu nejsou žádné známky laryngotracheitidy, doba trvání horečky často přesahuje 4-5 dní. Z akutní respirační virové infekce se horečka západního Nilu vyznačuje nepřítomností katarálních jevů z horních cest dýchacích, vysoká horečka a těžká intoxikace.

Z meningitidy jiné etiologie, především enteroviru. Meningeální forma horní části západního Nilu se vyznačuje vysokou a prodlouženou horečkou, těžkou intoxikací, smíšenou pleocytózou a pomalou hygienou mozkomíšního moku. Když nakažlivé meningitida a smísí neutrofilní pleocytózou možné, když první studie mozkomíšního moku v časných stádiích, a po 1-2 dnech se stává lymfocytární (90%).

Nejtěžší je diferenciální diagnostika horečky západního Nilu s herpetickou encefalitidou. Pokud je k dispozici, obvykle na tváři horečky, sledoval náhlý útok generalizované křeče po nichž následovalo koma, ale diferenciální diagnostiku je možné pouze na základě studií krve a mozkomíšního moku s použitím celé řady imunologických metod a PCR, stejně jako CT nebo MRI mozku.

Na rozdíl od bakteriální meningitidy s meningeální a provedení meningoentsefalicheskom toku West Nile mozkomíšní mok transparentní nebo opalescentní, je patrný nesoulad mezi těžkou obrazu nemoci, a mírné zánětlivá reakce mozkomíšní mok, s vysokou nebo normální úroveň glukózy v něm. I když není žádná krev neutrofilní leukocytóza posun doleva.

Tuberkulózní příznaky meningitidy CNS u pacientů s západonilské horečky se liší v tom, že se objeví dříve, a rostou v prvních 3-5 dnů nemoci (v tuberkulózní meningitidě - 2. Týden). Horečka a intoxikace v prvních dnech nemoci jsou výraznější na 2-3rd týden stane zlepšení stavu, snižuje horečku, byly zaznamenány neurologické příznaky, že v souvislosti s klesajícím počtem buněk mozkomíšního moku hladiny glukózy nemění.

Na rozdíl od rickettsiálních onemocnění západonilské horečky nemá vliv na základní charakteristiku vyrážka hepatolienal syndrom, zánětlivé změny v mozkomíšním moku jsou pozorovány s velkou pravidelností, RAC a další sérologické testy rickettsiálních antigenů - negativní. Oblast distribuce, sezónnost západonilské horečky se může shodovat s oblastí krymské hemoragické horečky, ale když horečka Crimean hemoragická detekován hemoragickou syndrom, zánětlivé změny v mozkomíšním moku chybí. Studie krve s 3-5-tého dne nemoci odhalit leukopenie a neutropenie, trombocytopenie.

Na rozdíl od malárie horečka u pacientů s západonilské horečky remitentní, bez apyrexia mezi útoky, opakované zimnice a pocení, bez žloutenky, gepatolienalnyi syndrom, anémie.

Diferenciální diagnostika horečky západního Nilu s jinými nemocemi bez ovlivnění centrální nervové soustavy

Indikátor	LŽН	ARVI	Chřipka	Enterovirové infekce
Sezónnost	Červenec-září	Podzim-zimní-jarní	Podzim-zima	Letní podzim
Horečka	Až 5-7 dní 37,5-38,5 ° С	2-3 dny 37,1-38,0 ° С	Až 5 dní 38,0-40,0 ° С	2-3 dny až 38,5 ° C
Bolesti hlavy	Vyjádřeno	Slabý, mírný	Ostře vyjádřeno	Vyjádřeno
Zvracení	Možná	Není typické	Možná	Možná
Chilliness	Možná	Nepozorováno	Možná	Není typické
Myalgi	Charakteristický	Není typické	Charakteristický	Možná
Kašel	Není typické	Charakteristický	Charakteristický	Není typické
Runny nos	Není typické	Charakteristický	Charakteristický	Není typické
Hyperémie hltanu	Není typické	Typické	Typické	Možná
Hyperémie tváře	Možná	Není typické	Typické	Typické
Injekce sklery a spojivky	Možná	Možná	Typické	Typické
Cervikální lymfadenitida	Není typické	Možná	Nepozorováno	Možná
Vyrážka	Možná	Nepozorováno	Nepozorováno	Možná
Zvyšte slezinu	Nepozorováno	Není typické	Nepozorováno	Pravděpodobně
Průjem	Není typické	Není typické	Nepozorováno	Možná
Počet leukocytů v krvi	Možná leukocytóza	Častěji leukopenie	Častěji leukopenie	Leukocytóza častěji

[1], [2], [3], [4], [5],