Infekce HIV a AIDS: diagnostika
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Indikace pro konzultace s dalšími specialisty
Před vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART) u všech pacientů s infekcí HIV vyšetřujícího lékaře, neurologa, ORL a oční lékař určit kontraindikace užívání určitých léků. Pacienti, kteří dříve užívali nebo trvale užívají psychoaktivní látky, jsou navíc konzultováni s narcologem. Všichni pacienti s plicní patologií, zvláště když antibiotická léčba je neúčinná, je vyšetřována ftiziopneumologem. Konzultace dalších odborníků prováděných na lékařský předpis, v závislosti na zjištěné patologii (sekundární nebo oportunní nákazy), s cílem stanovit objem dodatečných zkoušek nebo řešit problém překladu pacienta ve vysoce specializované kanceláře či nemocnice.
Klinická diagnostika infekce HIV
Správná diagnóza infekce HIV je založena na laboratorním potvrzení. Klinická diagnostika sekundárních nebo souběžných onemocnění se provádí na pozadí infekce HIV: umožňuje stanovit závažnost stavu pacienta, indikovat hospitalizaci a vyvíjet taktiku léčby.
Specifická a nešpecifická laboratorní diagnostika infekce HIV
Pro objasnění diagnózy infekce HIV v centrech prevence a kontroly AIDS je prováděna imunoblotování. Pro potvrzení diagnózy infekce HIV se používají virologické, molekulárně-genetické (PCR) a serologické metody (ELISA) a imunoblotting.
Protilátky proti HIV se stanoví po 2 týdnech od data infekce. Když je první pozitivní výsledek zaznamenán metodou ELISA, je analýza duplikována. Po obdržení druhé pozitivní odpovědi je toto krevní sérum odesláno do studie v Prevenčním a kontrolním středisku AIDS, kde se provádí imunoblotování. Výsledky imunoblotování jsou vyhodnoceny jako pozitivní, pochybné nebo negativní.
Pokud se v séru pacienta nacházejí sérové vzorky protilátek proti libovolným dvěma nebo třem glykoproteinům v obalu HIV (gp41, gpl20 a gpl60), považují se obě vzorky za pozitivní. Pokud nejsou žádné protilátky proti všem antigenům v séru, jsou vzorky vyhodnoceny jako negativní. Pokud jsou v krvi přítomny protilátky proti jednomu glykoproteinu HIV nebo některému z jeho bílkovin, pak se vzorky považují za sporné a vyžadují opakované vyšetření.
Izolace a identifikace kultury HIV (virologická metoda) je spolehlivým kritériem pro hodnocení infekce. Vzhledem ke složitosti studie se tato studie používá pouze v extrémně obtížných případech pro diagnózu.
Kvantitativní varianta PCR umožňuje odhadnout replikační aktivitu viru; určení "virové zátěže". Ve stadiu primárních projevů je "virová zátěž" obvykle několik tisíc výtisků na 1 ml krve. Ve stádiu sekundárních onemocnění dosáhne hladina HIV stovek tisíc výtisků v 1 ml krevního séra a milión kopií viru AIDS.
Přetrvávající vysoká koncentrace HIV v počáteční fázi onemocnění je nepříznivým prognostickým znamením, což svědčí o extrémní agresivitě viru.
Primární diagnóza infekce HIV je zodpovědný postup, který vyžaduje pečlivou analýzu údajů, pro stanovení nesprávné diagnózy může mít vážné důsledky pro pacienta (depresivní reakce, pokus o sebevraždu, AIDSophobia).
Laboratorní potvrzení diagnózy je povinné. Nejčastěji používané metody detekce protilátek (nejprve v ELISA, pak v imunoblotování). Pokud se během imunoblotování získá pochybný výsledek, pacient potřebuje následné vyšetření a přezkoumání.
Standard pro diagnostiku infekce HIV
Detekce protilátek proti viru imunitní nedostatečnosti pomocí ELISA s následným potvrzením jejich specifičnosti imunoblotováním je standardním postupem.
Příklad formulace diagnózy
V době diagnózy je indikována nosologická jednotka onemocnění - infekce HIV pomocí ICD-10. Pak - stádium infekce HIV, fázové a sekundární nemoci. Pokud na pozadí infekce HIV alespoň jedna ze sekundárních onemocnění má stupeň projevu odpovídající kritériím získaného syndromu imunodeficience, pak po fázi onemocnění je indikováno AIDS.
Například
Z21. HIV infekce, stupeň III (subklinický).
B20.4. Onemocnění způsobené HIV, s projevy kandidózy.
HIV infekce, fáze IVA, fáze remise. Orofaryngeální kandidóza (v anamnéze).
B20.6. Onemocnění způsobené HIV. S projevy pneumonie způsobené Pneumocystis carinii.
HIV infekce, stadium IVB, progresivní fáze (AIDS). Pneumocystis pneumonie, kandidóza ústní dutiny a jícnu.
B20.2. Onemocnění způsobené HIV, s projevy cytomegalovirových onemocnění.
HIV infekce, stadium IVB, fáze remise (AIDS). Zjevná infekce cytomegaloviru s retinální lézí (v anamnéze).
[11]