Kryptosporidióza - diagnostika

Laboratorní diagnostika kryptosporidiózy

Laboratorní diagnostika kryptosporidiózy neodhaluje specifické změny. Těžká kryptosporidióza se rozvíjí s těžkou imunodeficiencí (počet CD4 lymfocytů je pod 0,1x109 ^/ l), proto se v testech zaznamenávají změny charakteristické pro její projevy (například leukopenie a erytrocytopenie).

Byly vyvinuty metody pro detekci oocyst kryptosporidií ve stolici. K tomuto účelu se používá Ziehl-Neelsenova barvicí metoda, Koesterova safraninová barvicí metoda, Romanovsky-Giemsova azurově-eosinová barvicí metoda a také metody negativního barvení. Používají se flotační nebo sedimentační metody (pokud materiál obsahuje malý počet oocyst); při použití vhodných konzervačních látek lze oocysty detekovat i v nativním materiálu skladovaném v chladničce po dobu 1 roku.

V poslední době se používají monoklonální protilátky s fluorescenčním značením, které umožňují vizualizaci patogena s vysokou specificitou a citlivostí. V epidemiologických studiích se používá reakce fluorescenčních protilátek, ELISA a IB. Je možné použít molekulární metody, zejména PCR.

Diferenciální diagnostika kryptosporidiózy

Diferenciální diagnostika kryptosporidiózy se provádí u onemocnění doprovázených průjmem a dehydratací, zejména u cholery (zejména během propuknutí onemocnění), amébózy, salmonelózy, šigelózy, kampylobakteriózy a u pacientů s HIV infekcí - u cytomegalovirové kolitidy, mikrosporidiózy, izosporiózy a onemocnění žlučových cest.

Diferenciální diagnostika kryptosporidiózy a cholery

Znamení	Kryptosporidióza	Cholera
Klinické příznaky	Akutní nástup, silný průjem (častá vodnatá stolice se zápachem), rozvoj dehydratace během několika dnů. Mírná spastická bolest břicha. Tělesná teplota ne vyšší než 38 °C. Nevolnost a zvracení u 50 % pacientů. Příznaky se samy zmírní (během 3–10 dnů) nebo rychle vymizí rehydratační terapií. U pacientů v pozdních stádiích HIV infekce chronický průběh vedoucí k dehydrataci, vyčerpání a smrti. U pacientů s postižením žlučových cest – známky cholangitidy, cholecystitidy.	Akutní nástup, silný průjem (častá stolice ve formě rýžové vody), rychlý rozvoj příznaků dehydratace v závislosti na stupni dehydratace až po úplné zvracení. Bolest břicha chybí. Tělesná teplota se nezvyšuje. Po průjmu se objevuje zvracení.
Laboratorní indikátory	Známky dehydratace, metabolické acidózy: v případě poškození žlučových cest - zvýšená aktivita ALT, AST, alkalické fosfatázy. Oocysty kryptosporidií se nacházejí ve stolici. Ukazatele nízkého imunitního stavu (počet CD4 lymfocytů u HIV infekce je pod 0,1x109 l )	Závažnost metabolické acidózy závisí na stupni dehydratace. Cholerový vibrio se nachází ve zvratcích a stolici.
Epidemiologická anamnéza	Souvislost s ohnisky nákazy přenášené vodou nebo rizikem pozdní fáze infekce HIV v zaměstnání	Pobyt v ohnisku cholery

Diferenciální diagnostika kryptosporidiózy a cytomegalovirové kolitidy u pacientů s HIV infekcí

Kryptosporidióza

CMV kolitida

Akutní nebo subakutní nástup s průjmem, postupným zvyšováním frekvence stolice v průběhu několika týdnů až měsíců, což vede k chronickému onemocnění a rozvoji Slimova syndromu. Tělesná teplota může stoupnout až na 38 °C; u mnoha pacientů je tělesná teplota normální. U pacientů s postižením žlučových cest se mohou objevit příznaky cholangitidy, cholecystitidy, zvýšená aktivita ALT, AST, ALP.

Postupný nástup onemocnění, prodromální období (zvyšující se frekvence stolice během několika týdnů a dokonce měsíců). Na vrcholu onemocnění je stolice tekutá s frekvencí 5–10krát denně. Charakterizována silnou bolestí v podbřišku, citlivostí na pohmat. Někdy příznaky akutního břicha. Tělesná teplota stoupá na 38,5–40 °C. Kolonoskopie odhaluje eroze a vředy (nejčastěji je postiženo tlusté střevo). Vysoká koncentrace DNA CMV v krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]