Pneumocystóza: diagnostika

Diagnostika pneumocystis se provádí s ohledem na komplex klinických a laboratorních údajů.

[1], [2], [3]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Vývoj závažných, život ohrožujících komplikací (pneumotorax, těžké plicní onemocnění srdce, šokové plíce) vyžaduje konzultaci s jednotkou intenzivní péče s následnou intenzivní péčí.

Indikace pro hospitalizaci

Hospitalizace pacientů je povinná v souvislosti s hrozbou komplikací. Režim uprostřed nemoci před spaním.

Klinická diagnostika pneumocystózy

Mezi klinickými příznaky je nejvýraznější dyspnoe s minimálními fyzickými změnami.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Specifická a nešpecifická laboratorní diagnostika pneumocystózy

Při analýze laboratorních indikátorů by se mělo spoléhat na zvýšení aktivity LDH a snížení pO2 _v krvi, což svědčí o respirační insuficienci. Tyto příznaky, byť nešpecifické, jsou charakteristické pneumocystisovou pneumonií.

Instrumentální diagnostika pneumocystózy

Rentgenová diagnostika pneumocystózy není cennou diagnostickou metodou, neboť u některých dalších oportunních infekcí jsou na rentgenu podobné změny a obraz na rentgenogramu může být normální.

Častým důkazem správné diagnózy PCP je účinnost terapie podávané exjuvantibusem.

Standardní diagnostika pneumocystózy

Klíčem k potvrzení diagnózy "pneumocystózy" je objev patogenu. Základním materiálem pro studium - sputa, bronchiální sekrece, promytí získané promytím průdušek nebo bronchoalveolární laváž, plicní tkáň plátky pořízena transbronchiální, perkutánní nebo otevřené biopsii. Nejčastěji kvůli závažnému stavu pacienta nejsou tyto manipulace prováděny, aby se zabránilo komplikacím.

Sputum vyšetření je nejvíce přístupná diagnóza pneumocystis. Pro získání dostatečného sputa a sekrece hlenu průdušnice a průdušek, kde pneumonie větší pravděpodobnost, předepisují inhalační roztoky, stimuluje sekreci a / nebo kašlem šoku. Při použití inhalace fyziologickým roztokem lze pneumocysty nalézt ve 40 až 50% vzorků sputa. Pneumocystis nelze vyloučit na základě negativního sputa nátěru jako jedna nemůže s absolutní jistotou, že při příjmu pozitivní výsledek je Pneumocystis jsou příčinou patologie a neklade podvozek nebo onemocnění způsobené jiným patogenem.

U pacientů s HIV infekcí je diagnostika založená na detekci antigenů a protilátek neúčinná. Potíže při interpretaci výsledků sérologických studií jsou spojeny s vysokou úrovní přepravy mezi pacienty, interakcí různých rostlin dýchacího traktu a faktory tkáňové rezistence, ztrátou imunity ve stádiu AIDS. V posledních letech byly přesnější diagnostické metody byly vyvinuty PCR, imunofluorescenční techniky s mono- a polyklonálních protilátek, stanovení antigenu ve sputu nebo bronchoalveolární laváž výplachu pomocí NRIF.

Příklad formulace diagnózy

HIV infekce, stupeň sekundárních projevů 4B (AIDS): pneumokystis pneumonie, těžký průběh.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Diferenciální diagnostika pneumocystis

Diferenciální diagnóza pneumocystóza zvláště obtížné u pacientů s AIDS, při vývoji dalších sekundárních lézí, které se vyskytují s podobnými příznaky plic - klinické a radiologické (tuberkulóza, cytomegalovirem, toxoplasmósa), zvláště proto, že často se může objevit ve formě směsné infekce pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii. Je třeba vzít v úvahu nejdůležitější klinické a laboratorní příznaky (postupně se zvyšující respirační nedostatečnost, obsahuje málo fyzikálních nálezů, vysokou LDH a rychlost sedimentace erytrocytů), jakož i účinek terapie je často podávána exjuvantibus.

[17], [18], [19], [20]