Pneumocystóza - diagnostika

Diagnóza pneumocystózy se provádí s přihlédnutím k souboru klinických a laboratorních údajů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Rozvoj závažných, život ohrožujících komplikací (pneumotorax, těžké plicní srdeční selhání, šoková plíce) vyžaduje konzultaci s resuscitátorem a následnou intenzivní terapii.

Indikace k hospitalizaci

Hospitalizace pacientů je povinná kvůli riziku komplikací. Klid na lůžku během vrcholu onemocnění.

Klinická diagnóza pneumocystózy

Mezi klinickými příznaky je nejvýznamnější těžká dušnost s minimálními fyzickými změnami.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika pneumocystózy

Při analýze laboratorních parametrů je třeba se spoléhat na zvýšení aktivity LDH a snížení pO2 _v krvi, což naznačuje respirační selhání. Ačkoli jsou tyto příznaky nespecifické, jsou charakteristické pro pneumocystis pneumonia.

Instrumentální diagnostika pneumocystózy

Radiografická diagnostika pneumocystózy není cennou diagnostickou metodou, protože některé jiné oportunní infekce mají na rentgenovém snímku podobné změny a obraz na rentgenovém snímku může být normální.

Důkazem správné diagnózy pneumocystické pneumonie je často účinnost předepsané exjuvantibusové terapie.

Standard pro diagnostiku pneumocystózy

Detekce patogenu má rozhodující význam pro potvrzení diagnózy „pneumocystózy“. Hlavním materiálem pro studii je sputum, bronchiální sekret, výplachy získané během bronchiální laváže nebo bronchoalveolární laváže, kousky plicní tkáně odebrané během transbronchiální, perkutánní nebo otevřené biopsie. Nejčastěji se kvůli závažnému stavu pacienta tyto manipulace neprovádějí, aby se předešlo komplikacím.

Vyšetření sputa je nejdostupnější diagnostickou metodou pro pneumocystózu. Pro získání dostatečného množství sputa a také hlenu z průdušnice a průdušek, kde je pneumocystóza pravděpodobnější, se předepisují inhalace roztoků stimulujících sekreci a/nebo impulsy ke kašli. Při použití inhalace solného roztoku lze pneumocystózu detekovat ve 40–50 % vzorků sputa. Pneumocystózu nelze vyloučit na základě negativního výsledku vyšetření sputa, stejně jako nelze se 100% jistotou říci, že v případě pozitivního výsledku je příčinou patologie pneumocystóza a že se nejedná o nosičství nebo že onemocnění způsobuje jiný patogen.

U pacientů s HIV infekcí je diagnostika založená na detekci antigenů a protilátek neúčinná. Obtíže s interpretací výsledků sérologických studií jsou spojeny s vysokou mírou nosičství u pacientů, interakcí různých faktorů flóry dýchacích cest a tkáňové rezistence a ztrátou imunity ve stádiu AIDS. V posledních letech byly pro přesnější diagnostiku vyvinuty metody PCR, imunofluorescenční metody s mono- a polyklonálními protilátkami a stanovení antigenu ve sputu nebo bronchoalveolární laváži pomocí NRIF.

Příklad formulace diagnózy

HIV infekce, stádium sekundárních projevů 4B (AIDS): Pneumocystická pneumonie, těžký průběh.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciální diagnostika pneumocystózy

Diferenciální diagnostika pneumocystózy je obzvláště obtížná u pacientů s AIDS s rozvojem dalších sekundárních lézí, které se vyskytují s podobnými plicními příznaky - klinickými i radiologickými (tuberkulóza, cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza), zejména proto, že se často mohou vyskytovat jako smíšená infekce s pneumocystózní pneumonií. Je nutné vzít v úvahu nejdůležitější klinické a laboratorní příznaky (postupně se zvyšující respirační selhání, nedostatek fyzikálních údajů, vysoká aktivita LDH a ESR), stejně jako účinek terapie, často předepisované exjuvantibusové terapie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]