Jak je diagnostikována tularemie?
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnóza tularemie je založena na klinických, epidemiologických a laboratorních údajích.
Ve všeobecné analýze krve v počátečním období dochází k normocytóze nebo malé leukocytóze, což je zvýšení ESR. Doba výskytu onemocnění je charakterizována leukopenií s lymfom nebo monocytózou. Neutrofilní leukocytóza je zaznamenána pouze tehdy, jsou-li buboxy potlačeny.
Specifická diagnóza tularemie je založena na použití sérologických a alergických testů, bakteriologického vyšetření a biologických vzorků. Hlavní serologické metody jsou RA a RPHA s diagnostickým titrem 1: 100 a vyšším (diagnostický standard). Diagnostická hodnota RPHA je vyšší, jelikož protilátky s titrem 1: 100 jsou detekovány brzy, do konce prvního týdne (v RA - od 10-15 dnů). Pro diagnostiku akutních onemocnění a stanovení postvakcinálních titrů se studie provádí v dynamice v týdnu. Pokud protilátka není znovu vyšetřena nebo se nezmění jejich titr, vyšetří se pacientova krev třetí týden po druhém vyšetření. Zvýšení titru protilátek o 2 až 4krát v RA a RPHA potvrzuje diagnózu tularemie. Absence růstu naznačuje anamnestický charakter reakce. Byly vyvinuty další sérologické metody diagnostiky tularemie: RPGA, ELISA. ELISA na nosiči na pevné fázi je pozitivní od 6 do 10 dnů onemocnění (diagnostický titr 1: 400); Citlivost je 10-20krát vyšší než u ostatních metod sérodiagnostiky.
Diagnostiku tularemie lze provést pomocí kožního alergického testu, který je charakterizován přísnou specificitou. To se označuje jako včasné diagnostické metody, protože se stává pozitivním již od 3.-5. Dne onemocnění. Přípravek Tularin se aplikuje intradermálně nebo kutanálně (v souladu s instrukcemi) ve střední třetině palmového povrchu předloktí. Výsledek byl považován po 24,48 a 72 hodin. Vzorek se považuje za pozitivní pro infiltraci a zarudnutí průměr alespoň 0,5 cm. Pouze jeden hyperémii, mizí po 24 hodinách jsou považovány za negativní. Vzorek s tularinem neumožňuje rozlišovat mezi čerstvými případy anamnézy a anamnestických a očkovaných reakcí. Pokud existují kontraindikace k použití kožního testu (zvýšená senzibilizace), použijte metodu alergodiagnostiky in vitro - reakci leukocytolýzy.
Pomocnou roli hrají bakteriologické metody a biologické testy, které lze provádět pouze ve speciálně vybavených laboratořích, která mají povolení pracovat s patogeny tularemie.
PCR, při které je možné detekovat specifickou DNA v různých biologických substrátech, je pozitivní v počátečním febrilním období onemocnění, proto je považována za cennou metodu včasné diagnostiky tularemie.
[Diferenciální diagnostika tularemie
Diferenciální diagnostika tularemie v počátečním období onemocnění se provádí s chřipkou, tyfu a tyfus, zápal plic, a později - mor antraxu, nekrotizující angíny, záškrtu, nespecifická lymfadenitida tuberkulózy, sepse, malárie, brucelóza, příušnic, benigní limforetikulozom, infekční mononukleóza.
Mor je charakterizován výraznější intoxikací. Morová bublina je charakterizována ostrými bolestmi, těsností, rozmazaností obrysů, periadenitidou, kožní hyperemií, zvýšenou lokální teplotou. Morová bubo se zřídka rozpouští, ale je potlačena a otevírána dříve než s tularemií (po 1 až 3 týdnech). Převládající lokalizace bubu v moru je oblast lymfatických uzlin a lymfatických uzlin (jsou méně často postiženi v tularemii). Vřed s tularemií méně bolestivě než s moru, nebo obecně bezbolestný. S mortem jsou často hrozné komplikace a nepříznivý výsledek.
Tularemická pneumonie způsobená mortem se liší od nepřítomnosti krvavého sputa (s výjimkou výjimek). Pacienti s tularemií nejsou nakažliví. Je třeba mít na paměti, že oblasti distribuce mor a tularemie se neshodují.
Nespecifická lymfadenitida (stafylokokové a streptokkovye), často doprovázené lymphangitis a periadenitom. Jsou charakterizovány závažnou bolestivostí a hyperemií kůže, časné hnojení (ve srovnání s tularemií). Jejich vzhled je obvykle předchází primární lézí Ve hnisavý zločinec, furunkl, carbuncle, infikované rány, odřeniny a další. Horečka a intoxikace příznaky často dochází později chybí nebo lymfadenitida. Na hemogramu se na rozdíl od tularemie zaznamenává neutrofilní leukocytóza a zvýšení ESR.
Diferenciální diagnostika tularemie anginózní-bubonové formy se provádí s obvyklou angínou. Tularemie se vyznačuje jednostrannou tonzilitidou; nálety na mandlích připomínají záškuby: po jejich odmítnutí zjistí vřed. Regionální (submandibulární) lymfatické uzliny jsou významně zvětšeny, ale jsou prakticky bezbolestné při palpaci. Bolest v krku je méně intenzivní než u anginy a nastane později (po 2-3 dnech).
Na rozdíl od záškrtu je angina s tularemií charakterizována akutnějším počátkem, obvykle jednostrannou lokalizací a zřídka se šíří mimo mandle s plakem. Výsledky laboratorního výzkumu mají rozhodující význam.
Při tuberkulózní lymfadenitidě začíná onemocnění postupně s teplotou v subfebrilu. Lymfatické uzliny jsou husté, bezbolestné, menší než u tularemie.
Vředy na kůži s tularemií se liší od bolestivosti antraxu, menších rozměrů, nepřítomnosti černých šupin a otoku okolních tkání.
Tularemická pneumonie se liší od křupavého méně bouřlivého začátku, mírnější toxemie a pomalého průběhu.
Pro benigní lymforetikulózu (felinózu). Stejně jako tularemie, je charakterizován přítomností primárního postižení v oblasti infekční brány a bubo (nejčastěji v axilární a ulnární lymfatické uzliny). Nejdůležitější je údaj o kontaktu s kočkou (90-95% pacientů) ve formě škrábanců nebo kousnutí. Průběh onemocnění je benigní, intoxikace není vyjádřena.