Lékařský expert článku
Nové publikace
Jak se tularemie léčí?
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pacienti s podezřením na tularémii jsou hospitalizováni na základě klinických indikací. Okna na odděleních by měla být zakryta síťovinou, aby se zabránilo šíření infekce přenosem.
V akutním období potřebují pacienti klid na lůžku a plnohodnotnou stravu obohacenou o vitamíny. Velký význam má péče. Zdravotnický personál musí sledovat dodržování hygienických pravidel a provádět průběžnou dezinfekci 5% roztokem fenolu, roztokem chloridu rtuťnatého (1:1000) a dalšími dezinfekčními prostředky.
Etiotropní léčba tularemie se provádí pomocí aminoglykosidů a tetracyklinů (standardní léčba).
Streptomycin se předepisuje v dávce 0,5 g dvakrát denně intramuskulárně a při plicní nebo generalizované formě 1 g dvakrát denně. Gentamicin se používá parenterálně v dávce 3-5 mg/kg denně v 1-2 dávkách; amikacin - v dávce 10-15 mg/kg denně ve 2-3 dávkách.
Léčba středně těžké tularemie bubonické a ulcerózní bubonické formy spočívá v perorálním podávání doxycyklinu v denní dávce 0,2 g nebo tetracyklinu v dávce 0,5 g čtyřikrát denně. Tetracykliny se nepředepisují těhotným ženám, dětem mladším osmi let, osobám s poruchou funkce ledvin nebo jater nebo s těžkou lymfopenií.
Druhá linie antibiotik zahrnuje cefalosporiny třetí generace, rifampicin, chloramfenikol, fluorochinolony, používané v dávkách odpovídajících věku. V současné době je ciprofloxacin považován za alternativu k aminoglykosidům při léčbě tularemie.
Antibakteriální léčba tularemie trvá 10–14 dní (do 5.–7. dne normální teploty). V případě relapsu se předepisuje antibiotikum, které nebylo použito během první vlny onemocnění, a zároveň se prodlužuje průběh antibakteriální terapie.
V přítomnosti kožních vředů a bubonů (před hnisáním) se doporučují lokální obklady, mastové obvazy, tepelné procedury, oteplování přípravkem Sollux, modré světlo, křemen, laserové ozařování a diatermie.
Pokud bubo hnisavě zarudne a dojde k fluktuaci, je nutný chirurgický zákrok: otevření lymfatické uzliny širokým řezem, vyprázdnění hnisu a nekrotických mas a drenáž. Nedoporučuje se otevírat vezikulu nebo pustulu v místě kousnutí hmyzem.
Patogenetická léčba tularemie zahrnuje detoxikaci, antihistaminika a protizánětlivé léky (salicyláty), vitamíny a kardiovaskulární látky a provádí se podle indikací. V případě poškození očí (okulobubonická forma) by se měly 2-3krát denně omývat a vkapávat 20-30% roztokem sulfacilu sodného; v případě anginy pectoris se předepisuje výplach nitrofuralem, slabý roztok manganistanu draselného.
Pacient může být propuštěn z nemocnice do týdne s normální teplotou, uspokojivým stavem, zjizvením kožních vředů, zmenšením pohyblivých a bezbolestných lymfatických uzlin na velikost fazolové nebo švestkové pecky. Skleróza bubo se nepovažuje za kontraindikaci k propuštění. Pacienti, kteří prodělali abdominální formu, jsou propuštěni se stabilní normální teplotou po dobu jednoho týdne nebo déle, normální funkcí gastrointestinálního traktu. Propuštění pacientů, kteří prodělali okuloglandulární formu, se provádí po konzultaci s oftalmologem. Při propuštění pacienta po plicní formě tularemie je nutné provést kontrolní fluoroskopii nebo rentgen hrudníku.
[