Patogen of tularemia

Tularemie - primární zvířata (hlodavci), onemocnění u lidí, se vyskytuje ve formě akutní infekční choroby s odlišných klinických a pomalého oživení postižení. Původcem tularemie - Francisella tularensis - otevřené G. McCoy, a S. Chapin v roce 1912 v průběhu epizootie mezi syslů v oblasti s jezera Tulyare (CA), podrobně studována E. Francis, v jehož cti a názvem rodu.

Tato velmi malá velikost 0,2-0,7 mikronů kokovitý nebo elipsoidní polymorfní Bacillus, které jsou velmi často při speciálních technik barvení poskytnout bipolární zbarvení; Jsou nepohyblivé, gramnegativní, netvoří spor; katalázové negativní, tvoří H2S, přísné aerobní, teplotní optimum pro růst 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulentní kmeny mít formu kapsle bez kyselého plynu ve fermentační některých cukrů (glukóza, maltóza, mannosy, fruktosy, dextrin), je stupeň fermentace se liší mezi různými kmeny, obsah G + C v DNA - 33 až 36% mol. F. Tularensis nevyrůstá na běžných médiích. G. McCoy a S. Chepin použili složené žloutkové médium. Je tularemie coli rostoucí v delikátní malých koloniích připomínající rosu, pak kultura získává charakter mírným Shagreen plaketou s mírnou slizniční konzistence. E. Francis navrhl živný agar obsahující 0,05-0,1% cystinu, 1% glukózy a 5 až 10% krve pro pěstování tularemia bacilus. V tomto prostředí, růst je svěží a hrubý: kulaté kolonie s hladkým povrchem, mléčně bílý, mokré s mukózní konzistence, který je obklopen charakteristickým zeleným halo. Růst je pomalý, maximální velikost kolonie je dosažena na 3-5 dní (1 - 4 mm). Bakterie tularemie se dobře množí v žloutkovém vaku kuřecího embrya, což způsobí jeho smrt na 3-4. Den.

Pro růst F. Tularensis vyžaduje následující aminokyseliny: arginin, leychin, isoleucin, lysin, methionin, prolin, threonin, histidin, valin, cystin, pro některé poddruhy - série, tyrosin, kyselina asparagová; Navíc pro společnost Rost potřebují také kyselinu pantothenovou, thiamin a ionty Mg2. Vzhledem k těmto vlastnostem lze syntetická média použít k pěstování F. Tularensis.

Rod Francisella je klasifikován jako Gammaproteobacteria, typ Proteobacteria. Do stejného rodu patří F. Novicida, jehož patogenita není pro člověka stanovena.

Příčinným faktorem tularemie je intracelulární parazit. Jeho virulence je způsobena kapslí, která inhibuje fagocytózu; neuraminidáza, která podporuje adhezi; endotoxin; alergické vlastnosti buněčné stěny, stejně jako schopnost množit se ve fagocytech a potlačovat jejich vražedný účinek. Mechanismy virulence ještě nebyly dešifrovány. Navíc tularemická tyčinka má receptory, které mohou interagovat s Fc fragmenty imunoglobulinů IgG. V důsledku této vazby je narušena aktivita komplementových a makrofágových systémů.

F. Tularensis v S-formě (virulentní) má dva antigeny - O a Vi (kapsulární antigen). O-antigen odhaluje příbuznost s brucelovými antigeny. Disociace S-> SR-> R vede ke ztrátě kapsle, virulence a imunogenicity. Druh F tularensis je rozdělen na tři zeměpisné rasy (poddruh):

• holarctic (slabě patogenní u domácích králíků, nekondenzuje glycerol a neobsahuje enzym citrullineureidázy, nachází se v severní polokouli);
• Středoasijský (lehce patogenní u králíků, má citrulinuriidázu a fermentuje glycerin);
• nonarktický (americký), více patogenní pro králíky, fermenty glycerolu, má citrullineuridázu.

Kromě toho mají kmeny amerického a středoasijského poddruhu fosfatázovou aktivitu, která chybí v kmenech holarctických poddruhů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Odolnost patogenu tularemie

F. Tularensis je ve vnějším prostředí velmi stabilní, zvláště pokud je obsažen v patologickém materiálu. V krmivu, zrno, kontaminované sekrety hlodavců, přežívá až 4 měsíce; ve vodě - do 3 měsíců; v ledu - více než 1 měsíc. Citlivé přímému slunečnímu záření (zemře 30 minut), vysoké teploty (při teplotě 60 ° C skrz lis 10 minut), za působení 3% roztoku Lysol 50% alkoholu, formaldehydu a jiných antiseptik po 5-10 min zemře.

Epidemiologie tulararemie

Hlavním rezervoárem tularemie v přírodě jsou hlodavci, mezi kterými jsou při přírodních podmínkách pozorovány epizootické příhody. Osoba se nakazí pouze ze zvířat, patogen není přenášen z člověka na člověka. Původcem byla nalezena v 82 druhů hlodavců a zajícovců, z nichž nejčastější mezi zástupci čtyř rodin: Muridae (Muridae), zajíci (zajícovitých), s kotvou (Sciuridae) a tarbíkovití (tarbíkovití). V Rusku jsou hlavními nositeli myší hlodavci: vodní krysy, obyčejné volesy, domácí myši a muskratové.

Citlivost na tularemii lze rozdělit na čtyři skupiny:

• 1. Skupina - nejvíce náchylné (volle, vodní krysy, domácí myši, bílé myši, morčata a další). Minimální letální dávka je jedna mikrobiální buňka;
• Druhá skupina - méně citlivá (šedé krysy, veverky atd.). Minimální letální dávka je 1 miliarda mikrobiálních buněk, nicméně jedna mikrobiální buňka je dostatečná k infekci některých z nich;
• 3. Skupina (dravci - kočky, lišky, fretky). Odolný vůči vysokým infekčním dávkám, onemocnění nastává bez viditelných projevů;
• 4. Skupina - jsou imunní vůči tularemii (kopytníky, chladnokřídlí, ptáci).

Pro osobu je minimální infekční dávka jedna mikrobiální buňka. Infekce osoby se objevuje všemi možnými způsoby: přímý a nepřímý kontakt s nemocnými hlodavci, jejich mrtvoly nebo s předměty napadenými hlodavci; potraviny (s použitím potravin a vody, infikované hlodavci), vzdušné a přenosné. Infekce bakterií tularemie byla založena u 77 druhů členovců krve. Zvláště důležitá jsou roztoči ixodidů, u nichž dochází k přetrvávajícímu příčinnému činiteli po celý život a je dokonce přenášen transovaryálně na potomstvo. Tyto okolnosti přispívají k zakořenění choroby v přírodě. Infekce osoby s klíšťaty se nevyskytuje kousnutím, ale jako důsledek kauzálního agens na kůži spolu s fekálními fekáliemi.

Na území Ruska je 7 typů krajinných typů přírodních ložisek tularemie: jeskyně, louka, stepa, les, podhůří-potok, tundra a tugai (jméno-poušť).

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomy tularemie

Příčinná látka tularemie proniká tělem přes vnější kryty (poškozená a nepoškozená kůže a sliznice). Často se vytvářejí vředy v místě implantace. Prostřednictvím lymfatických cév se bakterie dostávají do regionální mízní uzliny a množí se v ní volně; Zánětlivý proces vede k tvorbě bubu. Proto patogen dostává do krve, bakteriémie způsobuje generalizace proces, který zahrnuje různé orgány a tkáně v něm šlechtění bakterií, které vede k tvorbě granulomů a nekrotických vředů. Při bakterémii a generalizaci dochází k alergické změně těla. Doba inkubace tularemie se pohybuje od 2 do 8 dnů. Onemocnění začíná akutně: horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů, hyperemie obličeje. Dále proud závisí na umístění vstupní brány, přičemž tyto klinické formy se rozlišují tularemie: ulcerózní glandulární (dýmějový), oko-žlázové, anginózní-žlázové, břicha a plicní. Úmrtnost s tularemií nepřesahuje 1-2%.

Postinfekční imunita je silná, rezistentní, ve většině případů celoživotní, má celulární povahu, především v důsledku T-lymfocytů a makrofágů, v menší míře - protilátek. Fagocytóza u osob s imunitou má dokončenou povahu.

Laboratorní diagnostika tularemie

Pro diagnostiku tularemie se používají všechny mikrobiologické metody. Výzkum se provádí v laboratořích. Materiál pro studium - Blood, tečkované z bubo škrábání vředů, spojivek výtok, raid krku, sputa, atd. - Určeno podle klinické formy onemocnění. Studie navíc může vzít vodu a jídlo. V přírodních ložiscích tularemie se provádějí systematické systematické studie k izolaci příčin tularemie od hlodavců.

Bakteriologická metoda diagnostiky tularemie u lidí zřídka dává pozitivní výsledky. Čistá kultura je zpravidla izolována po akumulaci na vnímavých laboratorních zvířatech. Pro test bílého krve se používají bílé myši a morčata. Myši jsou infikovány subkutánně, morčata - intraperitoneálně; zvířata zemřou 3. Až 6. Den, někdy na mrazu. Infikovaná zvířata jsou držena ve zvláštních podmínkách (jako v diagnóze mor) a pozorována po dobu 6-14 dnů. Gely experimentálních zvířat po dobu 7-15 dní nezemřou, zabijí se na 15-20 dnech a mrtvoly se otevírají. V přítomnosti tularemie se objevují patologické a anatomické změny ve formě produkčního procesu s nekrózou. Čistá kultura byla izolována z vnitřních orgánů na žloutkovým střední glyukozotsisteinovom krevního krbu a kol., Identifikace založena na morfologii a vybarvovací vlastnosti původce, nedostatek růstu na MPA aglutinace homologní séra. Patogenita pro bílé myši a morčata. Čistou kulturu lze identifikovat infikováním 12-denních kuřat embryí a žloutkového vaku. Pro izolaci čisté kultury patogenu z vody se centrifuguje nebo filtruje přes bakteriální filtry a sediment zamořený laboratorními zvířaty. Při zkoumání potravinářských produktů se promývají MP B, odstřeďují se a sedimenty se zamoří laboratorními zvířaty.

Současně s bakteriologickým studiem testovacího materiálu byly připraveny a rozmazány nápisy o rozmazání Romanovsky-Giemsa. Ve skvrnách z orgánů lze nalézt malé kokosové a tyčinkové bakterie, které se nacházejí intracelulárně a ve formě klastrů, čímž se vytváří jemná kapsle.

Pro diagnostiku použijte vyvinutou aglutinační reakci, RPGA, RIF.

Alergické testy se používají k včasné diagnostice tularemie (od 5. Dne nástupu onemocnění). Použijte dvě vidle tulareth a tedy dvě metody jejich zavedení: dermální a intradermální. Vzhledem k tomu, že koncentrace alergenu u obou druhů tularinu je odlišná, je nepřípustné použít kožní tularin pro intradermální test a naopak. Výsledky alergické reakce jsou zváženy v dynamice po 24, 36, 48 hodinách. Pro pozitivní výsledek se odebírá infiltrace o průměru nejméně 5 mm. U osob očkovaných nebo získaných z tularemie zůstávají alergické testy pozitivní po řadu let (anamnestická reakce).

Specifická profylaxe tularemie

Pro specifickou prevenci očkování proti tularemii, přijaté v roce 1930 domácími vojenskými lékaři B.Ya. Elbert a N.A. Gaisky z kmene Mae 15. Vakcína poskytuje trvalou imunitu po dobu 5-6 let, pokud je infikována evropským a holarctickým poddruhem a je účinná proti americkému rozmanitosti patogenů. Očkování se provádí podle epidemiologických indikací, stejně jako osob patřících do rizikových skupin. Souběžné očkování proti tularemii a brucelóze je povoleno; tularemie a moru, stejně jako proti tularemii a dalším infekcím.

Nešpecifická profylaxe tularemie je stejná jako u jiných zoonóz a zaměřuje se především na potírání hlodavců.