Diagnóza mor

Mor Diagnóza je založena na klinickém a epidemiologických údajů: vyjádřenou intoxikace přítomností vředů, bubo, těžkým zápalem plic, hemoragické septikémie u jedinců, kteří jsou v přírodní zdroj zóny prasečí žijící v oblastech, kde pozorované epizootický (die-off) mezi hlodavci nebo je tam náznak toho zaznamenaných případů onemocnění. Každý podezřelý pacient by měl být vyšetřen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Konzultace jsou zpravidla vedeny k objasnění diagnózy. Je-li podezření na bubonovou formu, je konzultace lékaře indikována, pokud existuje podezření na plicní formu - pulmonologa.

Specifická a nešpecifická laboratorní diagnostika mor

Krevní obraz je charakterizován významnou leukocytózou, neutrofilií s posunem vzorce doleva a zvýšením ESR. V moči je nalezen protein. X-ray vyšetření hrudníku Kromě zvýšení mediastinální lymfatické uzliny lze vidět alopecie, lobulární, zřídka psevdolobarnuyu zápal plic, s těžkým průběhem - RDS. Při přítomnosti meningeálních příznaků (ztuhlost svalů na krku, pozitivní Kernigův syndrom) je nutné provést páteřní punkci. Ve spinální tekutině se častěji zjišťuje třímístná neutrofilní pleocytóza, mírné zvýšení obsahu bílkovin a snížení hladiny glukózy. Specifická diagnostika mor je založena na dýměje tečkované studie oddělených vředy, carbuncles, sputum, nosohltanu tamponem, krev, moč, výkaly, mozkomíšní mok, řezu materiálu. Pravidla pro sběr materiálu a jeho přepravu jsou přísně regulována "Mezinárodními zdravotními předpisy". Materiál se shromažďuje pomocí speciálních jídel, kostek, dezinfekčních prostředků. Personál pracuje v oblecích proti moru. Předběžný závěr je uveden na základě mikroskopie nátěrů obarvených podle Gramu. Methylenová modř nebo ošetřeno specifickým luminiscenčním sérem. Detekce ovojích bipolárních tyčinek s intenzivním zafarbením na pólech (bipolární zbarvení) naznačuje diagnózu moru během jedné hodiny. Pro konečné potvrzení diagnózy, izolace a identifikace kultury se materiál vysije na agaru v Petriho misce nebo v bujónu. Po 12-14 hodinách se objevuje charakteristický růst ve formě rozbitého skla ("krajka") na agaru nebo "krápníkovité" ve vývinu. Konečná identifikace kultury se provádí na 3-5.

Diagnózu lze potvrdit sérologickými studiemi sdružených sér v RPHA, ale tato metoda má sekundární diagnostickou důležitost. Pathologoanatomické změny jsou studovány u infikovaných myší, morčat po 3 až 7 dnech s výsevem biologického materiálu. Podobné metody laboratorní izolace a identifikace patogenu se používají k detekci epizootických příznaků nákazy v přírodě. Materiály pro výzkum jsou převzaty z hlodavců a jejich mrtvol, stejně jako blech.

Příklad formulace diagnózy

A20.0. Mor, bubonová forma. Komplikace: meningitida. Silný proud.

Všichni pacienti s podezřením na epidemii jsou podrobeni mimořádné hospitalizaci na zvláštní dopravě do infekční nemocnice, do samostatné krabice s dodržováním všech protiopatrnických opatření. Personál, který pečuje o nemocný mor, by měl nosit ochranný protipožární oblek. Položky pro domácnost na oddělení, přidělení pacienta podléhají dezinfekci.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diferenciální diagnostika mor

Seznam nosologií, s nimiž je diferenciální diagnóza nutná, závisí na klinické formě onemocnění. Diferenciální diagnostika kožní ráně by mělo být provedeno s kožní antrax, dýmějový - z kožní tularemie, akutní purulentní lymfadenitida krysa skus horečka. Benigní lymforetikulóza, pohlavní granulom; plicní forma - od chrupavé pneumonie, plicní forma antraxu. Septická forma moru musí být odlišena od meningokokemie a jiné hemoragické septikémie. Zvláště obtížná je diagnóza prvních případů onemocnění. Velmi důležité jsou epidemiologické údaje: pobyt v ložiskách infekce, kontakt s hlodavci, pacienti s pneumonií. Je třeba mít na paměti, že časné užívání antibiotik mění průběh onemocnění. Dokonce i plicní forma moru v těchto případech může pokračovat benignly, ale pacienti stále zůstávají infekční. S ohledem na tyto vlastnosti, údaje za přítomnosti epidemie ve všech případech, které se vyskytují s vysokou horečkou, intoxikace, kožními lézemi, lymfatických uzlin a plic, které mají být vyloučeny mor. V takových situacích je nutné provádět laboratorní testy a zapojit specialisty do protipovodňových služeb.

Diferenciální diagnostika mor

Nosologická forma	Obecné příznaky	Diferenční kritéria
Anthrax, kožní	Lihorax, intoxikace, carbbull. Lymfadenitidu	Na rozdíl od epidemie se horečka a intoxikace objevují ve 2. - 3. Den onemocnění, karbunka a zóna otoku jsou bezbolestné, excentrický výskyt vředu
Tularemie, bubonová forma	Intoxikace horečky, bubo. Syndrom hepatolienalu	Na rozdíl od mor, horečka a intoxikace jsou mírné, bubo není příliš bolestivé, pohyblivé, s jasnými obrysy; hnojení je možné po 3-4 týdnech a později po normalizaci teploty s uspokojivým stavem pacienta mohou být sekundární bubo
Hnisavá lymfadenitida	Polyadenitida s lokální bolestivostí. Horečka, intoxikace a nadýchání	Na rozdíl od moru se vždy nacházejí lokální hnisavé ohniská (panaritium, supurace, rány, tromboflebitida). Vzhled místních příznaků předchází horečka, obvykle mírná. Intoxikace je špatně vyjádřena. Neexistuje periadenitida. Kůže nad lymfatickou uzlinou je jasně červená. Jeho nárůst je mírný. Hepatolyenální syndrom chybí
Kupující pneumonie	Akutní nástup, horečka, intoxikace. Možné oddělení sputa se stopou krve Fyzické známky pneumonie	Na rozdíl od moru se intoxikace dostává až do 3. - 3. Dne onemocnění. Fenomén encefalopatie není charakteristický. Fyzikální příznaky pneumonie jsou jasně vyslovovány, špinění málo, hrdzavé, viskózní

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],