Co způsobuje meningeální syndrom?

Meningeální syndrom může být způsoben zánětlivým procesem. Způsobena různými mikrobiální flóry (meningitida, meningoencefalitidy) nebo non-zánětlivých lézí v mozku membránách. V těchto případech se používá termín "meningismus". V případě zánětu etiologického faktoru může být bakterie (bakteriální meningitida), viry (virová meningitida), plísně (fungální meningitidy) prvoci (Toxoplasma. Améby).

Hlavní příčiny meningeálního syndromu:

I. Meningitida (syndrom meningeální + cerebrospinální tekutiny).

II. Meningismus (pseudomeningitida):

A) způsobené fyzickými příčinami:

• Insolace.
• Intoxikace vodou.
• Syndrom post-punkce.

C) způsobené somatickými příčinami:

• Intoxikace (uremie, alkohol).
• Infekční nemoci
• (chřipka, salmonelóza, úplavice a další).
• "Hypertonická krize" (přechodná ischemická ataka arteriální hypertenze) a akutní hypertenzní encefalopatie.
• Hypoparatyroidismus.

C) způsobené neurologickými onemocněními (otoky a podráždění membrán):

• Subarachnoidní krvácení.
• Hypertenzní-okluzivní syndrom s objemovými procesy, cévními nehodami, mozkovými traumaty, karcinomatózou a sarkoidózou membrán.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Škody způsobené radiací.

D) způsobené jinými (vzácnými) příčinami: závažnými alergiemi atd.

III. Psevdomeningealny syndrom (pseudo-Kernig v procesech v frontálního laloku různé povahy, zvýšená tón extensor svaly krku, za určitých neurologických, obratle, a dokonce i duševní nemoci).

I. Meningeální syndrom

Meningeální syndrom (syndrom podráždění meningů) je nejčastěji způsoben zánětlivým procesem v bakteriálních nebo virových infekcích (bakteriální nebo virové meningitidy) v membránách mozku. Může se však vyvinout také jako reakce na cizí látku v subarachnoidním prostoru (subarachnoidální krvácení, podávání léků, kontrastní materiál, spinální anestetika). Je také charakteristický pro aseptickou meningitidu (meningeální syndrom pleocytózy bez bakteriální nebo houbové infekce) a meningismus (syndrom podráždění meningů bez pleocytózy).

Syndrom podráždění meningů se vyskytují následující příznaky: bolesti hlavy se ztuhlostí a bolestí v krku; podrážděnost; hyperesthesia pokožky; fotofobie; phonofobie; horečka a další projevy infekce; nevolnost a zvracení, zmatenost, delirium, epileptické záchvaty, kterým. Celý meningeální syndrom také zahrnuje charakteristické změny v mozkomíšním moku (syndrom likéru) a následující známky podráždění meningů: rigidita svalů krku; odolnost proti pasivnímu prodloužení nohou; symptom Kerniga (noha nezačíná na kolenovém kloubu o více než 135 °); Bikelův příznak (Vikele) je analogickým příznakem Kerniga na rukou; horní příznak Brudzinského; nižší příznak Brudzinského; reciproční kontralaterální symptom Brudzinského na nohou; tvářný příznak Brudzinského; Symfýzový příznak Brudzinského; Guillainův příznak; fenomén Edelmanova palce.

Dvě třetiny pacientů s bakteriální meningitidou mají triadu příznaků: horečku, ztuhlost krku a duševní poruchy. Je vhodné si uvědomit, že tuhost svalů v krku je často u dětí mladších 6 měsíců. Cervikální spondylóza u starších pacientů ztěžuje posouzení tuhosti svalů krku.

Vyšetření mozkomíšního moku je jediný způsob, jak potvrdit diagnózu meningitidy a určit patogen. Pro diferenciální diagnostické účely (k vyloučení abscesu, nádoru atd.) Se používá CT nebo MRI. V mozkomíšním moku se zkoumá cytóza, protein a obsah cukru, bakteriologické (a virologické) a serologické testy. Povinné mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku. Edém optického disku je pozorován pouze u 4% případů bakteriální meningitidy u dospělých. Somatická vyšetření často dává klíč k pochopení povahy meningitidy. Diagnóza a léčba meningitidy netrpí otřesy.

Diferenciální diagnostika bakteriální meningitidy by zahrnují virové infekce centrálního nervového systému, poranění hlavy, subdurální hematom, mozkové absces, febrilní křeče u dětí, sepse, Reye (Reyeův syndrom) syndrom, metabolické encefalopatie, akutní hypertenzní encefalopatie, intoxikace, subarachnoidální krvácení, kantseromatozny meningitida.

II. Meningismus

Meningismus je syndrom podráždění meningů, u kterého nedochází ke změnám v mozkomíšním moku (pseudomeningitida).

Nadměrná sluneční záření může vést k tepelnému šoku, který je charakterizován hyperemií a edémem membrán a mozkové tkáně. Silné formy tepelného mozku začínají náhle, někdy apoplektivně. Vědomí může být přerušeno od mírných stupňů až po kóma; možná psychomotorická agitace nebo psychotické poruchy, epileptické záchvaty; meningeální syndrom. Teplota těla se zvýší na 41-42 ° a vyšší. Tepelný šok se obvykle vyskytuje během období maximální expozice tepla a pouze ve vzácných případech v období po přehřátí.

Intoxikaci vodou dojde při podávání k nadbytku vody (s relativním nedostatkem elektrolytů), zejména s ohledem na nedostatečné rozdělení tekutiny (oligurie s adrenální nedostatečnosti, onemocnění ledvin, použití vasopresinu nebo hypersekrece po poranění nebo chirurgickém zákroku). V krevní plazmě se zvyšuje obsah vody; existuje hyponatrémie a hypokalémie; charakteristické pro hypoosmolaritu krve. Rozvinutá apatie, hluchota, bolesti hlavy, krumpi, meningeální syndrom. Charakteristickým je vzhled nevolnosti, který je po pití čerstvé vody horší a zvracení, které nevede k úlevě. V závažných případech se objevuje edém plic, ascites a hydrothorax.

Post-punkční syndrom je někdy projevován příznaky mírného meningismu, který obvykle za několik dní selže sám.

Somatické příčiny meningismus nejčastěji spojené s endogenní (urémie) nebo exogenní intoxikaci (alkohol nebo jeho náhražek), intoxikace infekčních onemocnění (chřipka, salmonelóza, úplavice, atd). Tranzitorní ischemická ataka u pacientů s hypertenzí se vzácně doprovázena příznaky dráždění mozkových plen. Akutní hypertenzní encefalopatie se rozvíjí během několika hodin a je zobrazeno bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, meningismus, poruchy vědomí proti vysokému krevnímu tlaku (diastolický krevní tlak 120-150 mmHg. Sloup a výše) a příznaky edém mozku (CT, MRI, otoky optického nervu). Fokální neurologické příznaky nejsou charakteristické. Poruchy vědomí se liší od mírného zmatku až po kóma. Diferenciální diagnostika se provádí s subarachnoidálního krvácení, akutní intoxikace alkoholem a dalších podmínkách.

Hypoparatyreóza odráží příštitných tělísek nedostatečnost a je charakterizován poklesem hladiny kalcia v krvi. Příčiny: operaci štítné žlázy (sekundární hypoparatyreoidismus), autoimunitní thyroiditis, a Hashimoto Addisonovskaya perniciózní anémie. Mezi raznobraznye neurologické projevy hypokalcémie v hypoparatyreoidismus (tetanie se svalovými křečemi a laryngospasmu, myopatie, kognitivních poruch, psychotických poruch, hemichorea, intrakraniální kalcifikace a dokonce i křeče), bylo popsáno a zvýšeného nitrolebního tlaku s papily. Možný vývoj pseudotumor cerebri. Klinické projevy posledních hypoparatyreoidismus komplikace mohou zahrnovat strukturně nestabilní někdy symptomy meningeální podráždění.

Takové neurologická onemocnění, jako je subarachnoidálního krvácení a hypertenzní okluzivní syndromu ve velkoobjemových procesů cévních příhod, mozkových traumat, karcinosou a sarkoidózou skořápek doprovodu jasně výrazným meningeální syndrom. Tato onemocnění jsou obvykle rozpoznána klinicky nebo pomocí neuroimagingu a obscheomatického vyšetření.

Radiační poškození mozku, nejčastěji se vyvíjí v souvislosti s léčbou nádorů mozku, projevuje přechodné zhoršení příznaků základního onemocnění (nádor), záchvaty a příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, který údajně spojené s mozkového edému (i když tento není potvrzeno daty MRI). Někdy mohou být příznaky meningismu (včasná komplikace terapie). Zvýšený nitrolební tlak je někdy pozorována na pozadí pozdních (progresivní demence, ataxie, inkontinence, panhypopituitarism) komplikací (3 měsíce - 3 roky po léčbě), radiační terapie. Pozdní komplikace jsou spojeny především s vývojem zón multifokální nekrózy v mozkové tkáni.

III. Pseudomeningeální syndrom

Psevdomeningealny syndrom často diskutováno v souvislosti se zvýšeným svalovým napětím v nepřítomnosti zadnesheynyh skutečné meningeální podráždění symptomy (meningismus). Tento příznak může být projevem paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) s čelní lézemi různé povahy (metabolické encefalopatie, difúzní atrofií mozku, cévní encefalopatii hypertenze), plastové zlepšení svalového tonusu (parkinsonismus, progresivní supranukleární paralýza, jiné dystonické syndromy, tuhosti), katalepsie schizofrenie, poruchy krční páteře nebo obratlů svalová-tonické syndromů. Obtížnost rovnání hlavu v těchto podmínkách existuje v kontextu dalších projevů neurologických, tělesných a duševních poruch, které je třeba zvážit při výkladu tohoto příznaku.

Pro diferenciální diagnózu mezi zánětlivými lézemi mozkových membrán a meningismem je nutné zkoumat mozkomíšní moku získanou páteří.

Mezi další metody patří vyšetření fundusu, radiografie lebky, echoencefalografie (u dětí do jednoho roku - sonografie), EEG, CT a MRI mozku. Pokud má pacient meningeální syndrom, doporučuje se následující algoritmus účinku.

Patogeneze meningeálního syndromu

Meningeální syndrom může být způsoben zánětlivým procesem a vaskulárními poruchami v membránách mozku, hypertenzí cerebrospinální tekutiny.