Opakující se cystitida u žen: příčiny a patogeneze

Více než 95% nekomplikovaných infekcí močových cest je způsobeno jediným mikroorganismem. Nejčastějšími patogeny jsou gramnegativní enterobakterie, obvykle Escherichia coli (70-95% případů). Druhým nejčastějším patogenem je Staphylococcus saprophyticus (5-20% všech nekomplikovaných infekcí močových cest), který je častěji izolován u mladých žen. Významně méně častými příčinami recidivující cystitidy u žen jsou Klebsiella spp. Nebo Proteus mirabilis. V 1-2% případů patogeny způsobené nekomplikovanými infekcemi močových cest jsou grampozitivní mikroorganismy (streptokoky skupiny B a D). Příčinnými faktory cystitidy mohou být tuberkulóza mykobakterií a zřídka bledý treponém. Nicméně 0,4 až 30% případů v moči pacientů nevykazuje žádnou patogenní mikroflóru. Etiologie uretritidy a zánětu močového měchýře u žen je nesporný role urogenitální infekce (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Tam je vědecký důkaz, že například U. Urealiticum, obvykle prodává své vlastnosti v kombinaci s dalšími patogenními (oportunní) mikroorganismy a rozvoji zánětlivého procesu závisí na mohutností šíření. V tomto ohledu velký význam získávají data s uvedením kolonizaci urogenitálního ústrojí u přibližně 80% zdravých sexuálně aktivních žen U. Urealiticum, který, zdá se, mohou být v některých případech k provedení patogenní vlastnosti. Ureaplasma infekce slouží jako vodič, přispívají k znečištění močových orgánů oportunní patogeny (endogenních a exogenních) a provádění vlastností druhé.

Nekomplikované infekce močových cest jsou charakterizovány recidivou, která je v 90% případů spojena s reinfekcí. Bylo zjištěno, že 50% žen se po epizodě cystitidy vyvine relapsu, u 27% mladých žen dochází k relapsu během 6 měsíců a u 50% pacientů dochází k relapsu více než třikrát ročně. Tato vysoká frekvence opakování lze vysvětlit následujícími faktory:

• anatomické a fyziologické rysy ženského těla - krátká a široká uretra, blízkost přírodních infekčních nádrží (konečník, vagina);
• časté doprovodné gynekologické nemoci zánětlivé procesy v pochvě, hormonální poruchy vedoucí k dysbióze vagíny a reprodukci patogenní mikroflóry v ní;
• genetická predispozice;
• schopnost gramnegativních mikroorganismů způsobit infekční proces v močové trubici a močovém měchýři k adheru k buňkám epitelu pomocí pupíků a vil;
• frekvenci sexuálních účinků a charakteristiky používaných antikoncepčních prostředků.

Nejkomplexnější klasifikací je klasifikace AV Lyulko cystitis, s přihlédnutím k etiologii a patogenezi, míře prevalence zánětlivého procesu, klinickému obrazu onemocnění a morfologickým změnám ve stěně močového měchýře.

O charakteristikách patogeneze recidivující cystitidy u žen:

• primární:
• sekundární.
• chemické;
• tepelné;
• toxické;
• léčivé;
• neurogenní;
• záření;
• involuční;
• pooperační;
• parazitické:
• virové.

Dolní tok:

• ostrý;
• chronické (latentní, recidivující).

Podle prevalence zánětlivého procesu:

• difuzní:
• fokální (cervikální, trigonitida).

V závislosti na povaze a hloubce morfologických změn:

• Akutní:
  • katarální;
  • hemorrhagic;
  • granulace:
  • fibrinových:
  • ulcerózní;
  • snětivý;
  • phlegmonous.
• Chronické:
  • katarální;
  • ulcerózní;
  • polypóza;
  • cystická;
  • inkrustace;
  • nekrotické.

Doporučuje se následující klasifikace chronické cystitidy.

• Chronická latentní cystitida:
  • chronická latentní cystitida se stabilně latentním tokem (absence stížností, laboratorní a bakteriologické údaje, zánětlivý proces je detekován pouze endoskopicky);
  • chronická latentní cystitida se vzácnými exacerbacemi (aktivace zánětu jako akutní, nejvýše jednou za rok);
  • latentní chronická cystitida s častými exacerbacemi (dvakrát ročně a více jako akutní nebo subakutní cystitida).
• Vlastně chronická cystitida (trvalá) - pozitivní laboratorní a endoskopická data, přetrvávající příznaky při absenci porušení funkce zásobníku močového měchýře.
• Intersticiální cystitida (IC) je syndrom přetrvávající bolesti, výrazné klinické příznaky, někdy s poklesem funkce zásobníku močového měchýře.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intersticiální cystitida

Intersticiální cystitida je nezávislá nosologická forma vyžadující samostatné vyšetření.

Jedno vysvětlení pro zvýšenou četností infekce močového měchýře a vývoj zánětu močového měchýře u žen je považován za zvláště jejich močení: rotační hydrodynamika moči při vyprazdňování močového měchýře mohou být spojeny s infekcí močového měchýře (uretrovezikální varu pod zpětným chladičem).

Podle ruských vědců má až 59% žen trpících chronickým nespecifickým zánětem dolního močového traktu známky obezfekce. Ve většině případů je obstrukční zóna umístěna v hrdle močového měchýře a proximální části močové trubice. Existují stavby, do kterých ukazuje roli UFP, které způsobují BOO, což vede k další močového divertiklů v močovém měchýři, ureterohydronephrosis, chronické pyelonefritidy u žen s dlouhodobou zánět močového měchýře. Chlamydie a mykoplazmy mohou způsobit akutní a chronické formy cystitidy doprovázené proliferačními změnami sliznice. Experiment ukázal, že zavedení U. Urealiticum v močovém měchýři krys způsobuje rozvoj zánětlivého procesu, doprovázené tvorbou struvitových močové kameny a poškození sliznice s výhodou hyperplastické povahy. Navíc v experimentu a klinicky prokázala úlohu urogenitálních infekcí u etiologie recidivující cystitidy a non-obstrukční pyelonefritidy u žen. Podle některých údajů byla zjištěna urogenitální infekce u 83% pacientů s pyelonefritidou a u 72% pacientů s recidivující cystitidou metodou PCR. Koncepce vzestupné infekce močového měchýře u žen potvrzuje řada zahraničních a domácích vědců.

Porušení slizniční bariérové vlastnosti genitálie, způsobené přítomností různých příčin urogenitálních infekcí souvisejících gynekologická onemocnění, což vede k bakteriální kolonizaci těchto zón a vytváří podmínky pro vytvoření zásobníku infekce na vnější otevření močové trubice, a je často - v jeho distální části. Vzhledem k tomu, že přítomnost oportunních infekcí mrzačení ženských pohlavních orgánů, můžeme předpokládat, pravděpodobnost dekompenzace faktorů, protiinfekční odporu a vytvoření podmínek pro invazi mikroorganismů, včetně U. Urealiticum, do močového měchýře.

Invaze bakterií v močovém měchýři není považována za hlavní podmínku vývoje zánětlivého procesu a to potvrzují klinické a experimentální studie. Močový měchýř u žen má značnou rezistenci, což je způsobeno řadou antibakteriálních mechanismů, které neustále a účinně fungují u zdravých žen. Urotelium produkuje a vylučuje na povrchu mukopolysacharidovou látku pokrývající povrch buňky a tvoří ochrannou vrstvu, která působí jako antiadhezivní faktor. Tvorba této vrstvy je hormonálně závislý proces: estrogeny ovlivňují její syntézu, progesteron při jeho uvolňování epiteliálními buňkami. Normálně moč má bakteriostatický účinek, který je způsoben nízkým pH, vysokou koncentrací močoviny a osmolaritou. Moč může navíc obsahovat specifické nebo nešpecifické inhibitory růstu IgA, G a sIgA.

Nicméně adheze bakterií na uroepiteliální buňky je jedním z důležitých patogenních faktorů ve vývoji infekce močových cest. Realizuje se dvěma způsoby:

• koexistence s hostitelskou buňkou kombinovanou glykokalýzou (perzistence);
• poškození glykokalyxu a kontakt s buněčnou membránou.

Přichycené mikroorganismy nejsou obvykle detekovány, protože nevytvářejí kolonie na živných médiích. Proto je jejich podíl na vývoji rekurentních infekcí podhodnocen. Uropatogenní kmeny Escherichia coli obsahují proteinové struktury (adheziny, piliny), které jsou zodpovědné za adhezivní schopnost bakterií. Prostřednictvím pili se mikroorganismy navzájem vážou a přenášejí genetický materiál - plazmidy, se kterými jsou transportovány všechny faktory virulence. Uropatogenní kmeny Escherichia coli se liší od adhezinů (fimbriální a nefimbriální). Více typů adhezinů (P, S, AFA) je tropické pro různé typy epitelu. Kmeny Escherichia coli - nosiče adgezínu R pevně spojují s přechodným a plochým epitelem močové trubice a demonstrují tropismus k parenchymu ledvin. Jeden kmen uropatogenní E. Coli může syntetizovat geneticky odlišné adhesiny. Různorodost ochranných vlastností bakterií určuje možnost přetrvávání mikroorganismů v lidském genitourinárním systému. Genetické faktory makroorganismu určují předispozici k recidivující infekci močového traktu a přítomnosti specifických receptorů pro různé mikroorganismy na sliznicích.

Ženy s „vaginalizatsiey močové trubice“ během pohlavního styku může být v rozporu s epitelové vrstvy močové trubice, která vytváří podmínky pro její kolonizaci střevní mikroflóry a vagíny. K vyloučení vnějšího ústí uretry umístění anomálií by měl být pacient vyšetřen gynekologa. Klinické vyšetření také zahrnuje posouzení sliznice zádveří, vnější otvor močové trubice, k určení jeho topografii se drží vzorek O'Donnela (index a střední prsty ruky, která vstoupila v introitu, zředí bočně a cvičení tlak jak na zadní stěně pochvy). Když se tento odhad tuhosti zbytky gimenalnogo kroužek intravaginální způsobuje posunutí močové trubice při pohlavním styku, a její prodloužení (konstantní faktor infekce dolních močových cest. Propagační častá recidiva a chronický zánět močového měchýře). Palpatorní hodnocení stavu močové a paraurethrální tkáně.

V 15% případů může být časté bolestivé močení způsobeno vaginitidou.

Nespravedlnost a iracionalita antibakteriální léčby jsou faktory, které vedou k procesu chronizace a narušení imunoregulačních mechanismů. Opětovné podávání antibiotik jedné skupiny vede k tvorbě rezistentních kmenů.

Často je výskyt cystitidy spojen s katetrizací močového měchýře po operaci. Zvláštní pozornost by měla být věnována nebezpečí příliš častého, vyrobeného bez dostatečných údajů o postupu. Inutripuzyrnye manipulace (např., Zachycení katétr moč pro bakteriologické analýzy) může také vést k vývoji jsou obtížně léčit chronické cystitidy, indukované polymikrobiální nemocniční mikroflóry.

Chronická cystitida se může objevit na pozadí novotvarů močového měchýře, centrální parézy, striktury uretry, tuberkulózy a předchozích zranění.

Při chronické cystitidě jsou všechny tři vrstvy stěny vezikuly obvykle zapojeny do patologického procesu, v důsledku čehož se tento druh ostře zahušťuje. Fyziologická kapacita močového měchýře je významně snížena. Stejně jako u akutní cystitidy patologické změny zabírají trojúhelník Lieto a dno močového měchýře, lokalizují se hlavně kolem úst a krku.