Opakující se cystitida u žen: léčba

Léčba recidivující cystitidy u žen by měla být složitá (etiologická a patogenetická) a zaměřena primárně na odstranění příčin častého recidivy infekce dolních močových cest.

Cystitida je infekční onemocnění, a proto bez agens není infekce.

V současnosti jsou vyvinuty patogeneticky odůvodněné algoritmy konzervativní léčby rekurentní cystitidy u žen. Patogenetické metody terapie zahrnují chirurgickou léčbu recidivující cystitidy u žen, zaměřené na korekci anatomických změn a eliminaci příčin urodynamických poruch.

Pro hrubé hyperpalstických změn v krku tkáně močového měchýře nezbytné provádět operativní léčbu opakující se zánět močového měchýře u žen, zaměřené na odstranění obstrukce a obnovit normální anatomii: meatotomy, TUR hrdlo močového měchýře. Kombinace vnitřní uretrotomie a TUR hrdla močového měchýře před zahájením léčby drogové přispívá ke zlepšení jeho výsledky. Pokud pseudopolyposis hrdlo močového měchýře a proximální uretry s chronickou cystitidou je považován způsob volby electrovaporization hrdla transuretrální močového měchýře a proximální uretry, odstraňuje příčiny onemocnění a je důležitou složkou komplexní terapie zvýší účinnost léčby za 1,98 krát.

Při zjištění dystonie močová trubice doporučuje provozní polohy močové trubice částka korekce transpozice močovou trubici a uretrogimenalnyh pitvat srůsty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibakteriální léčba rekurentní cystitidy u žen

Etiologická léčba rekurentní cystitidy u žen - antibakteriální terapie.

Výběr antimikrobiálního činidla by měl vycházet z údajů z mikrobiologického vyšetření. Pokud by měla být akutní nekomplikované cystitidy přednost krátký průběh antibiotické léčby (35 dní), pak se při chronické recidivující choroby pro úplnou eradikaci patogenů antibiotikum doba by měla být nejméně 7-10 dní.

Podle doporučení evropské a americké urologické asociace pro léčení infekcí močových cest na drogách standardních empirických antibiotické terapie netěhotné dospělých s akutním zánětu močového měchýře zahrnují kotrimoxazolu (trimethoprim + sulfamethoxazol) nebo trimethoprim (s odporem ne více než 10 až 20% v oblasti). Pokud je odpor k uvedené látky jsou považovány za léky volby pro orální fluorochinolony, podáván po dobu tří dnů, nitrofurantoin (sedm dní), a fosfomycin trometamol (v dávce 3 g jedné dávky). Děti jmenovat ingibitorozaschischonnye peniciliny a cefalosporiny, první třetí generace (vnitřní), těhotné ženy - První cefalosporiny třetí generace, FT (jednou), nitrofurantoinem (v trimestru II). Všechny určené přípravky v ambulantních podmínkách jmenují nebo jmenují uvnitř. S opakovanými infekcemi močových cest, antimikrobiální terapie je předepsán s ohledem na zvolené studia na bakteriologický patogenů a jeho citlivost na antibiotika.

Mezinárodně ARESC studie na přípravky, citlivost na látky, které je vyšší než 90%, zahrnují fosfomycinu trometamol, nitrofurantoin a ciprofloxacin. Tak, podle nedávných studií, pro empirické léčby a fosfomycin trometamol je používán v dávce 3 g na nitrofurantoin (pěti dnů), fluorochinolony (ciprofloxacin, norfloxacin během tří dnů). Systém fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacinu) považovány za léky volby pro léčbu recidivujících infekcí močových cest. Mají velmi vysokou účinnost proti E. Coli a jiných gram-negativním patogenům urologické infekce představují vysoké koncentrace ve tkáni a séru.

Ve studiích UTIAP-1 a UTIAP-11 (2004) prokázal vysokou odolnost proti E. Coli na ampicilin a TMP-SMX, který nedovolí se Vám tyto léky pro léčení infekcí močových cest. Použití ko-trimoxazolu se považuje za přijatelné pouze v těch oblastech, kde frekvence rezistence E. Coli nepřesahuje 20%. Pokud nejsou k dispozici žádné informace o lokální rezistenci na antibiotika, neměl by se přípravek užívat.

Nefluorované chinolony - kyselina pipemidová a kyselina oxolinová ztratily svou vedoucí důležitost kvůli vysoké odolnosti patogenů. Jsou jim dána úloha léků, jejichž použití je možné ve stadiu rekonvalescence u nekomplikovaných infekcí močových cest.

Když je zjištěna STI, předepíše se antibakteriální léčba zahrnující makrolidy, tetracykiny a fluorochinolony, zaměřené na eradikaci patogenu. V budoucnu se provede kontrolní bakteriologická studie.

I přes použití moderních antibiotik a chemoterapeutická činidla, což umožňuje, aby se rychle a účinně zastavit opakování infekcí močových cest, stejně jako snížit jejich četnost přiřazením dlouhé období profylaktická léčiva s nízkou dávkou, antimikrobiální léčba je spojena s celou řadou problémů. Alternativní přístup k léčbě infekcí močových cest - stimulace vlastních imunitních mechanismů pacienta proti patogenním mikroorganismům, prostřednictvím požití imunoterapeutické léky. Jeden z nich - lyofilizovaný protein získaný extrakt alkalickými hydrolyzát frakcionace určitých kmenů E. Coli. Lyzát z bakterií E. Coli (uro-Vaxom) vyrobit kapsle, z nichž každá obsahuje 6 mg standardizovaných frakcí. Stimulace nespecifických imunitních obranných mechanismů s pomocí tohoto nástroje - přijatelnou alternativu, stejně účinná jako nízkých dávek kontinuální chemoprofylaxe, který je považován za běžné metody, aby se zabránilo infekci močových cest. Droga používá jednu kapsli denně na lačno po dobu 3 měsíců, pak - jednu kapsli denně na lačno po dobu 10 dnů v každém měsíci (délka hřiště - 6 měsíců). Léčba se doporučuje po specifické léčbě.

S ohledem na léčbu rekurentní cystitidy u žen by měl věnovat pozornost využití polyvalentních bakteriofágů je obzvláště důležité pro pacienty s polyvalentní alergií na antibiotika, nebo přítomnost patogenních multirezistentních. Navzdory absenci placebem kontrolovaných studií o použití piobakteriofágů je klinická účinnost těchto léčiv nepopiratelná.

Rostlinné diuretika se používají jako metoda prevence recidivy infekcí močových cest a ve fázi ambulantní péče. Kanefron H1 - kombinovaný bylinný léčivý přípravek, který obsahuje klíčenky (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), rozmarýn (Lamiaceae). Má komplexní působení: diuretikum, spasmolytikum. Protizánětlivé, antioxidační, antimikrobiální a nefroprotektivní. Léčivo zvyšuje účinnost antibiotické terapie a zvyšuje dobu bez recidiv chronických infekcí močových cest. Aplikujte 50 kapek nebo dvě pilulky třikrát denně po dobu 2-3 měsíců.

Spolu s obecnými způsoby léčby je možné provádět instalace se suspenzí hydrokortizonu, heparinu sodného a dalších mukopolysacharidů. Podobné struktuře jako glykosaminoglykany, stěny močového měchýře, přispívající k obnově integrity a stabilizaci žírných buněk.

[11], [12], [13], [14], [15]

Principy léčby rekurentní cystitidy u žen

U pacientů s častými rekurentními nekomplikovanými infekcemi močových cest (více než dvě exacerbace během 6 měsíců a více než 3 exacerbace během jednoho roku) je předepsána preventivní léčba. Existují 4 hlavní přístupy k provádění preventivní antibiotické terapie:

• Kontinuální nízká dávka profylaktické příjem jednoho z fluorochinolonů (norfloxacin, 200 mg, 125 mg ciprofloxacinu, pefloxacin 800 mg / týden), nebo nitrofurantoin (50-100 mg), nebo kotrimoxazol (240 mg), a fosfomycin nebo trometamol (3 g) každých deset dní po dobu 3 měsíců. Během těhotenství, cefalexin předepsané (125 mg / den) nebo cefaclor (250 mg / den).
• Pacienti s recidivou nekomplikovaných infekcí močových cest spojených se sexuálním stykem se doporučují, aby užívali lék po koinici. Při tomto způsobu prevence se dávka léku snižuje, četnost vzniku nežádoucích reakcí a výběr rezistentních kmenů.
• Pacienti se vzácnými relapsy nekomplikovaných infekcí močových cest, kteří nemají možnost vidět lékaře, mohou být doporučeni, aby užívali antibakteriální léčbu samotnou. Pro potvrzení eliminace patogenu je žádoucí provést bakteriologickou studii moči 1-2 týdny po ukončení příjmu léku.
• Ženy v postmenopauzálním období v nepřítomnosti kontraindikací (přítomnost hormonálně závislých nádorů) se doporučují periuretrální nebo intravaginální aplikace hormonálních krémů obsahujících estrogeny. Léčba této skupiny pacientů by měl zahrnovat aplikaci lokálních hormonálních přípravků (po vyloučení hormonální nádory závislé na vnitřních pohlavních orgánů), např. Estriol (za vaginum), pro normalizování estrogenu pozadí. Čípky nebo krém jsou předepsány denně po dobu jednoho týdne, pak jeden čípku na noc každý druhý den po dobu jednoho týdne, následovaný přechodem na podpůrný kurz (dvakrát týdně po dlouhou dobu, od roku nebo více). Pro včasnou diagnostiku hormonálně-aktivních onemocnění vnitřních pohlavních orgánů se provádí dynamické sledování.
• Přísné dodržování indikací pro invazivní urologickou manipulaci a povinné užívání antibiotické profylaxe před jejich podáním.

Léčba postkoitální profylaxe cystitidy je účinná při eliminaci takových rizikových faktorů jako je STI, zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů, anomálie umístění vnějšího otevření močové trubice.

Chronická cystitida je zřídka nezávislá onemocnění. Proto existuje potřeba komplexního přístupu k diagnóze (se stanovením příčiny onemocnění), léčba (měla by být etiologická a patogenetická) a prevence.

Leukoplakie - bělavé skvrny na viditelných sliznic (ústní, močového ústrojí, děložního čípku, atd.). Morfologické studie ukazují, leukoplakie míst metaplazie v přechodném epitelu vrstevnatého dlaždicobuněčného (někdy s keratinizace). Protože první popis leukoplakie močového měchýře byly navrženy různé teorie svého původu: vad embryonálního vývoje, vliv specifických infekcí (tuberkulóza, syfilis), nedostatek vitaminu A. V současné době se tyto předpoklady vyvrácena. Po dlouhou dobu byla přijata zánětlivá teorie nástupu leukoplakie močového měchýře, ve prospěch kterého P.A. Herzen (1910). Nicméně morphologists cizí studie prokázaly, že edém je doprovázen metaplazie epitelu a základní tkáně vazodilataci, ale výrazným zánětu. Analogicky se zapojením ostatních lokalizační leukoplakie močového měchýře, mnozí autoři považují za prekancerózní stav do té doby nejsou k dispozici žádné spolehlivé pozorování jít leukoplakie rakoviny močového měchýře. S ohledem na současné studie leukoplakie - patologický proces popsaný základní funkce narušení stratifikované dlaždicového epitelu (nedostatek keratinizace glikogenoobrazovaniya a vzhledu, obvykle chybí).

Výše uvedené údaje byly prezentovány, což potvrzuje roli urogenitálních infekcí (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) v etiologii uretritidy a cystitidy u žen. Současně se ukazuje, že aktivátory urogenitálních infekcí způsobit neobvyklé zánětlivé poškození tkání močové cesty, odlišný od působením nespecifické mikroflóry (E. Coli, atd.). Ve vědecké studie ukázaly, že v reakci na pronikání infekce do urotelu neustále vznikají různé formy degenerativního poškození: vakuol, vydutí degenerace a retikulární trnový buněčné vrstvy malého ložisek akantolýza spongiformní tvořit vesikuly. Ložiska dlaždicových metaplazie jsou často kombinovány s přechodným epitelu bez známek proliferace, ale častěji se hyperplastické urotelu. V proliferujících a neproliferující přechodný epitel deskvamace pozorovány disociační a povrchovou deštník vrstva buněk. Bylo prokázáno, že pacienti s přetrvávající dysurie a naléhavost, s nebo bez bakteriurií během cystoskopie s biopsií detekována skvamózních metaplazie s submukózní fibrózy různého stupně závažnosti. Zajímavé je, že s výraznými morfologickými změnami nebyla přítomna bakteriurie. Infekce - etiologickým faktorem a poškození tvorba uroteliální metaplazie, zatímco další změna objevuje nezávisle na tom také vede k trvalé dysurie. Pacienti s dlaždicových metaplazie bylo zvýšení propustnosti epitelu, nemůže adaptivní přeskupení urotelu ve fyziologickém naplnění močového měchýře, což vede k šíření složek v moči v intersticiu a vývoje zrychlil bolestivé močení, bolest nad pochvy, v močové trubici, a další. Hlavní fáze patogeneze leukoplakie měchýře bublina věří, zničení normální glykosaminoglykanu vrstvy stěny močového měchýře pod vlivem urogenitálních infekcí. I s bakteriálním rychlostí eradikaci po nasazení specifické léčby antibiotiky klinické příznaky přetrvávají.

Takže vzhledem k tomu, že stále rostoucí podíl primárních nekomplikovaných infekcí močových cest a chronických procesů s častými recidivami ve struktuře zánětlivá urologická onemocnění, postupující na pozadí asymptomatických urogenitální infekce, etiologické úloha posledně v patogenezi močových cest nekomplikovaných infekcí vyžaduje další studium a vypracovat léčebné strategie, která kategorie pacientů.

Podle některých zpráv za období od roku 2005 do roku 2007, Bylo zkoumáno 70 pacientů ve věku 16 až 40 let s opakovanými infekcemi močových cest a přetrvávající dysurie. Byla provedena obecná analýza a bakteriologická studie moči. Pro STI diagnostické studie provedené PCR sérologickou diagnózu ve dvou biotopů - od krční a močové trubice. Všichni pacienti podstoupili vaginální vyšetření a test O'Donnel. 54 žen s délkou onemocnění více než dva roky provedlo cystoskopii. Růst mikroflóry v bakteriologické vyšetření moči nalezeny v 44 (63%) pacientů, přičemž E. Coli identifikovaných v 30 (43%) vzorků. Dostupnost STD patogenům PCR nalezeny u 51 (73%) pacientů: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%), Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, typu II - 16 (23%); u ostatních pacientů bylo zjištěno, že mají smíšenou infekci. Při vaginálním vyšetření u 24 žen s opakovanými infekcemi močových cest odhalil vaginální ektopie externí otevření močové trubice. Mezi pacienty, kteří podstoupili cystoskopie „4) V 26 diagnostikována leukoplakie hrdla močového měchýře a močového měchýře trojúhelník s morfologickým obrazem spinocelulárním metaplazie epitelu a zničení glykosaminoglykanu vrstvy. Obě ženy nalezeny dlaždicové papilomy ve třech dotazovaných - pseudopolyposis hrdla močového měchýře.

Navzdory skutečnosti, že endoskopický obraz leukoplakie močového měchýře je velmi charakteristický (obrázek "tání sněhu"), je nutné histologické potvrzení diagnózy. Diferenciální diagnóza by měla být provedena s dlaždicovým buňkám a ve vzácných případech s rakovinou močového měchýře.

Po morfologickém potvrzení diagnózy lze léčbu provést. Patogeneticky odůvodněná léčba leukoplakie se považuje za eradikaci STD patogenů.

Bohužel pouze při použití antibakteriální terapie nenastává obnovení poškozeného urotelia a regrese klinického obrazu. Pravděpodobně je nutné pokračovat v léčbě zaměřené na obnovu zničené glykosaminoglykanové vrstvy. V současné době v klinických studiích na intravezikální analogy exogenních glykosaminoglykanů (heparin sodný, kyselina hyaluronová, chondroitin sulfát, pentosanpolysulfát sodný, atd.), Pro tuto kategorii pacientů. Předběžné údaje prokazují vysokou účinnost této metody léčby. TUR se provádí pouze tehdy, je-li léčba neúčinná nebo v přítomnosti pseudopolipů.

Léčba recidivujících infekcí močových cest

• Patogenetická léčba rekurentní cystitidy u žen.
  • Korekce anatomických poruch. Pacienti, kteří mají chronické cystitidy vyvinutý na pozadí „vaginalizatsii“ vnější otevření močové trubice, uretrální transpozice doporučuje snížit uretrogimenalnyh srůstů bez zhoršení chronického procesu.
  • Léčba ITS. Lékem volby: (. Josamycin azitromi-Ching, midecamycin) makrolidy, tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (mock sifloksatsin, levofloxacin, ofloxacin).
  • Postcoital prevence.
  • Léčba zánětlivých a dysbiotických gynekologických onemocnění.
  • Korekce hygieny a sexuálních faktorů.
  • Korekce imunitních poruch. Aplikujte nešpecifické imunomodulátory (dioxomethyltetrahydropyrimidin na 0,5 g třikrát denně po dobu 20-40 dnů).
  • Lokální léčba recidivující cystitidy u žen. Intravezikální infúzní mukopolysacharidy (25 000 jednotek heparinu sodného, jednou denně po dobu 10 dnů), strukturně podobné stěně glykosaminoglykanů močového měchýře pro usnadnění obnovení její integrity a stabilizující žírné buňky.
  • Diuretika a léčiva s komplexním účinkem rostlinného původu (Kanefron) se používají jako metoda prevence rekurencí infekcí močových cest a ve fázi ambulantní péče.
• Etiologická léčba rekurentní cystitidy u žen - antibakteriální terapie.
  • Doba trvání až 7-10 dní.
  • Výběr léku je nutný z hlediska citlivosti vybraného patogenu na antibakteriální léky.
  • Přiřaďte antibiotika s baktericidním účinkem:
    • u nekomplikovaných infekcí dolního močového traktu (v případě vyloučení STI), fosfomycinu, trometamolu, fluorochinolonů (norfloxacin), nitrofurantoinu;
    • v přítomnosti STI je považován za léky výběru makrolidy (josamycin, azithromycin, midecamycin), tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacinu).
  • Antivirová léčba rekurentní cystitidy u žen s detekcí genitálního herpesu: acyklovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Imunobioterapie uro-vaku.

Jedním z nejslibnějších léků je Lavomax (tiloron), syntetický nízkomolekulární induktor interferonu, účinný pro orální podání. Léčba má imunomodulační a antivirový účinek. Údaje o imunomodulačních účincích přípravku Lavomax svědčí o vhodnosti jeho použití u různých infekčních a neinfekčních onemocnění doprovázených stavy imunodeficience, zejména u chronické rekurentní cystitidy. Imunomodulační aktivita léčiva se projevuje také zvýšením aktivity buněčné imunitní vazby.

V komplexní terapii lék Lavomax přispívá k rychlejšímu vymizení klinických příznaků cystitidy.

Zahrnutí přípravku Lavomax do léčby chronické cystitidy přispívá ke snížení frekvence relapsů.

Lék není biotransformace, nehromadí se v těle.

Lavomax s cystitidou se předepisuje podle následující schématu: první den 0,125 g dvakrát a potom 0,125 g po 48 hodinách. Léčba je 1,25 g (10 tablet). Dále je lék předepsán pro profylaxi 0,125 g jednou týdně po dobu 6 týdnů. Průběh preventivní léčby je 0,75 g.

K léčbě herpetické infekce je přípravek Lavomax předepisován podle následujícího schématu: první dva dny 0,125 g pak 48 h až 0,125 g.

Při léčbě chlamydiové infekce platí podle schématu: 0,125 g denně po dobu prvních dvou dnů, poté po 48 hodinách. Pro průběh 1,25 g.