Rakovina penisu: příčiny a patogeneze
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny rakoviny penisu
Přesné příčiny rakoviny plic nejsou plně zavedeny. Je známo, že negativní roli hraje chronické podráždění kůže předkožky smegma a výrobků z bakteriálního rozkladu exfoliovaných epiteliálních buněk, tak u mužů, kteří podstoupili obřízku, že pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu, je nižší než u mužů s předkožky uložených. To je nejvíce patrné ve fimóze, kdy se smegma akumuluje ve významných množstvích a chronický zánět je výraznější. U pacientů s rakovinou penisu se tedy fimóza vyskytuje v 44-90% případů
Dlouhodobá expozice smegma ovlivňuje pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu, jak ukazuje různá incidence onemocnění, v závislosti na kulturních a náboženských praktikách v různých zemích. Například mezi židovskými muži, kteří jsou z náboženských důvodů obvykle obřezáni 8. Den po porodu, je rakovina penisu extrémně vzácná. Mezi muslimy, kteří jsou obřezáni ve starším věku, je však v misce pozorována rakovina penisu. Je třeba poznamenat, že obřízka u dospělých nezmenšuje riziko vývoje onemocnění.
Existuje řada prekancerózních onemocnění. Patří sem:
- nemoci sporadicky spojené s rakovinou penisu (kožní roh, bovenoidní papulóza);
- onemocnění s vysokým rizikem rakoviny (do leukoplakie, kserozny obliterující balanitidy, genitální bradavice, nádorové Buschke-Lowenstein, erythroplasie Keira).
Byly získány údaje o možném zapojení lidského papilomaviru do etiopatogeneze rakoviny penisu. Řada autorů se domnívá, že infekce lidským papilomavirem typu 16 a 18 vede k rozvoji nádorů: nacházejí se u 60-80% pacientů se zhoubnými novotvary penisu. Karcinogenní účinek těchto virů je spojen s inaktivací nádorového supresorového genu p53 a pRb virovými bílkovinami E6 a E7. Neexistují však žádné přesvědčivé údaje, které by potvrdily spolehlivost této teorie.
[Morfologie rakoviny penisu
Rakovina penisu v 95% případů je šupinatý keratinizovaný (91,3%) nebo nekeratinizující (8,7%) rakovina.
Existují různé morfologické formy spinocelulárního karcinomu penisu.
Podle druhu růstu:
- klasická dlaždicová buňka;
- bazální buňka;
- Verrux a jeho odrůdy:
- sarkomatoid;
- adenoskvamoznaya.
Podle povahy růstu:
- s povrchovou distribucí;
- s nodulárním nebo vertikálním růstem;
- verrucous.
Podle stupně diferenciace:
- vysoce diferencované;
- středně diferencované;
- nízkorozpočtové;
- nediferencované.
Bylo zjištěno, že u nízkých a středně diferencovaných forem rakoviny v době diagnózy téměř všichni pacienti již mají metastázy do lymfatických uzlin. U vysoce diferencovaných nádorů jsou mízní uzliny postiženy v 50% případů.
Výskyt rakoviny v oblasti glans penisu, předkožky tělu je 85,15 a 0,32%. Častější lokalizace tumoru v oblasti hlavy a předkožky je spojena s konstantním kontaktem kůže se smegmou a produkty rozkladu ejakulovaných epiteliálních buněk.
Pro rakovinu penisu jsou charakterizovány lymfatické metastázy v inguinálních a iliových lymfatických uzlinách. Hematogenní metastázy se objevují v pozdních stádiích onemocnění a mohou postihnout plíce, játra, kosti, mozku, srdce. Výtok lymfy z penisu se vyskytuje v povrchových a hlubokých tkáňových a pánvích lymfatických uzlinách. Povrchové inguinální uzliny v rozmezí 4-25 leží v trojúhelníku Scarpa na povrchu hluboké fascie a podél velké šupinové žíly. Sentinelový uzel je umístěn mediálně k femorální žíle. Hluboké inguinální uzliny, počínaje jedním až třemi, leží pod širokou fascií, také mediální k femorální žíle. Vzhledem k silnému rozvoji lymfatické sítě je možné metastázu oboustranných slabších oblastí. Lymfa ze základny penisu protéká cévami femorálního kanálu do vnějších lymfatických uzlin iliace a pánve. Je třeba mít na paměti, že výskyt hmatatelných hustých regionálních lymfatických uzlin neznamená vždy jejich metastatickou lézi a může být spojen se zánětlivými změnami. Proto mnoho autorů zdůrazňuje, že klinické vyšetření neumožňuje spolehlivě zjistit míru postižení lymfatických uzlin v nádorovém procesu. Inguinální lymfatické uzliny mohou tedy palpovat u 29-96% pacientů s rakovinou penisu. V 8-65% případů morfologické vyšetření lymfatických uzlin nevykazuje žádné známky metastatické léze. Na druhé straně u 2-66% pacientů s nevýznamnými inguinálními uzlinami po mikroskopické lymfadenektomii jsou detekovány mikrometastázy.