Vzteklina (hydrofobie): příčiny a patogeneze

Příčiny vztekliny (hydrofobie)

Rabie způsobuje virus obsahující RNA z rodiny Rhabdoviridae, rod Lyssavirus. Existuje sedm genotypů viru. Klasické kmeny viru vztekliny (genotyp 1) jsou vysoce patogenní u všech teplokrevných zvířat. Virion má tvar střely, jeho průměr je 60 až 80 nm, a sestává z jádra (spojeného s RNA proteinu), který je obklopen lipoprotein obálka s glykoproteinu hroty. G glykoprotein zodpovědný pro adsorpci a zavedení viru do buňky, má antigenní (typ-specifický antigen) a imunogenní vlastnosti. Protilátky neutralizují virus, jsou stanoveny v PH. Existují divoké (pouliční) a pevné kmeny viru vztekliny. Divoký kmen viru cirkuluje u zvířat a je patogenní pro člověka. Pevná Pasteur kmen, získaný opakovaným pasážováním viru prostřednictvím divokých králíků mozku, což vede k viru získala nové vlastnosti: ztracené patogenitu pro člověka, není vyniknout slinami, inkubační doba byla snížena 15-20 až 7 dnů, a následně se nezměnila. Výsledný virus s konstantní inkubační dobou Pasteur byl pojmenován jako fixní a použit jako vakcína proti plaku. Oba viry jsou v antigenech identické. Vírus vztekliny je nestabilní, rychle se umírá pod působením slunečních a ultrafialových paprsků při zahřátí na 60 ° C. Je citlivá na dezinfekční prostředky, tuková rozpouštědla, alkálie. Skladuje se při nízkých teplotách (do -70 ° C). Virus se kultivuje intracerebrální infekcí laboratorních zvířat (králíci, bílé myši, krysy, křečci, morčata, ovce, atd), a křeček ledvin buněčnou kulturu, myší neuroblastomu fpbroblastov člověka a kuřecích embryí.

Patogeneze vztekliny (hydrofobie)

Jedno kousnutí Rabies virus vstupuje do těla přes poškozeného epitelu implementována v příčně pruhovaných svalů; v nervovém systému virus vstupuje přes neuromuskulárních synapsích a Golgiho šlach receptorů (v těchto strukturách, že jsou náchylné k viru unmyelinated nervových zakončení). Poté, virus pomalu, rychlostí asi 3 mm / h, se pohybuje podél nervových vláken v CNS, zřejmě s axoplasmatic proudu. S přírodním vztekliny infekce virémie není, ale v některých pokusů na zvířatech v krevním oběhu viru je zapsána. Dosažení centrální nervový systém, virus infikuje neurony, dojde k replikaci téměř výlučně v šedé hmoty. Po replikaci virem mozkových neuronů šíří v opačném směru autonomních nervových vláken - ve slinných žlázách (to vysvětluje přítomnost viru ve slinách na konci inkubační doby), v slzné žláze, rohovky, ledvin, plic, jater, střeva, slinivky břišní , kosterním svalu, kůže, srdce, pupeny, nadledvinky, vlasové folikuly, a další. Přítomnost viru v vlasových folikulů a rohovka se používá pro in vivo diagnostiku choroby (přítomnost virového antigenu byla zkoumána ve vzorcích kožních biopsií odebraných v s australské oblasti a v rohovce vytištěné z rohovky). Smrt nastává kvůli porážce životně důležitých center - respirační a vazomotorické. Patologické vyšetření mrtvého mozku odhalí středně zánětlivé změny s ohledem na strukturně nestabilní destrukci nervových buněk, doprovázený edém otok mozku látky. Histologie se podobá, že v jiných virových infekcí CNS: hyperemie, více či méně výrazné chromatolysis, pyknóza jader a neuronophagia, infiltrací perivaskulárních prostorů lymfocytů a plazmatických buněk, proliferace mikroglie, hydropický degenerace. Je nutné upozornit na rozpor mezi vážných neurologických projevů onemocnění a několika patologickými změnami látky v mozku. Mozkové buňky vztekliny formy viru oxyphilous cytoplazmatické inkluze (tele Babes-Negri), nejčastěji nalézt v hipokampu, Purkyňovy buňky kůry mozečku, mozkového kmene, hypotalamu a spinální ganglia. Vměstky, které mají velikost asi 10 nm, se vykresluje cytoplazmy nervových buněk a akumulaci virových částic. Ve 20% pacientů nepodaří určit telecí Babes-Negri, ale jejich nepřítomnost nevylučuje diagnózu vztekliny.

Epidemiologie vztekliny (hydrofobie)

Hlavní rezervoř vztekliny v přírodě - divoké savce, různé v různých oblastech světa. Existují dvě epidemické formy onemocnění:

• městská vzteklina (antropurgická ložiska), hlavní nádrž - domácí psi a kočky;
• Lesní vzteklina, nádrž - různé divoká zvířata.

Přirozený ložiska Rusko, hlavní distributoři onemocnění - lišky (90%), vlk, mýval pes, Korsak, arktické lišky (v tundrové pásmu). V souvislosti s intenzivním oběhem viru do epizootických ohnisek se stále častěji vyskytují divoká zvířata jiných rodin. Případy vztekliny registrovaných v uplynulých letech, jezevci, fretky, kuny, bobři, los, rys, divoká kočka, šedé krysy, myši domácí. Byly odhaleny případy bílkovin, křečků, muskratů, nutria a medvědů. Zvíře je obvykle infikováno vzteklinou z volně žijících zvířat. Člověk se může setkat se zdrojem infekce ve městě i v přírodě, infekce se vyskytuje přes kousnutí nemocným zvířetem, stejně jako kůže nebo olizuje (pokud existuje mikrotraumata) a sliznic. Nepoškozené sliznice jsou propustné vůči viru vztekliny a nedotčená kůže není. Přenos viru je také možné kousnutím upíři (obvykle se to stane v Mexiku, Argentině a ve Střední Americe), nedávné případy vztekliny hlášeny po kousnutí hmyzožravé netopýrů ve Spojených státech, Evropě, Austrálii, Africe, Indii, Rusku (Belgorod region ), na Ukrajině. Možnost aerogenic infekce (infekce speleology, případ laboratorní kontaminaci v důsledku úrazu, apod). Existují případy přenosu vztekliny od dárce k příjemci prostřednictvím infikovaného transplantace rohovky. V roce 2004 poprvé k možnosti přenosu této choroby v transplantaci orgánů od encefalitidy nejasné etiologie zemřelo příjemců ledviny, játra a segmenty arterií odvozených od stejného dárce. Z člověka na člověka vzteklinou přenášených, ale při práci s nemocnými lidmi nebo zvířaty je třeba přijmout preventivní opatření, použít ochranný oděv (kabát, čepici, rukavice, brýle, atd) a dezinfikovat přístroje, zařízení a prostory.

Citlivost na vzteklinu není univerzální. Vývoj vzteklině u infikovaných závisí na tom, zda jsou obsaženy v bodnutí ve slinách viru vztekliny zvířat a zda to bylo způsobeno kousnutí nebo nebo olizuje na člověka. Existují údaje, že jen 12-30% lidí, kteří jsou uštědřeni zvířaty s prokázanou vzteklinou a neočkováni očkovací látkou proti vzteklině, se stanou nemocnými. Podle moderních údajů téměř 50% psů s prokázanou vzteklinou nevylučuje virus se slinami. Navzdory tomu. Zvláštní závažnost výsledku infekce (100% mortality) vyžaduje povinné hospodářství (v souladu s platnými předpisy) celého komplexu terapeutických a preventivních opatření v případech, kdy se zaznamenané fakta kousnutí nebo lizů nebo nemocných zvířat.

Vzteklina se šíří téměř po celém světě, s výjimkou Austrálie, Oceánie a Antarktidy. Každoročně ve světě vznikají vzteklině 40 až 70 tisíc lidí. Nejnepříznivějšími regiony jsou Asie, Afrika a Latinská Amerika. Podle WHO. Vzteklina pro ekonomické škody je pátým nejvíce infekčním onemocněním. V posledních letech svět zaznamenal aktivaci přirozených ohnisek této infekce, což nevyhnutelně vede k nárůstu počtu lidí, kteří se onemocní.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],