Vzteklina (hydrofobie) - diagnóza

Intravitální diagnostika vztekliny spočívá ve stanovení virového antigenu v prvních dnech onemocnění metodou fluorescenčních protilátek v otiscích rohovky nebo v biopsiích kůže z týlní kosti, a také ve stanovení protilátek po 7. až 10. dni onemocnění. U neočkovaných pacientů je diagnóza vztekliny potvrzena čtyřnásobným zvýšením titru protilátek při vyšetření párových sér. U očkovaných pacientů je diagnóza stanovena na základě absolutní hladiny neutralizačních protilátek v séru a také na základě přítomnosti těchto protilátek v mozkomíšním moku. Po postexpoziční profylaxi neutralizační protilátky v mozkomíšním moku obvykle chybí nebo je jejich titr nízký (méně než 1:64), zatímco u vztekliny se titr neutralizačních protilátek v mozkomíšním moku pohybuje v rozmezí 1:200 až 1:160 000. Pro diagnostické účely se také používá PCR k detekci RNA viru vztekliny v biopsii mozku.

Posmrtná diagnostika vztekliny se provádí několika metodami. Široce se používá histologická metoda - expresní metoda, při které lze odpověď získat za 1-2 hodiny se spolehlivostí 85-90 %, je založena na detekci Babesh-Negriho tělísek v nátěrech-otiscích mozku. Babesh-Negriho tělíska po ošetření preparátu kyselými barvivy získávají rubínovou barvu s bazofilní vnitřní strukturou. Biologická diagnostika vztekliny je založena na infikování laboratorních zvířat (mláďata bílých myší, syrští křečci) testovaným materiálem a detekci Babesh-Negriho tělísek v mozkové tkáni po úhynu zvířat; odpověď lze získat za 25-30 dní. Používají se také imunologické metody - metoda fluorescenčních protilátek nebo ELISA, a také virologická metoda založená na izolaci a identifikaci viru vztekliny.

Pro posmrtné laboratorní testy u lidí se používají kousky mozkové tkáně (2-3 g mozečkové tkáně, Ammonův roh, mozková kůra), slinných žláz, rohovky, které se umístí do sterilní nádoby s 50% roztokem glycerolu ve fyziologickém roztoku. Materiál musí být odebrán za přísných protiepidemických podmínek a osobních preventivních opatření a do laboratoře doručen v hermeticky uzavřené podobě, v chladicí tašce. Jako materiál pro laboratorní testy u zvířat se nejčastěji zasílá hlava, a pokud se jedná o malé zvíře, pak celá mrtvola. Materiál se umístí do polyethylenových sáčků, poté do hermeticky uzavřených nádob s kousky ledu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Konzultace s chirurgem je indikována v případě vícečetných tržných a hnisavých ran a s neurologem v případě klinických a laboratorních příznaků encefalitidy jiné povahy.

Indikace k hospitalizaci

Seznam indikací pro hospitalizaci obětí kousnutí, škrábanců a slintaní zvířaty a pacientů s hydrofobií:

• chirurgické indikace (mnohočetné tržné rány, kousnutí do obličeje, krku, rukou a prstů);
• zatížená anamnéza;
• infikované rány po kousnutí (kromě ruky);
• infikované kousací rány ruky;
• zhoršená alergická anamnéza, osoby s neobvyklými reakcemi po očkování a komplikacemi po lékech proti vzteklině a osoby přeočkované;
• zatížená neurologická anamnéza;
• zhoršená psychoneurologická anamnéza;
• Těhotné ženy, které utrpěly pokousání zvířetem:
• novorozenci, kteří utrpěli pokousání zvířetem;
• pacienti s hydrofobií a oběti uštknutí nakaženými zvířaty.

Diferenciální diagnostika vztekliny (hydrofobie)

Diferenciální diagnostika vztekliny se provádí s onemocněními doprovázenými vývojem podobných klinických příznaků.

Diferenciální diagnostika vztekliny

Znamení	Vzteklina	Otrava atropinem	Tetanus	Lyssofobie
Inkubační doba	Od 7 dnů do 1 roku nebo více (obvykle 30–90 dnů)	2–4 hodiny	1–30 dní	Žádný
Nástup onemocnění	Postupný	Pikantní	Akutní, subakutní	Pikantní
Slabost, únava	Charakteristický	Charakteristický	Charakteristický	Jíst
Horečka	Charakteristický	Netypické	Charakteristický	Netypické
Pocení	Jíst	Jíst	Jíst	Žádný
Bolest hlavy	Jíst	Jíst	Žádný	Jíst
Slinění	Vyjádřeno. Sucho v ústech ve fázi paralýzy	Sucho v ústech a v krku	Jíst	Žádný
Duševní změny	Konstantní	Jíst	Žádný	Jíst
Obecná vzrušivost	Jíst	Jíst	Jíst	Jíst
Porucha řeči a polykání	Jíst	Jíst	Jíst	Žádný
Mydriáza	Jíst	Jíst	Žádný	Žádný
Psychomotorická agitace	Jíst	Jíst	Žádný	Žádný
Halucinace	Jíst	Jíst	Žádný	Žádný
Křeče	Jíst	Jíst	Ano, na pozadí svalové hypertonicity	Žádný
Uvolnění svalů po křečích	Jíst	Jíst	Žádný	Žádné křeče
Křeče svalů hltanu. Trismus.	Periodické	Žádný	Konstantní	Žádný
Ztráta vědomí	Jíst	Jíst	Ano (před smrtí)	Žádný
Hydrofobie	Jíst	Žádný	Žádný	Žádný
Paralýza, paréza	Jíst	Žádný	Žádný	Žádný
Stabilní progrese onemocnění	Ano	Žádný	Žádný	Žádný
Hemogram	Leukopenie, aneozinofilie	Nezměněno	Nejsou zde žádné charakteristické změny.	Nezměněno
Mozkomíšní mok	Lymfocytární pleocytóza, mírné zvýšení hladiny bílkovin	Nezměněno	Zpravidla se nemění	Nezměněno

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]