Kontraindikace k transplantaci jater
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Absolutní kontraindikace transplantace jater
Onemocnění srdce a plic ve stadiu dekompenzace, aktivní infekce, metastasující maligní nádor, AIDS a těžké poškození mozku jsou absolutní kontraindikací transplantace jater.
Transplantace by neměla být prováděna u pacientů, kteří nemohou posoudit význam operace a vypořádat se s fyzickou a psychickou zátěží, s níž je spojena.
[Relativní kontraindikace k transplantaci jater (vyšší riziko chirurgického zákroku)
Součástí skupiny s vysokým rizikem jsou pacienti, u kterých je v důsledku dalekosáhlého poškození jater vyžadována intenzivní terapie a zejména při umělé ventilaci plic.
Zvláště dobré výsledky transplantace jater jsou pozorovány u dětí, ale je technicky obtížnější jej provést u dětí do 2 let. Starší věk jako takový není absolutní kontraindikace k chirurgickému výkonu; větší hodnota při posuzování údajů o transplantaci jater není pasem, ale biologickým věkem; je nutné vzít v úvahu obecný stav pacienta. Transplantace jater se však obvykle provádí u pacientů starších 60 let.
Podle několika studií je transplantace jater od ženského dárce příjemci mužů doprovázena méně příznivými výsledky, ale pro potvrzení této skutečnosti je zapotřebí více důkazů.
Operace je spojena s větším rizikem, pokud tělesná hmotnost pacienta přesahuje 100 kg.
Absolutní a relativní kontraindikace transplantace jater
Absolutní
- Psychologická, fyzická a sociální insolvence pacienta
- Aktivní infekce
- Metastázy maligního nádoru
- Holangiokarcinom
- SPID
- Dekompenzované kardiopulmonální onemocnění
Relativní
- Věk nad 60 let nebo do 2 let
- Prováděl dřívější portocavální posun
- Předchozí chirurgická intervence na játrech a žlučových cestách
- Trombóza portální žíly
- Opakovaná transplantace
- Transplantace více orgánů
- Obezita
- Úroveň kreatininu je vyšší než 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Transplantace od CMV-pozitivního dárce k CMV-negativnímu příjemci
- Daleko zraněné játra
- Opakovaná transplantace nebo transplantace více orgánů je spojena s větším rizikem.
Úroveň transimplantace sérového kreatininu vyšší než 2 mg% je nejpřesnějším prognostickým rizikovým faktorem pro mortalitu po transplantaci.
Transplantace jater z CMV-pozitivního dárce příjemci CMV-negativu je spojena s větším rizikem.
Trombóza portální žíly ztěžuje transplantaci a snižuje přežití. Přesto je tato operace obvykle možná. U těchto pacientů se vytváří anastomóza mezi portální žilou dárce a místem fúze nadřazených mezenterických a splenických žil příjemců nebo se použije donorový venózní štěp.
Před transplantací komplikuje operace portokavální posun, takže je vhodné se uchýlit k distálním splenorenal posunu. Optimální intervencí pro krvácení z křečových žil je transgulární intrahepatální portosystémový zkrat pomocí stentů, který nevytváří technické problémy pro následnou transplantaci.
Retransplantace je spojena s velkými technickými obtížemi. Předchozí chirurgické zákroky v horním patře břišní dutiny mohou technicky znemožnit transplantaci jater.