Binokulární vidění

Binokulární vidění, tedy vidět s dvěma očima, když je objekt vnímán jako jediný obraz, je možný pouze s jasnými a přátelskými pohyby očních bulýrů. Oční svaly zajišťují instalaci dvou očí na fixační předmět tak, aby jeho obraz dopadl na stejné body sítnice obou očí. Pouze v tomto případě existuje jediné vnímání objektu fixace.

Stejné nebo odpovídající jsou centrální místa fossa a sítnice, které jsou odděleny stejnou vzdáleností od středních jám ve stejném poledníku. Body sítnice, které se nacházejí v různých vzdálenostech od centrálních jam, se nazývají nesourodé, nekonformní (neidentické). Nemají vrozený majetek osamělého vnímání. Když obraz fixačního objektu narazí na ne identické body sítnice, dochází k zdvojování nebo diplopie (řecké diplomy - dvojité, optické oko) - velmi bolestivé stavy. K tomu dochází například při strabismu, když je jedna z vizuálních os posunuta na obě strany společného fixačního bodu.

Dvě oči se nacházejí v jedné čelní rovině v určité vzdálenosti od sebe, takže v každém z nich jsou vytvořeny ne zcela stejné obrazy objektů umístěných v přední a za fixačním objektem. Výsledkem je dvojité vidění, nazývané fyziologické, nevyhnutelně vzniká. V centrální části vizuálního analyzátoru je neutralizován, ale slouží jako podmíněný signál pro vnímání třetího prostorového rozměru, tj. Hloubky.

Takový posun obrazu objektu (v blízkosti a dále v odstupu od bodu fixace) na pravé a levé žluté skvrně na sítnici obou očí vytváří tzv příčný disparatsiyu (offset) obrazu a na server (projekci) svého rozhodnutí v rozdílných částí (neidentické podmínek), který způsobuje dvojité vidění, včetně fyziologických.

Příčná dysparatura je primárním faktorem hlubokého vnímání. Existují sekundární pomocné faktory, které pomáhají při posuzování třetí prostorové dimenze. Jedná se o lineární perspektivu, velikost objektů, umístění šikmo, což pomáhá při vnímání hloubky, zejména za přítomnosti jednoho oka, pokud je vyloučeno příčné vylučování.

S konceptem binokulárního vidění související pojmy, jako je fúzní (psychophysiological akt monokulární obrazu fúze), fúzní rezervy, poskytující binokulární fúzi v určité míře informací (konvergence) a ředění (divergencí) vizuálních os.

[1], [2], [3]

Definice binokulárního vidění

Synoptophor je nástroj pro hodnocení strabismu a kvantifikace binokulárního vidění. S jeho pomocí lze detekovat potlačení a ACS. Nástroj se skládá ze dvou válcových trubek se zrcadlem umístěných v pravém úhlu a čočky o velikosti + 6,50 D pro každé oko. To vám umožní vytvářet optické podmínky ve vzdálenosti 6 m. Obrázky jsou vloženy do nosiče snímků z vnější strany každé trubky. Na sloupcích jsou podepřeny dvě trubice, které umožňují, aby se obrazy vzájemně pohybovaly a tyto pohyby jsou vyznačeny na stupnici. Synoptophor měří horizontální, vertikální a torzní odchylky.

[4], [5], [6]

Identifikace AKS

AKS je detekován pomocí synoptoforu následujícím způsobem.

1. Průzkumový pracovník určuje objektivní úhel strabismu, který vyčnívá na foveu jednoho oka, pak další oko, dokud se zastavovací pohyby nezastaví.
2. Pokud je úhel objektivu rovný subjektivnímu úhlu strabismu, tj. Obrazy jsou vyhodnocovány jako navzájem superponované se stejnou polohou držáků synoptopory, pak je korespondence sítnice normální,
3. Pokud se úhel objektivu neodpovídá subjektivnímu úhlu, provede se ACS. Rozdíl mezi úhly a je úhel anomálie. AKS je harmonická, pokud je objektivní úhel roven úhlu anomálie a je neharmonický, jestliže objektivní úhel přesahuje úhel anomálie. S harmonickým ACS se subjektivní úhel rovná nule (tj. Teoreticky nebude nastavený pohyb pro skrytou zkoušku).

Měření úhlu vychylování

Test Hirschberg

Jedná se o indikativní způsob posuzování úhlu manifestního strabismu u špatně spolupracujících pacientů se špatnou fixací. Ve vzdálenosti natažené ruky baterka osvětluje obě oči pacienta a vyžaduje fixaci zraku na předmět. Reflexní rohovka se nachází víceméně ve středu žíly fixačního oka a je umístěna v ose žacího ústrojí ve směru opačném k vychýlení. Odhaduje vzdálenost mezi středem rohovky a reflexem. Pravděpodobně každý milimetr odchylky je 7 (15 D). Například, v případě, že trhnutí je časová hrana žáka (je-li o průměru 4 mm), úhel D je 30, v případě, že hrana končetiny - úhel je asi 90 D. Test pro identifikaci informativní psevdostrabizma, které jsou klasifikovány jako následující.

Pseudo-izotropie

• epikantin;
• malá interpupilární vzdálenost s těsně nastavenými očima;
• záporný úhel kappa. Úhel kappy je úhel mezi vizuálními a anatomickými osami oka. Foveola je zpravidla umístěna na temporální straně zadního pólu. Oči jsou tedy v mírném únosu, aby dosáhly bifovelové fixace, což způsobí, že reflex se v obou očích posouvá nazálně od středu rohovky. Tento stav se nazývá pozitivní úhel kapsy. Je-li dostatečně velký, může simulovat exotrofii. Negativní úhel kappa nastává, když je foveola umístěna nasálně ve vztahu k zadnímu pólu (vysokopísmová myopie a foveální ektopie). V této situaci je rohovkový reflex umístěn do chrámu ze středu rohovky a může simulovat esotropii.

Pseudoexotropie

• velká mezipupilární vzdálenost;
• pozitivního úhlu kappy popsaného výše.

Krimsky test

V tomto testu je hranol umístěn před fixačním okem, dokud se lehké rohovkové reflexy nestane symetrické. Je důležité, aby v Krimsky zkoušce nedocházelo k oddělení a vyhodnocuje se pouze zřejmá odchylka, ale vzhledem k tomu, že latentní složka není vzata v úvahu, skutečná hodnota odchylky je podhodnocena.

Testujte s krytem

Odchylku lze nejlépe odhadnout pomocí krycího testu. Om vám umožňuje rozlišit tropy a předpovědi, posoudit stupeň kontroly odchylky a určit přednost fixace a pevnost fixace každého oka. Tento test je založen na schopnosti pacienta fixovat objekt, zatímco vyžaduje pozornost a interakci.

Zkouška s krytem-odkrytým testem se skládá ze dvou částí.

Test s krytem pro detekci heterotrofie. Měli by být prováděny při upevňování uzavření (pomocí přídavné fixační značky) a vzdálených objektů následovně;

• Pacient zamyká předmět přímo před ním.
• Pokud je pravé oko odmítnuto, zkoušející pokrývá levé oko a označuje pohyby pravého oka.
• Absence lokačních pohybů znamená ortotropii nebo heterotropii vlevo.
• Přivádění pravého oka k obnově fixace naznačuje exotrofii a únos na esoforii.
• Pohyb dolů znamená hypertropii a vzestup - na hypotrofii.
• Zkouška se opakuje na dvojici oka.

Otevřený test odhaluje heterophorii. Měla by být provedena fixací uzavření (pomocí akomodačního podnětu) a vzdálených objektů takto:

• Pacient zablokuje vzdálený objekt umístěný přímo před ním.
• Průzkumový pracovník pokrývá pravé oko a otevírá jej po několika vteřinách.
• Nedostatek pohybu znamená ortoforézu, i když pozorovatel zkoušející často odhalí mírnou latentní odchylku u většiny zdravých lidí, protože pravý ortofroidismus je vzácný.
• Pokud se pravé oko za klapkou odkloní, objeví se při otevírání pohyb reflexu.
• Přivádění pravého oka znamená exoporii a únos na esoforii.
• Nastavení pohybu nahoru nebo dolů ukazuje na vertikální čelo. Při latentním strabismu není na rozdíl od manifestace nikdy jasné, zda se jedná o hypotropii s jedním okem nebo jinou hypertropii.
• Zkouška se opakuje na dvojici oka.

V průzkumu je test obvykle kombinován s krytem a otevřeným testem, tudíž se jménem "krytí otevřený test".

Střídavý test s krytem porušuje mechanismy binokulárních fúzí a odhaluje skutečnou odchylku (pozadí a tropy). Musí to být provedeno po zkoušce s krytem, protože pokud ji držíte dříve, nedovolí vám rozlišit pozadí od cesty.

• pravé oko je pokryto po dobu 2 sekund;
• Klapka se přesune do dvou očí a rychle se přesune na druhé oko po dobu 2 sekund, pak několikrát tam a zpět;
• po otevření závěrky zkoušející označí rychlost a hladkost vrácení oka do původní polohy;
• u pacienta s heteroforií je zaznamenána správná poloha očí před a po testu, zatímco u heterotrofie je zaznamenána zřejmá odchylka.

Test s krytem s hranolky vám umožňuje přesně měřit úhel strabismu. Provádí se takto:

• Zpočátku se provádí střídavý test s krytem;
• Prismy rostoucí síly jsou umístěny před jedním okem základem ve směru opačném k vychýlení (tj. Vrchol hranolu směřuje k odchýlení). Například s konvergujícím strabismem jsou hranoly umístěny se základnou směrem ven;
• střídavý test s krytem pokračujte po celou tuto dobu. Jak se hranol zvyšuje, amplituda reflexních pohybů očí se postupně snižuje;
• Studie se provádí až do okamžiku neutralizace očních pohybů. Úhel vychýlení se rovná síle hranolu.

Testy s různými obrázky

Test "Wing" Maddox odděluje oči při fixování blízkého objektu (0,33 m) a měření heterophoře. Přístroj je navržen tak, aby pravé oko vidělo pouze bílé vertikální a červené vodorovné šipky a levé oko - pouze horizontální a vertikální řadu číslic. Měření se provádí následovně:

• Horizontální odchylka: Pacient se zeptá, co ukazuje bílá šipka.
• Vertikální odchylka: pacient je dotazován na jaké číslo ukazuje červená šipka.
• Vyhodnocení stupně cykloforu: pacient je požádán, aby přesunul červenou šipku tak, aby byl rovnoběžný s horizontálním počtem čísel.

Zkouška s Maddoxovou tyčinkou se skládá z několika tavených cylindrických červených skleněných tyčí, kterými se obraz bílé skvrny vnímá jako červený pás. Optické vlastnosti tyčí odrážejí paprsek světla pod úhlem 90 °: pokud jsou tyče umístěny vodorovně, linka bude svislá a naopak. Zkouška se provádí následovně:

• Maddox hůlka je umístěna před pravým okem. To odděluje obě oči, protože červená čára před pravým okem se nemůže spojit s bílým bodovým zdrojem před levým okem.
• Stupeň disociace se měří spojením dvou obrazů pomocí hranolů. Podstata hranolu je směrována ve směru opačném k ohybu oka.
• Může být měřena vertikální a horizontální odchylka, ale není možné odlišit pohled od cesty.

Druhy binokulárního vidění

Binokulární vidění je podle údajů synoptoforu klasifikováno následovně.

1. První stupeň (simultánní vnímání) je testován prezentací dvou různých, ale ne zcela antagonistických obrazů, například "ptáci v kleci". Předmět je nabízen k položení ptáka do klece, pohybující se v rukojeti synoptoforu. Pokud nejsou dva obrázky současně viditelné, je to buď potlačení nebo významná míra amblyopie. Pojem "simultánní vnímání" je dezorientující, jelikož dva různé objekty nemohou být lokalizovány na jednom místě prostoru. Retinální "rivalita" sítnice znamená, že obraz jednoho oka ovládá druhý. Jeden z obrazů je menší než druhý, takže jeho obraz je promítán na foveu a větší na parafovei (a tak promítnut na kosení oka).
2. Druhý stupeň (fusia) je schopnost sloučit dva podobné obrazy, které se liší nevýznamnými detaily, do jednoho. Klasickým příkladem jsou dva králíci, z nichž jeden nemá ocas a druhý má kytici květin. Pokud dítě vidí králíka s ocasem a kytici květin, znamená to přítomnost fusi. Fusionální rezervy jsou vyhodnocovány posunutím držáků synoptoporu a oči jsou synergizovány nebo divergovány, aby podpořily fúze. Je zřejmé, že fúze s malými fusionálními rezervami má nízkou hodnotu v každodenním životě.
3. Třetí stupeň (stereopsis) je schopnost udržovat vnímání hloubky, když jsou dva obrazy stejného objektu promítány v různých úhlech. Klasickým příkladem je kbelík, který je vnímán jako trojrozměrný obraz.