Zlomeniny kondyly kyčle a dolní končetiny: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Zlomeniny kondyly stehenní kosti a dolní končetiny se označují jako intraartikulární poranění kolenního kloubu.

Kód ICD-10

• S82.1. Zlomenina proximální části pubické kosti.
• S72.4. Zlomenina spodního konce stehenní kosti.

Co způsobuje zlomeninu v kondylech bedra a dolní nohy?

Mechanismus újmy je většinou nepřímý. Tato nadměrná odchylka holenní kosti nebo stehenní kosti zvenčí nebo uvnitř, nadměrná zátěž podél osy a častěji kombinace faktorů. Tak v nadměrném únosu holenní kosti mohou být zlomené kondylu femuru vnější nebo spodní rameno v nadměrné redukci fraktury tibie dochází vnitřní kondylu stejných segmentů.

Symptomy zlomeniny kondylu stehenní a dolní končetiny

Znepokojuje bolest v kolenním kloubu, porušení funkce kloubu a schopnost podporovat končetinu.

Klasifikace zlomenin kondyly stehenní a dolní končetiny

Tam jsou zlomeniny vnější a vnitřní kondyles femuru a dolní nohy, zlomeniny obou kondyles. Ty mohou být ve tvaru V a T.

[1]

Diagnostika zlomeniny kondyly stehenní a dolní končetiny

Anamnéza

Charakteristická trauma v anamnéze.

Zkouška a fyzikální vyšetření

Při vyšetření lze zjistit varusovou nebo valgusovou deformitu kolenního kloubu. Zvětšuje se objem, kontury jsou vyhlazeny. Palpace odhaluje bolest v místě zranění, někdy krepitus a přítomnost výpotku (hemartrózy) v kolenním kloubu, charakterizované kolísáním a hlasováním patela. Pozitivní příznak axiálního zatížení. Pasivní pohyby v kolenním kloubu jsou bolestivé a mohou být doprovázeny krvácením.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Radiografie ve dvou projekcích objasňuje diagnózu.

[2]

Léčba zlomenin kondylů stehenní a dolní končetiny

Konzervativní léčba zlomenin kondylů stehenní a dolní končetiny

Při zlomeninách bez přemístění fragmentů je provedena punkce kolenního kloubu, hemartróza je eliminována a 20 ml 2% roztoku prokainu je injektováno. Aplikujte kruhový sádrový obvaz z horní třetiny stehna na konce prstů na končetině, odříznuté v kolenním kloubu, do úhlu 5 °. Pokud je kondyla kyčelní nebo dolní nohy zlomena, fixace končetiny se provádí přidáním hyperkrecekce - odchylka holeně od vnější strany s rozbitým vnitřním kondylem a naopak, tj. Zdravým způsobem.

Zlomeniny jednoho kondylu kyčle nebo holení s posunem jsou ošetřovány konzervativně. Eliminujte hemartrózu. Do dutiny kloubů se injikuje 2% roztok prokainu (20 ml) a přemístí se maximalizací tibiální odchylky ve směru opačném k zlomenému kondylu. Prsty se snaží přitisknout fragment k matce. Manipulace se provádí na nekonečné končetině. Dosažená poloha je fixována kruhovým sádrovým obvazem od inguinálního záhybu až po konce prstů ve funkčně výhodné poloze.

Podmínky trvalé imobilizace pro zlomeniny jednoho kondylu stehna jsou 4-6 týdnů. Poté se dlouhý kůň převede na odnímatelný a pokračuje v obnově, ale zabraňuje zatížení nohy. Po 8-10 týdnech je imobilizace eliminována a po rentgenové kontrole je dovoleno opatrně pokračovat na noze berlemi a postupně zvyšovat zátěž. Volná chůze je možná nejdříve po 4-5 měsících. Zpracovatelnost se obnoví za 18-20 týdnů.

Taktiky pro zlomeniny kondyly dolní nohy jsou stejné. Podmínky trvalé imobilizace 4-6 týdnů, odnímatelné - 8 týdnů. Práce je povolena po 14-20 týdnech.

Při zlomeninách dvou kondyly s posunem fragmentů se porovnání dosáhne tažením podél osy končetiny a stlačením kondyly z boků rukama nebo speciálními příchytkami. Končetina je fixována kruhovým obvazem. Pokud není repozice úspěšná, kosterní trakce se aplikuje na kožní kost s hmotností 7-9 kg. Po jednom nebo dvou dnech se provede rentgenová kontrola. Během této doby jsou fragmenty porovnány po délce, ale někdy dochází k posunu v šířce. Odstraní se bočním stlačením fragmentů a bez zastavení tahu se od horní třetiny stehna k chodidlu umístí sadrový tutor. Končetina je umístěna na pneumatikách a skeletová trakce pokračuje. Je třeba poznamenat, že na končetině, která byla ohnutá pod úhlem 175 °, se provádí protažení, přesunutí, imobilizace sádry. Náklad se postupně snižuje na 4-5 kg. Prodloužení a trvalá imobilizace jsou eliminovány po 8 týdnech, poté pokračujte v rehabilitační léčbě. Odnímatelná délka je zobrazena po dobu 8-10 týdnů se zlomeninou kondyly stehna po dobu 6 týdnů - se zlomeninou kondyly dolní nohy. Zkušenost se obnovuje u pacientů s zlomeninami obou kondylů stehenní kosti nebo dolní končetiny po 18-20 týdnech.

Chirurgická léčba zlomeniny kondyly stehenní a dolní končetiny

Chirurgická léčba spočívá v nejpřesnějším porovnání fragmentů a jejich těsné vazbě. To lze dosáhnout různými způsoby. Jednou z nich je kompresní osteosyntéza, vyvinutá u nás I.R. Voronovich a F.S. Yusupov. Jeho podstatou spočívá ve skutečnosti, že skrz úlomky šířící se po šířce drží dvě paprsky s pevnými plošinami. Konec paprsku, oproti zablokované podložce, je upevněn v držáku. Odtáhne se, vytváří kompresi fragmentů kostí. Podobná komprese fragmentů může být provedena v externích fixačních zařízeních pomocí přídavných paprsků se zarážkami. Metoda je poměrně účinná, ale vyžaduje přísné dodržování asepsy, protože paprsky vytvářejí kanál, který komunikuje prostřednictvím lomové linie s kloubovou dutinou s vnějším prostředím.

Jiné typy pevného uchycení fragmentů spočívají v jejich spojení šrouby, šrouby, desky a kombinace těchto zařízení.

Ze všech moderních fixativ používaných k léčbě pacientů s zlomeninami kondilů kyčelního kloubu by měla být konstrukce DCS považována za optimální. Stabilně zajišťuje úlomky, což umožňuje vyhnout se externí imobilizaci končetiny a brzy začít s pohybem kolenního kloubu.

Zlomeniny kondyly dolní končetiny jsou léčeny podobně jako zlomeniny kyčelního kondylu. Je třeba znovu připomenout, že jde o intraartikulární zlomeniny, takže je třeba usilovat o ideální srovnání fragmentů. Bohužel dokonce i otevřená repozice často vykazuje značné obtíže, zvláště pokud se neprovádí během prvních 3-4 dnů po poranění.

Korelace fragmentů jsou dosaženy vlivem napětí vvazivých vazů odkloněním holení k vnitřní straně ven pomocí různých výtahů, širokých osteotomů apod. Ovládání přes repozici provádí palpace z kloubního povrchu a radiografickým vyšetřením.

Pokud je repozice úspěšná, měly by být fragmenty fixovány pomocí 2-3 Kirschner pletacích jehel a teprve následovat konečnou metodu osteosyntézy, aby se zabránilo opakovanému posunutí fragmentů v době manipulace.