Zlomeniny těla humeru: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

S42.3. Zlomenina těla [diafýza] humeru.

Epidemiologie zlomeniny těla humeru

Zlomeniny diaphysis ramene jsou od 2,2 do 2,9% všech zlomenin kostí skeletu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co způsobuje zlomeninu těla humeru?

Mechanismus újmy může být přímý a nepřímý. V prvním případě - úder na rameno nebo rameno na pevný předmět, ve druhém - pád na zápěstí nebo loketní kloub vytažené ruky, nadměrné otáčení osy.

Symptomy zlomeniny těla humeru

Symptomy jsou totožné s jakoukoli zlomeninou dlouhé tubulární kosti: bolesti, poruchové funkce.

Anamnéza

V historii - údaj o vhodném zranění.

Zkouška a fyzikální vyšetření

Vyznačující se tím, deformace a zkrácení končetin, abnormální mobility, crepitus, snížená kostní vedení, kladné znaménko axiálního zatížení.

Poranění ramene může být doprovázeno poškozením neuromuskulárního svazku, nejčastěji s zlomeninami diafýzy humeru, trpí radiální nerv. Proto je nutné zkontrolovat citlivost kůže a motorickou funkci v oblasti inervace radiálních, ulnarových a mediánových nervů.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Pro objasnění tvaru zlomeniny, přítomnosti fragmentů a stupně přemístění fragmentů je nutné provést RTG hrudníku ve dvou projekcích.

Při zlomeninách diafýzy ramene se v závislosti na stupni poškození rozlišují tři typy typických dislokací fragmentů.

• První typ. Linka zlomeniny prochází nad místem připevnění velkého prsního svalu. V důsledku snížení připojit k velké drsnatiny supraspinátu, infraspinatus a malé kulaté svaly centrálního fragmentu je v poloze a přední zatahování směrem ven a otáčí směrem ven. Periferní otlomok Snížená síla mediálně na prsní svaly, zastavil, a za působení bicepsu a trojhlavý sval ramene otáčet směrem dovnitř (když pookřál loket), pod vlivem fyziologické postavení končetin - pronace.
• Druhý typ. Linka zlomeniny prochází pod připojením velkého prsního svalu, ale nad deltou (střední třetina ramene). Centrální fragment síly velkého prsního svalu se zmenšuje a mírně se otáčí dovnitř.
• Periferní fragment je mírně vysunut na vnější stranu a přitahován kvůli kontrakci deltoidního svalu a celé svalové manžety ramene.
• Třetí typ. Linka zlomeniny prochází pod připevněním deltového svalu, který má maximální vliv na centrální fragment, který je odvádí směrem ven a dopředu. Periferní fragment je tažen směrem vzhůru v důsledku kontrakce svalové manžety ramene.

Léčba zlomeniny těla humeru

Existují konzervativní a operační metody léčby, z nichž každá obsahuje indikace.

Indikace pro hospitalizaci

Léčba diafyzálních zlomenin ramene se provádí v nemocnici.

Konzervativní léčba zlomeniny těla humeru

Při zlomeninách bez přemísťování fragmentů se léčba skládá z anestetizování místa zlomeniny 1% roztokem prokainu a aplikování sádrového thorakobrachiálního obvazu ve funkčně výhodné poloze. 3. Den jsou předepsány UHF, LFK pro prsty a zápěstí. V budoucnu se provádí lékařská a fyzikální terapie zaměřená na vytvoření optimálních podmínek pro regeneraci. Podmínky trvalé imobilizace jsou 6-8 týdnů, přerušované - 2-3 týdny. Po odstranění imobilizace se provede rentgenová kontrola a spustí se komplexní regenerační léčba. Práce je povolena po 9-11 týdnech.

U zlomenin s vysídlením fragmentů existují dva způsoby konzervativní léčby: jednostupňová repozice a protahování.

Uzavřená krokování manuální repozice se provádí v případech, kdy je linie lomu se nachází blíže k metafýzy, že má průřez a mít jistotu, že po porovnání fragmenty se nestane jejich sekundární posunu. Manipulace se provádí v lokální nebo celkové anestézii s přihlédnutím k posunu fragmentů a dodržování základních zákonů repozice. Korelovatelné fragmenty jsou fixovány sádrokartáčovým obvazem, další taktika se neliší od léčby pacientů s zlomeninami humeru bez přemístění fragmentů.

Rozšíření je ukázáno v šikmých a spirálních zlomeninách humeru, kdy jsou fragmenty snadno porovnány, ale jsou stejně snadno přemístěny, když přestane působit reponující síla. Protahování může být skelet, lepidlo a podle metody Caldwell-Ilyin.

• V případě skeletové trakce se mícha vedou kolenem do kolmého směru k jeho dlouhé ose a fixuje se v křečí. Končetina je položena na odchozí pneumatiku. Kabel je připevněn k držáku, přenášen přes přípojnici a upevněn na pružinu nebo pryžovou tyč, čímž vzniká tahová síla 3 až 4 kg. Skeletální trakce trvá po dobu 3-4 týdnů (před vytvořením primárních, měkkých mozků), pak se do konce konsolidačního období aplikuje sádrokartonový obvaz.
• Protahování lepidla se používá, pokud není možné z nějakého důvodu držet jehlu.
• Rozšíření metody Caldwell-Ilina má stejné údaje jako předchozí dva, ale je vhodnější pro pacienty s poraněním nebo onemocněním hrudníku, dýchacího a oběhového systému, protože nepřekrðval objemné shrnovače shini torakobrahialnyh sádra obvazy. Metoda by měla být zahrnuta v části medicíny katastrof jako součást léčby pro polytrauma. Kruhové sádrový obvaz je aplikován na ramenního kloubu k hlavám záprstních kostí vgipsovannymi drátěných kroužků v olecranon a radiální plochou zápěstí. V oblasti páteře vložte bavlněnou gázu, aby se končetina dostala do 30-40 ° olova. Metoda je založena na konstantní trakci.

Trvalá imobilizace pro zlomeniny těla humeru s vytěsněním fragmentů trvá 8-10 týdnů, odnímatelná - 4 týdny.

Schopnost pracovat je obnovena během 12-14 týdnů.

Chirurgická léčba zlomeniny těla humeru

Chirurgická léčba pacientů se zlomeninou diafýzy humeru zobrazené při poškození neurovaskulární svazek, měkké tkáně vložením, otevřené, segmentové zlomeniny, rozmělněného nebo neřiditelné s fragmenty. Posledně jmenované obsahují fragmenty kostí, které postrádají místa připojení svalů.

Operační léčba spočívá v otevřené repozici a fixaci fragmentů jednou z těchto metod: intraoséza, ostal, kloub, extra-zaostření.

Demontujte měkké tkáně a vystavte místo zlomeniny. Hřeb je vtlačen do centrálního fragmentu, dokud se nedostane pod kůži nad velký tuberkul. Kůže nad horním konci řezu a hřeb zcela řízen do centrálního otlomok opouštějící 0,5-1 cm. Mapované fragmenty a retrográdní hřebík dolů děrované do obvodové otlomok.

Kolík může být vložen do kosti pažní a dalších bodech: z dalších řezů ve velkém hrbolku nebo loketní jamce olecranon kde kost šikmo a rovnoběžně s podélnou osou otvoru prostřednictvím komunikace s dřeňového kanálu. Těmito otvory po redukci kovovým kladivem hřebík, který prochází dřeňového kanálu obou kostních fragmentů je pevně drží pohromadě.

V posledních letech traumatologické nemocnice s vhodným zařízením používají uzavřenou intramedulární osteosyntézu ramen ve statické nebo dynamické verzi. Stopka v kosti může být umístěna z proximálního nebo distálního konce.

Pokud je start z proximálního konce, což je řez 2-3 cm na délku, ukazující velkou ránu, a několik mediální pitvají šídlem dřeňového kanálu a na zavedených Kirschnerových drátů do hloubky 6 cm. Po přípravě kanálu (promerki atd.), Upevněné na tyči vodítko, nastavte cíl a vstřikujte do medulárního kanálu pomocí tlačného ovladače. Umístěte distální a potom proximální zajišťovací šrouby (nebo šroub). Odpojte tyč od vodítka. Namontujte kompresní nebo slepý šroub. Imobilizace není zapotřebí.

Kumulativní fixace fragmentů se provádí pomocí kruhů a všech druhů desek. Cerclages jsou přijatelné v šikmých a spirálních zlomeninách se směrem lomu lomu v ostrém úhlu a velké kontaktní části fragmentů. Tato metoda však není široce využívána kvůli vzniku kruhovitých "bobrů" a poruch kostního trofeje. Destičky se nejlépe používají při příčných zlomeninách v místech s plochým povrchem, které umožňují vytvořit těsný kontakt mezi fixátorem a kostrou.

Technika vazebných fragmentů desky je jednoduchá: fragmenty jsou porovnávány a fixovány kostní podporou. Překrývání lomové čáry, destička je umístěna na kostech, díry v kostech jsou vyvrtány skrze její otvory a nezbytně obě kortikální vrstvy. Deska se přišroubuje ke kosti, kostní držáky jsou odstraněny.

Osteosyntéza s deskami nevedla vždy k požadovaným výsledkům, takže začátkem 50. Let začalo hledat jejich zlepšení. V následujících letech byly vyvinuty samokompresní desky různých tvarů, se kterými mohou být fixovány fragmenty jakékoli části kosti. Byly tam malé invazivní talíře, instalované z minimálních sekcí o délce několika centimetrů, které byly upevněny šrouby z bodového propíchnutí na speciální průvodky. Některé desky jsou spojeny s dynamickými šrouby, mají další úhlovou stabilitu a zcela nahrazují staré desky, nosníky, kruhy atd. Od použití traumatologů.

Osteosyntéza s moderními deskami nevyžaduje další externí imobilizaci.

Přesto v zlomenin se šikmým nebo spirálovým dlouhé řady zlomeniny, rozmělní a segmentových diafyzárních zlomenin ramene, když je chirurg nucen k upevnění deska hrozeb chirurgickém zákroku a komplikací se zvyšuje používat více 6 šroubů. Z tohoto důvodu je třeba se dohodnout s lékaři se domnívají, že používání desky na rameni by měla být v těch případech, kdy je možné použít intramedulární osteosyntéza pomocí zevní fixace. Páteřní a jádrová zařízení vnějšího fixace zůstávají mezi nejpokročilejšími metodami léčby zlomenin ramen.