Epikondylární zlomenina: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód MKN-10

S42.4. Zlomenina dolního konce pažní kosti.

Suprakondylární zlomeniny zahrnují zlomeniny s lomnou linií, která probíhá distálně od těla humeru, ale bez narušení intraartikulární části kondylu.

Co způsobuje suprakondylární zlomeninu?

K flexní zlomenině dochází při pádu na paži ohnutou v loketním kloubu.

K extenční zlomenině dochází, když člověk upadne na paži, která je natažená v loketním kloubu.

Příznaky suprakondylární zlomeniny

Po úrazu se objevuje bolest a dysfunkce končetiny.

Klasifikace suprakondylární zlomeniny

Podle mechanismu poranění se rozlišují flekční a extenční zlomeniny.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnóza suprakondylární zlomeniny

Anamnéza

Anamnéza ukazuje odpovídající zranění.

Inspekce a fyzikální vyšetření

Při pokusu o aktivní i pasivní pohyby může pacient nebo vyšetřující nahmatat krepitus. Loketní kloub je deformovaný a výrazně oteklý. Trojúhelník a Hutherova linie jsou zachovány. Marxův znak je narušen - úhel mezi střední podélnou osou humeru a horizontální linií spojující oba epikondyly je změněn. Normálně je úhel 90°.

Laboratorní a instrumentální studie

Flexní zlomenina. Rentgenové snímky distálního konce humeru ve dvou projekcích odhalují zlomeninu. Linie zlomeniny probíhá nad kondylem šikmo zespodu a zezadu, dopředu a nahoru. Centrální fragment je posunut dozadu a dovnitř, periferní fragment je posunut dopředu a ven. Úhel mezi fragmenty je otevřený dopředu a dovnitř.

Extenzní zlomenina. Na rentgenovém snímku bude při stejné úrovni poškození posunutí fragmentů odlišné. Periferní fragment je posunut dozadu a ven, centrální - dopředu a dovnitř. Linie zlomeniny probíhá zepředu a zdola nahoru a dozadu. Flexory předloktí tlačí periferní fragment k centrálnímu. Ramenní svaly posouvají fragmenty podélně.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba suprakondylární zlomeniny

Konzervativní léčba suprakondylární zlomeniny

Léčba flekční suprakondylární zlomeniny humeru zahrnuje místní nebo celkovou anestezii a uzavřenou manuální repozici. Trakce se aplikuje podél podélné osy končetiny a periferní fragment se posune dozadu a dovnitř. Repozice se provádí s končetinou nataženou v loketním kloubu. Po zarovnání fragmentů se předloktí ohne pod úhlem 90-100° a fixuje se Turnerovou dlahou po dobu 6-8 týdnů, poté se dlaha odnímá a ponechá se na místě další 3-4 týdny.

Extenzní zlomenina. Po anestezii se provede manuální repozice. Končetina se ohne v loketním kloubu do pravého úhlu pro uvolnění svalů a provede se trakce podél podélné osy. Periferní fragment se posune dopředu a dovnitř. Na paži ohnutou v loketním kloubu se přiloží Turnerova dlaha pod úhlem 60-70°. Provede se kontrolní rentgen. Doba imobilizace je stejná jako u flekční zlomeniny.

Pokud je repozice neúspěšná, aplikuje se skeletální trakce na olekranon pomocí abdukční dlahy po dobu 3–4 týdnů. Poté se aplikuje sádrový obvaz. Je třeba mít na paměti, že během trakčního období by měla být končetina ohnuta v loketním kloubu pod úhlem 90–100° u flekční zlomeniny a pod úhlem 60–70° u extenční zlomeniny.

Místo skeletální trakce lze pro postupnou repozici a následnou retenci fragmentů použít externí fixační přístroj.

Chirurgická léčba suprakondylární zlomeniny

Chirurgická léčba suprakondylických zlomenin se provádí v případech, kdy všechny pokusy o zarovnání fragmentů byly neúspěšné. Otevřená repozice se provádí upevněním fragmentů dlahami, šrouby a dalšími pomůckami. Sádrový obvaz se aplikuje na 6 týdnů, poté se po dobu dalších 2-3 týdnů předepisuje snímatelná imobilizace.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita po konzervativní a chirurgické léčbě suprakondylických zlomenin humeru se obnoví během 10-12 týdnů.

[ 8 ]