Poškození předního křížového vazu

Po několik desetiletí byla provedena práce na studium výsledků artroskopického ošetření poškození zařízení kapsulárního vazu kolenního kloubu.

Navzdory rozmanitosti artroskopické ošetření post-traumatické předního nestability kolena, stále existuje významný podíl špatných výsledků, nejdůležitější příčiny, které jsou komplikace v důsledku chyb ve fázích diagnózy, chirurgická léčba a rehabilitace posttraumatické přední nestabilitou pacientů.

V literatuře jsou možná spíše široce diskutovány možné komplikace po artroskopickém ošetření přední posttraumatické nestability. Nicméně, málo pozornosti je věnována analýze jejich příčin a metod pro jejich opravu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Problém léčby pacientů s patologií kolen zůstává dodnes důležitý a jedním z nejobtížnějších v traumatologii . Kolenní kloub je nejčastěji poraněný kloub, představuje až 50% všech úrazů a až 24% úrazů dolní končetiny.

Podle různých autorů jsou rušivé křehké vazky kolenního kloubu splněny s frekvencí 7,3 až 62% mezi všemi poraněním aparátu kapsulárního vazu kolenního kloubu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostika poranění předního křížového vazu

Všichni pacienti před primární operací provedli klinické a radiologické vyšetření. Provádění anamnézy, vyšetření, palpace, klinické vyšetření poranění kolenních struktur, radiografie, analýza krve a moči, biochemické vyšetření krve a moči. Podle indikace jsou prováděny následující instrumentální studie: testy CT-1000, CT, MRI, ultrazvuk. Diagnostická artroskopie bezprostředně předchází operační léčbě.

Zkoumání pacienta začíná objasněním stížností a sběrem anamnézy. Je důležité stanovit mechanismus zranění tobolky vazů kolenního kloubu a shromažďovat informace o převáděných operacích kolenního kloubu. Další kontrola se provádí, pohmat, měřící obvod kloubu, určují amplitudu pasivních a aktivních pohybů jsou také běžně používané dotazník Lysholma zkušební stůl pro sportovce a 100-bodové stupnice, které mají TSITO pro pacienty s méně fyzické nároky.

Vyhodnocení funkce dolních končetin se provádí na základě následujících parametrů: stížností nestability v kloubu, možnost aktivního odstranění pasivně dané patologické vychýlení holenní podporující schopnost, kulhání, provádění specifických úloh motorové maximální sílu periartikulární svalů v kontinuálním provozu, plýtvání stehenních svalů, svalového tonu, stížnosti bolesti kloubů, přítomnost synovitidy, odpovídající motorové schopnosti na úrovni funkčních nároků.

Každý atribut je hodnocen pomocí pětibodové stupnice: 5 bodů - žádné patologické změny, kompenzace funkcí; 4-3 body - mírně vyjádřené změny, subkompenzace; 2-0 body - výrazné změny, dekompenzace.

Hodnocení výsledků léčby zahrnuje tři stupně: dobré (více než 77 bodů), uspokojivé (67-76 bodů) a neuspokojivé (méně než 66 bodů).

Jedním z kritérií pro subjektivní hodnocení výsledků léčby je hodnocení pacienta jeho funkční stav. Podmínkou dobrého výsledku je obnovení funkční kapacity. Bez těchto výsledků jsou výsledky léčby považovány za uspokojivé nebo neuspokojivé.

Při klinickém vyšetření se vyhodnotí objem pohybů a provede se test stability. Vždy je důležité odstranit příznak přední zásuvky.

Pacienti se stěžují na bolest a / nebo pocity nestability v kloubu. Bolest může být způsobena nestabilitou nebo souvisejícím poškozením chrupavky nebo menisku. Někteří pacienti si nemohou pamatovat na předchozí poškození, najednou v měsících nebo letech věnovat pozornost kolennímu kloubu. Pacienti zřídka popisují kolenní kloub jako nestabilní. Obvykle popisují nejistotu, uvolnění, neschopnost ovládat pohyby v poškozeném kloubu.

Charakteristické krepitace pod patellou v důsledku biomechaniky v patellofemorálním artikulaci.

Často dominantní jsou sekundární příznaky: chronický výpotek v kloubu, degenerativní změny v kloubu nebo cysta Baker.

Důležité je také stav aktivních a dynamických stabilizačních struktur před a po operaci. To je způsobeno dosažením poměrně spolehlivého stabilizačního účinku v důsledku periartikulárních svalů.

Velký význam má ukazatel svalové síly.

Pro diagnostiku předního nestability a zhodnotit jeho dlouhodobé výsledky léčby za použití nejvíce informativní testy: přední symptomů „zásuvka“ v neutrální poloze, dolní část nohy, únos zkouška adduktsionny testu, Lachman test.

Důležitým ukazatelem funkčního stavu je schopnost aktivně eliminovat pasivně předepsanou patologickou posunutí holeně vzhledem k kyčle.

Ze speciálních motorových úkolů aplikujeme chůzi, běh, skákání, lezení po schodech, dřepy atd.

Při prodloužené práci je nutné věnovat pozornost vytrvalosti periartikulárních svalů.

Komplexní pasivní testování zahrnuje symptomů přední „zásobník“, ve třech polohách spodní rameno únosu a adduktsionny testy při 0 ° C a 20 ° flexe v kloubu, rekurvatsii a zkoušce boční posun opěrného bodu, Lachman-Trillat testu měření patologických otáčení tibie.

Komplex účinných testování obsahuje aktivní přední zkušební „zásobník“, ve třech polohách bérec únosu a adduktsionny aktivních zkoušek při teplotě 0 a 20 ° flexi v kloubu, aktivní Lachman-testem.

Pro stanovení poškození nebo nižší účinnost předního zkříženého vazu předního symptomů použít „šuplíku“ - pasivní posunu tibie (přední překladu), a to i při různých instalace flexe tibie. Doporučuji veden jedním z nejvíce přijata, podle literatury, gradace tohoto příznaku: Stupeň I (+) - 6-10 mm, II Stupeň (++) -11-15 mm, stupeň III (+++), - více než 15 mm .

Navíc symptom přední "zásuvky" by měl být hodnocen s jinou rotační instalací holení - 30 °, vnější nebo vnitřní rotace.

Lachman příznak nejvíce patognomické uznán test pro detekci poškození předního zkříženého vazu, nebo jeho štěpu. Předpokládá se, že to dává nejvíce informací o stavu předního zranění zkříženého vazu v akutním COP, protože jeho výkon je téměř zcela chybí odpor svalů předozadní překlad (posun) shin, stejně jako chronická nestabilita COP.

Lachmanův test se provádí v poloze ležící na zadní straně. Hodnocení Lachmanova testu se provádí z hlediska velikosti předního posunutí holenní kosti ve vztahu ke stehenní kosti. Někteří autoři používají následující gradace: I stupeň (+) - 5 mm (3-6 mm), II stupeň (++) - 8 mm (5-9 mm), III stupeň (+++) - 13 mm 16 mm), stupeň IV (++++) - 18 mm (až 20 mm). Ve snaze sjednotit systém hodnocení použijeme třístupňovou gradaci podobnou té, která byla dříve popsána pro příznak přední zásuvky.

Příznak posun rotace bod, nebo symptom přední subluxací tibie dynamiky (pivot shift-test), označovaný také symptomy patognomické k poškození předního zkříženého vazu v menší míře, je charakteristické pro kombinaci s protržení vnitřní straně vazivových struktur.

Testování se provádí v poloze ležet na zadní straně, svaly nohou by měly být uvolněné. Jedna paže uchopí nohu a otočí holení směrem dovnitř, druhá se nachází v oblasti bočního kondylu stehna. Při pomalém ohýbání COP na 140-150 °, ruka cítí vzhled přední subluxace tibie, která je eliminována dalším ohnutím.

Pivotshift testu žádný Macintosh provést v podobném postavení pacienta. Jednou rukou vyrábět vnitřní rotaci bérce a druhý - valgus odchylka. Pokud pozitivní test, boční část kloubního povrchu tibie (vnější plató) je posunuta vpředu, pomalým ohýbáním COP 30-40 ° až dojde k jeho reverzní zkreslení. Ačkoliv se má za to, že zkušební čep řadicí patognomické za nižšího předního zkříženého vazu, mohlo by to být negativní, pokud poškození iliotibialnogo traktu (ITT) plné podélná prasknutí mediální nebo laterální meniskus s dislokací jeho těla (prasknutí typu „rukojeti porosty“), vyjádřený degenerativní proces v bočním joint oddělení hypertrofie hrbolky interkondylické eminence holenní kosti a další.

Aktivní test Lachmann lze použít jak pro klinické vyšetření, tak pro rentgenové vyšetření. Pokud je přední křížové vazivo poškozeno, přední posunutí holeně dosahuje 3-6 mm. Testování se provádí v poloze ležet na zadní straně s úplně narovnanými nohami. Jedna ruka umístěna pod stehenních studoval končetin, ohýbání to na kolena pod úhlem 20 °, a kartáč grip COP druhou nohu tak, že stehenní studoval končetiny ležely na předloktí výzkumníka. Další štětec je umístěn na přední straně kotníku kloubního pacienta a jeho pata je přitlačena ke stolu. Pak je pacient požádán, aby protáhl čtyřčlenný sval stehna a pozorně sledoval pohyb tuberosity holeně před ním. Pokud je posunut o více než 3 mm, příznak je považován za pozitivní, což naznačuje poškození předního křížového vazu. Pro stanovení stavu středových a bočních stabilizátorů kloubu lze provést podobnou zkoušku s vnitřní a vnější rotací holeně.

Radiografie

Radiografie se provádí podle standardní metody ve dvou standardních projekcích, stejně jako funkčních rentgenografií.

Při vyhodnocování snímků brát v úvahu polohu čéšky, tibiofemoralny úhel, vyboulení na boční holenní plošinu, mediální konkávnost, lýtkové kosti hřbetní poloze vzhledem k holenní.

Radiografie umožňují posoudit celkový stav kolenního kloubu, identifikovat degenerativní změny, určit stav kosti, typ a polohu kovových struktur, umístění tunelů a jejich expanzi po operační léčbě.

Velmi důležitá je zkušenost lékaře, protože hodnocení obrazů je spíše subjektivní.

Boční radiografie by se měly provádět při 45 ° flexe v kloubu, aby bylo možné správně vyhodnotit vztah mezi holení a patelou. Aby bylo možné objektivně posoudit otáčení holenní kosti, je nutné překrýt boční a mediální kondyly holeně na sobě. Rovněž je hodnocena výška patelu.

Nedostatečné rozšíření je snadněji diagnostikováno v bočním projekci, pacient leží s propíchnutou nohou.

Pro určení osy končetiny jsou v postoji pacienta vyžadovány další rentgenové snímky v přímém projekci na dlouhých kazetách, protože v deformující se artróze jsou abnormality. Anatomická osa končetiny, která je definována podélnou orientací stehna k stehnu, činí v průměru 50-80 °. To je nejdůležitější bod v průběhu dalšího chirurgického zákroku (korekční osteotomie, artroplastika, endoprotetika).

Stupeň posunutí holení ve vztahu k stehennímu kloubu v anteroposteriorním a středově-bočním směru se stanoví pomocí funkčních rentgenových snímků se zátěží.

Při chronické přední nestabilitou kolene bodových charakteristických rentgenových příznaků: zúžení interkondylické fossa, zúžení prostoru kloubu, přítomnost okrajových osteofytů na holenní kosti, horní a dolní pól čéšky, přední meniskus vybrání drážky na boční kondylu femuru, tuberkulózy hypertrofie a zaostronnost eminentia intercondylaris.

Boční radiografie často udává důvod pro omezení mobility. Boční rentgenové snímky při maximální prodloužení může naznačovat nedostatek rozšíření, přičemž odhad polohy s ohledem na tibiální tunel interkondylické oblouku, který vypadá jako čára ucpávky (Blumensaat řádku).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Počítačová tomografie

CT se nepovažuje za rutinní výzkum. CT se provádí u pacientů s nedostatečnou informovaností v jiných typech vyšetření, zejména v případě kompresních zlomenin tibiálních kondyłů.

Pomocí CT, kostní a chrupavčitá léze jsou dobře vizualizovány. Pomocí CT je možné provádět různé dynamické testy s flexí v kolenním kloubu v různých úhlech.

[21], [22], [23], [24], [25]

KT-1000

Pro měření anteroposteriorního posunu tibie se používá přístroj KT-1000.

Přístroj CT-1000 - arthrometer, skládá se z metru vpředu nezadnego Posunutí holenní kosti vůči stehenní kosti a podporuje v dolní třetině stehna a nohy. Zařízení je připevněno k holení pomocí popruhů na suchý zip a stávající dotyková podložka tlačí patellu na přední plochu stehenní kosti. V tomto případě by měla být spára spojena s čárou na přístroji. Nachází se na podpěrách spodní končetina je ohnuta v kolenním kloubu v rozmezí 15-30 ° C po dobu měření posunutí přední nohy a 70 °, - pro měření posunutí nastavitelný holenní relativní femur.

Nejprve je testován poškozený kolenní kloub. Změřit dopředný pohyb holeně lékař vytáhne knoflík umístěný na přední horní zařízení pro sebe a snaží, držel dotyková ploška na čéšku, produkují přední posun holenní kosti. Současně aplikujte sílu 6, 8 a 12 kg, která je ovládána zvukovými signály. Při výskytu každého zvukového signálu lékař označí odchylku šipky na měřítku a zaznamená údaje o zařízení. Přehoštění holeně vzhledem k stehnu je vyjádřeno v milimetrech. Lékař dále testuje posun dolní nohy posunutím kolenního kloubu do úhlu 70 ° a pomocí rukojeti přístroje se pokouší posunout holeně na záda. Zvukový signál, k němuž dochází při vychýlení šipky, udává množství zadního posunutí holenní kosti ve vztahu ke stehenní kosti.

Podobné testování se provádí na zdravém kolenním kloubu. Poté se provede srovnání a odečtení odpovídajících údajů ze zdravých a poškozených kolenních kloubů. Tento rozdíl ukazuje množství předního posunutí holenní kosti ve srovnání se stehenní kostí při zatížení 6, 8 a 12 kg.

Posun vpřed je stanoven v úhlu ohybu třmenu 30 °.

Pokud je rozdíl v hodnotě předního posunu při 67N a 89N postiženého a zdravého kloubu větší než 2 mm, je podezření na prasknutí předního křížového vazu.

Existují určité principy instrumentálního testování v nestabilitě COP. Je třeba vzít v úvahu následující parametry: stupeň tuhosti končetiny fixačních popruhů, umístění snímačů na kloubu, kompletní uvolnění svalů nohou, umístění arthrometer vztahu ke společnému prostoru, stupeň rotace holeně, nohy masové flexe úhlu kolen.

V akutním období po poranění není použití arthrometeru žádoucí, protože není možné úplně uvolnit periartikulární svaly. Je nutné správně zvolit neutrální polohu holení, při zohlednění vnitřního otáčení při posunutí bedny vpřed, dochází k vnějšímu otáčení v zadní části. V opačném případě bude množství anteroposteriorního překladu nižší než skutečná hodnota. Aby bylo dosaženo maximální hodnoty abnormálního posunutí stopky, je také nutné umožnit jeho volné otáčení.

Stupeň překladu závisí na velikosti aplikované síly, bodu její přitažlivosti a směru.

Použití podnožky by nemělo omezovat otáčení holeně. Je nutné umístit snímače snímače přesně zaostřující na kloubní trhlinku, protože pokud jsou distálně přemístěny, hodnoty budou nižší než skutečná hodnota, pokud je proximálně, pak více.

Povinnou podmínkou pro objektivní hodnocení je fixace patelu v intercondylar sulcus. Za tímto účelem je nutné, aby holenní kloub měl v kloubu úhel ohybu v pořadí 25-30 °. Při vrozených a posttraumatických subluxacích patela se úhel ohybu zvýší na 40 °. Při přední nestabilitě je úhel ohybu v kloubu 30 °, přičemž zadní strana - 90 °.

Dva zvukové signály doprovázejí testování: první - se zatížením 67N, druhým - 89N. Někdy k určení prasknutí předního křížového vaziva je zapotřebí větší síly.

Za normálních okolností rozdíl mezi oběma končetinami při testování anterouspozičního posunutí nepřesahuje 2 mm, někdy s hodnotou menší než 3 mm při hranici normy.

Zohledněte index dopředné shody, tj. Rozdíl mezi posunem při 67N a 89N. Tato hodnota by také neměla běžně překročit 2 mm.

Při posunu o více než 2 mm můžeme hovořit o prasknutí předního křížového vazu (přední křížový vazební transplantát).

Také bych chtěl poznamenat, že s nestabilitou obou kolenních kloubů nebo hypermobilitou není použití umělého měřidla KT-1000 vhodné.

Závěrem je třeba říci, že při použití tohoto arthrometeru existuje samozřejmě prvek subjektivity v závislosti na řadě parametrů včetně výzkumníka. Zkoumání pacientů by proto mělo být provedeno (pokud je to možné) jedním lékařem.

Pomocí KT-1000 lze určit pouze anteroposteriorní posunutí holenní kosti ve vztahu ke stehenní kosti a není zaznamenána žádná boční nestabilita.

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI je nejinformativnější metodou neinvazivního výzkumu, která umožňuje vizualizovat struktury kostí a měkkých tkání kolenního kloubu.

Zdravé přední křížové vazivo by mělo vypadat méně intenzivně na všech snímcích. Ve srovnání s hustším zadním křížovým vazem může být přední křížové vazivo mírně nehomogenní. V souvislosti s jeho šikmým směrem mnoho preferuje použití šikmých koronárních obrazů. Když se přední křížové vazivo roztrhne, MRI vám umožní vizualizovat polohu léze.

Přední křížové vazivo je dobře viditelné na bočních částech během rozšíření a vnější rotace holenní kosti. Přední křížové vazivo je jasnější než zadní křížové vazivo, vlákna předního křížového vazu jsou zkroucená. Absence kontinuity vláken nebo jejich chaotická orientace naznačuje rupturu vazu.

Kompletní předního zkříženého vazu prasknutí větší diagnostikována nepřímých známek: dopředný pohyb holenní kosti, nadměrná zadní sklon zadního zkříženého vazu, vlnitý obrys předního zkříženého vazu.

Ultrazvukové vyšetření

Výhody ultrazvuku - nízké náklady, bezpečnost, rychlost, vysoce informativní obraz měkkých tkání.

Ultrazvuk umožňuje echogenní struktury pro hodnocení stavu kolenního kloubu měkké tkáně, kosti a povrch chrupavky také snížit schopnost odrazu určit otok tkáně, hromadění tekutiny v kloubní dutiny nebo periartikulární útvary. Ultrazvuk používá k detekci poškození kolenních menisků, vazů, měkkých tkáňových struktur obklopujících kolenního kloubu.

Artroskopie

V diagnostice artroskopie autoři používají standardní přístupy: anterolaterální, anteromediační, horní patelární boční.

Artroskopická předního zkříženého vazu zkouška zahrnuje posouzení vzhledu předního zkříženého vazu, integritu svých vlastních synoviálních plášťových kordů, orientovaných kolagenová vlákna nejen tibiální vaz připojovací body, ale také na jeho délce, a to zejména do stehenní místa zavedení. Jestliže v případě poškození předního zkříženého vazu v průběhu a tibiální vazebného místa s mezní fragment kosti artroskopické diagnózy není obtížné, diagnóza intrabursální (vnutristvolovyh) čerstvé a chronická poranění předního zkříženého vazu je velmi obtížné. To je způsobeno tím, že z vnějšku, na první pohled se zdá, předního zkříženého vazu celku: synovii celek, palpace předního zkříženého vazu artroskopické spojovací struktura ukazuje přítomnost celé tloušťce a vazů, přední artroskopické příznak „zásuvka“ ukazuje dostatečné napětí vazů vlákna. Nicméně bližší zkoumání kapilární síť ve střední části a stehenní vazu a synoviální membrány disekce umožňuje určit vaz zranění vazivových vláken a přítomnost krvácení nebo jizevnaté tkáně. Sekundární funkce starého intrasynoviální poškozeného předního zkříženého vazu a synoviální hyperplazie je tuková tkáň na stehenní kosti části zadního zkříženého vazu a valbovou střechou interkondylické zářezu (příznak „růst tkáně“).

Někdy lze pouze artroskopicky stanovit následující typy poškození předního křížového vaziva:

• poškození předního křížového vaziva v místě femorálního připojení s tvorbou a bez vzniku pahýlů;
• Intrasynoviální poranění předního křížového vaziva;
• poškození předního křížového vaziva;
• ve vzácných případech - poškození předního křížového vazu v oblasti interkondylárního vzhledu s odštěpením fragmentu kosti.

[26], [27], [28]

Léčba poranění předního křížového vazu

Při kompenzované formě přední nestability kolenního kloubu dochází k imobilizaci s následnou obnovou pohyblivosti kloubů a funkcí aktivních stabilizátorů (svalů).

U subkompenzovaných a dekompenzovaných forem přední nestability existuje potřeba chirurgické intervence zaměřené na obnovení integrity primárně statických stabilizátorů. Komplexní léčba nutně zahrnuje funkční léčbu pro zvýšení aktivních stabilizátorů.

Mělo by se také poznamenat, že v důsledku lékařských zákroků, zejména ve formě anteromedialnom nestabilitou přechody z subcompensated kompenzovanou tvaru, protože tato anatomická oblast má největší počet sekundárních stabilizátorů, které příznivě ovlivňuje výsledek léčby.

Léčba pacientů s přední nestabilitu kolenního kloubu závisí na mnoha faktorech: věk, typ pracovní činnosti, úroveň sportovního tréninku, souběžné poškození nitrokloubní, stupeň nestability, nebezpečí období re-zranění ode dne úrazu. Nejprve je plastová náhrada předního křížového vazu během přetržení označena profesionálními sportovci, zejména se souběžnými zraněními jiných struktur kolenního kloubu. Také je doporučena rekonstrukce vazu předního kříže pro chronickou nestabilitu kolenního kloubu.

Indikace pro přední artroskopické statické stabilizace za primární a recidivující Subcompensated a dekompenzované formy a typy anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) a anterolaterální (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) nestabilita, neschopnost kompenzovat patologie konzervativní metody léčbu.

Rozhodnutí o obnovení plastické hmoty předního křížového vazu u pacientů starších 50 let se rozhoduje v závislosti na věku a úrovni fyzické aktivity pacienta, stupni deformující artrózy. Plastové přední křížové vazivo se doporučuje v případě silného omezení fyzické aktivity kvůli nestabilitě kolenního kloubu.

V každém jednotlivém případě je rozhodnutí o chirurgické léčbě provedeno s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Kontraindikace statické stabilizace jsou následující stavy a nemoci:

• přítomnost gonartrózy stupně III-IV;
• výrazná hypotrofie kyčelních svalů;
• kontraktura kloubu;
• po poranění více než 3 dny a méně než 3 týdny;
• infekční nemoci;
• osteoporóza;
• trombóza cév dolní končetiny.

V kroku indikace a kontraindikace pro chirurgii předního posttraumatické nestability někdy dilema. Na jedné straně, důsledky chronické nestability (stehenního svalu hypotrofie, artrózy deformans) jsou kontraindikací k provedení statickou stabilizaci a stabilizaci pomocí artroskopické štěpy kostními bloky zvyšuje zatížení kloubní chrupavky (jako důsledek - k progresi artrózy deformans). Na druhé straně, konzervativní metody neposkytují dostatečný stabilizační účinek, což také přispívá k rozvoji artrózy deformans.

Někdy se doporučuje odložit operaci k nárůstu objemu pohybů v kolenním kloubu, což může trvat 2-3 týdny. Odložení operace v akutní fázi vede ke snížení komplikací během rehabilitačních opatření spojených s obnovou objemu pohybů v kolenním kloubu po chirurgické léčbě.

Volba autograftu a způsob fixace

Chcete-li obnovit předního zkříženého vazu se nejčastěji používá štěpem z patelární vaz, šlachu a něžný semimembranosus svalu, ve vzácných případech, Achillovy šlachy a čtyřhlavý sval šlachu. Centrální třetina patelárního vazu se dvěma kostními bloky zůstává nejběžnějším autograftem pro rekonstrukci předního křížového vazu u sportovců. Šlachy čtyřkolek s jediným kostním blokem nebo bez kostního bloku se stále častěji používají jako autograft, který nahrazuje přední křížové vazivo. Nejčastěji používaným autologním materiálem pro transplantaci předního křížového vazu v CITO je centrální třetina patelárního vazu. Tento štěp kostní blok má dva (z čéšky a holenní nádor) za vzniku pevné spolehlivé primární fixaci, což přispívá k počátku zatížení.

Výhody autograftu z patelárního vazu jsou následující.

• Normálně šířka patellarového vaziva umožňuje autografování libovolné šířky a tloušťky. Obvykle má transplantace šířku 8-10 mm, ale někdy v případě opakované rekonstrukce může mít potřebná šířka 12 mm.
• Patelární náplast je vždy k dispozici jako auto materiál a má menší anatomické rozdíly. To umožňuje kdykoli technicky provést technický odběr vzorků automobilového materiálu.
• Kostní bloky umožňují, aby byl transplantát pevně uchycen, např. Pomocí zaskakovacích šroubů, pomocí šroubů mezi kostním blokem a stěnou kostního tunelu. Tato metoda poskytuje velmi vysokou primární fixaci.

Použití autograftu z šlach semitendinních a nenápadných svalů podle několika autorů zvyšuje patologickou vnější rotaci stopky na 12%. Úspěch rekonstrukce předního křížového vaziva významně závisí na biologické přestavbě transplantátu.

V souvislosti s odstraněním vazebných proužků kostními bloky z patelly a tuberosity holeně se objevuje bolestivost této náplasti. Přestože kostní defekt může být uzavřen houbovitým kostem, není vždy možné vhodně zakrýt defekt měkkými tkáněmi, zvláště pokud primární poškození vyvolalo tvorbu jizev kolem šlachy.

Vzhledem k tomu, kostní blok odstraněn z tibiální nádoru, což je důležité pro podporu na kolena, u některých pacientů (sporstmen při zásahu, umělců a duchovní al.), Mohou stěžovat na bolest v průběhu přímého zatížení kolenního kloubu nebo neschopnosti podporovat koleno. Existují pozorování, kdy se pacient nestěžoval na kolenního kloubu nestability a nedostatečné funkce končetiny po operaci, avšak vzhledem k této komplikaci donucen vzdát se nebo omezit obvyklou profesní činnost. Proto je dobrý výsledek založen nejen na stabilitě.

V klinice sportovních a baletních poranění CITO dává přednost použití autograftů z patelárního vazu se dvěma kostními bloky a jejich fixací pomocí interferenčních šroubů.

Přední statická stabilizace kolenního kloubu bez Autotrans plantatom z patelární vazu se provádí po diagnostické ARTHRO sZkopírovat, pro určení objemu a typy intervencí.

Odběr vzorků autograftem se obvykle provádí na ipsilaterální končetině pro uchování kontralaterální jako podpůrné. Za prvé, kostní blok je převzat z tuberosity holenní kosti, pak z patelly. Jeden z kostních bloků by měl být dostatečně masivní, aby ho mohl fixovat ve femorálním tunelu.

Pro snížení pravděpodobnosti rozštěpení kostního bloku a množství poškození v místě donoru se odebírají fragmenty kosti lichoběžníkového autograftu; takový kostní blok je snáze manipulovatelný s klíšťaty, které dávají štěp kulatému tvaru, s menším rizikem fraktury patela.

Takový autograft lze jednoduše instalovat v tunelech uvnitř. Autograft je odříznut nejprve z tuberosity holeně, pak z patelly.

S pomocí artroskopických svorek jsou kostní bloky připevněny k zaoblenému tvaru

Současně s přípravou autograftu se stanoví optimální (izometrická) poloha tibiálního tunelu. Pro tento účel se používá speciální stereoskopický systém (úhel stereoskopického systému je 5,5 °). Tunel je vystředěn, zaměřuje se na zbývající tibiální část předního křížového vazu av jeho nepřítomnosti - na oblast mezi tubercles intercondylar elevace nebo 1-2 mm za nimi.

Jeho průměr se mění v závislosti na velikosti autograftu (by měl být o 1 mm větší než průměr transplantátu). Postupně je určen průměr vrtáku tvořen vnitroosovým tunelem (striktně na řečišti, jinak dojde k prodloužení kanálu). Kloub se důkladně omyje, aby se odstranily kostní štěpky. Pomocí arthroscopic rasp se okraje výstupu tibiálního kanálu vyhlazují.

V dalším kroku pomocí vrtáku se na vnějším kondylu kyčelního kloubu (5-7 mm od zadního okraje) pro pravý kolenní kloub po 11 hodinách určuje femorální vkládací bod. Při rekonstrukci revizí se zpravidla používá "starý" kanál s menšími změnami ve své pozici. Použitím kanylovaného vrtáku se femorální kanál vyvrtá, jeho hloubka by neměla přesáhnout 3 cm. Po dokončení kanálu se okraje femorálního kanálu ošetřují artroskopickým šupinkem.

V některých případech se vytváří plastičnost interkondylárního zářezu (gotický oblouk, mezikondylová šrotová rampa).

Před autograftem v kostních tunelech ze dutiny kloubů se všechny fragmenty kostní hmoty odstraní pomocí artroskopického upnutí a důkladného proplachování kloubu.

Šitá transplantace se provádí v intrasterálních tunelech a fixuje se ve femorálním tunelu interferenčním šroubem.

Po fixaci femorálního konce štěpu se kloub umyje antiseptiky, aby se zabránilo hnisavým komplikacím.

Potom se provozuje dolní končetiny je plně narovnal a provozovat je nutné tibie fixace v kanálu v plném prodloužení kolena. Vlákna napnuté podél osy kanálu, artroskopu se zavádí do spodní portálu tibie pomocí paprsků definovat bod a směr upevňovacího šroubu (v případě, že kost v této oblasti pevné látky podávány Metchik). Zašroubováním šroubu v poloze a napětí vlákna sledovat posun kostní blok tak, že to není vytlačena ven z kanálu do kloubní dutiny. V další fázi prostřednictvím artroskopu vizualizované mlčky pokud kostní bloku v kloubu vzhledem k jeho posunutí podél osy kanálu při šroubování šroubu (a tím i lepší využití samonatyagivayuschy šroub), pak se přes artroskopu posoudit stupeň opěrnou kostní blok na stěnu kostní tunelu, pak šroub krouží úplně.

Pokud původní délka autograftu s kostními bloky přesahuje 10 cm, existuje vysoká pravděpodobnost vyčnívání kostního bloku z tibiálního kanálu ven.

Aby se vyloučila pooperační bolest v patelofemorálním kloubu po fixaci, vyčnívá část kostního bloku.

Před uzavřením měkkými tkáněmi s pomocí hrotu vyhlaďte akutní vyčnívající kostní hrany a rohy a pak sete měkké tkáně.

Dále pečlivě zkontrolujte oblast tibiálního šroubu pro krvácení, v případě potřeby proveďte důkladnou hemostázu pomocí koagulace.

Rádiové snímání snímků ve dvou projekcích se provádí přímo v operačním sále.

Rany jsou sešité vrstvou po kusu těsně, nedoporučujeme instalovat drenáž, protože se stává bránou k infekci; pokud je to nutné (výskyt výpotku v kloubu) následující den, propichněte kloub.

Na operované končetině zaveďte pooperační vzpěru se zámkem 0-180 °.

Po operaci se na kloub aplikuje studený systém, který významně snižuje počet komplikací, jako je parartikulární edém a výpotek v kloubu.

Poprvé v ruské TSITO inicioval používají více univerzální metodu Rigidfix systém autograftů upevňovací kolíky kyseliny polymléčné a interferenční nejnovější generace šroub Mi-La-Gro pro štěpy s kostními bloků. Univerzálnost tohoto způsobu spočívá v jeho aplikaci na transplantaci měkkých tkání a na štěpy s kostními bloky. Výhody způsobu - bez rizika poškození měkkých tkání štěpu s kostní bloku v době fixace, pevného připevnění, nebyly žádné problémy s odstraněním blokovacího čepu vzhledem k jejich rozptýlení. Tuhost primární fixace a těsné uložení kostních štěpných bloků je zajištěna otokem kolíků a výsledným stlačením.