Nedostatečné rozvinutí dolní čelisti (mikrogénie, retrognathie): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Vrozená absence mandibuly nebo jejích oddělených fragmentů, stejně jako "dvojitá" čelist, jsou v praxi extrémně vzácné. Obvykle chirurg čelí buď nedostatečnému rozvoji, nebo nadměrnému rozvoji dolní čelisti, tj. S mikrogenií nebo prognózou.

Převaha a závažnost těchto deformací se u pacientů velmi liší. Může být celkem, mezisoučet, částečný; symetrické (oboustranné) a asymetrické. Proto se při analýze deformace dolní čelisti na naší klinice jsme navrhli přidělit svou složku: mikroramiyu (zkrácení větve čelist) mikrobodiyu (zkrácení čelist tělo) a makroramigo a makrobodiyu. To vám umožní přesně určit povahu deformací a účelně specifikovat plán léčby.

Diagnostické znaky a léčba těchto kmenů rozsáhle studován a popsán VF Rud'ko, A. T. Et al Titova Rud'ko VF znamená, že diagnóza. Maldevelopment čelist musí být veden třemi základních kritérií: Symptomy deformačním stavu uzávěru a Röntgenové projevy.

Vrozená jednostranná microgeny obvykle spojeny s hypoplazie celou polovinu obličeje, a tak makrostomoy. D., a když získané v raném dětství microgeny původně vznikly zkrácení čelisti v kombinaci se sekundárním deformačními sousedních zdravého člověka oddělení.

Symptomy nedostatečného rozvoje spodní čelisti (mikrogenie, retrognathy)

Při kombinaci deformace typu čelisti microgeny lze pozorovat patologické změny horních dýchacích cest ve formě zakřivení nosní přepážky, chronická rýma, snížení zápachu.

Nejvíce významné změny z vnějšího ucha jsou pozorovány u vrozených mikrogenů. Tito pacienti často zcela chybí ušního boltce a zevního zvukovodu, se sluchovým postižením propustnost (Eustachovy) trubice, je lepidlo nebo chronický hnisavý zánět středního ucha, ušní výrazně narušen, některé respirační funkce (snížení a zvýšení ve VC MOD).

Léčba nedostatečného rozvoje spodní čelisti (mikrogenie, retrognathy)

K léčbě nedostatečného rozvoje spodní čelisti chirurgickou metodou je možné pouze poté, co lékař zjistí, že ortodontická léčba nemůže poskytnout požadovaný výsledek. Proto je třeba i před hospitalizací pacienta konzultovat s vysoce kvalifikovaným ortodontist. Za prvé je nutné stanovit stupeň funkčních a kosmetických poruch, aby bylo možné je porovnat s mírou vždy nevyhnutelného chirurgického rizika a očekávaným účinkem plánované chirurgické intervence. Tato okolnost by měla být brána v úvahu při všech rekonstrukčních operacích v maxilofaciální oblasti.

Zadruhé je nutné rozhodnout o optimálním načasování plánované intervence. V tomto ohledu jsou názory vědců zcela jasné. Například A. Limberg doporučuje včasné intervence pro nedostatečnou rozvoj dolní čelisti .

VF Rudko správně věří, že včasná korekce tvaru čelisti umožňuje vyřešit následující problémy:

1. vytváření podmínek pro práva k dalšímu jeho růstu;
2. zabránění vzniku sekundární deformace horní čelisti a celé části obličeje lebky;
3. odstranění již existující kosmetické poruchy tváře. Pokud je nedostatečné rozvinutí spodní čelisti kombinováno s ankylozujícím temporomandibulárním kloubem, musí chirurg chirurgicky odstranit mikrogeniu a ankylózu současně.

Existují různé metody chirurgické léčby nedostatečného rozvoje dolní čelisti. Proto v některých případech, chirurgický zákrok se provádí ve formě pohybovat celým dolní čelisti dopředu umístěním kousky žeber chrupavky mezi zadní hranou kloubní hlavice a přední hranou kostní hřeben na vnějším zvukovodu; pokud je retrognatie kombinována s deformací artrózy, V. Heiss (1957) umístil kloubový disk na zadní straně kloubu bez poškození svazku disků.

Bohužel, taková retrokondiylární vzpěra (chrupavka, disk) může narušit funkci kloubu a nakonec způsobit zánět celého kloubu a jeho ankylozující. To nám nedává žádný důvod doporučit takový zásah. Slibnější je prodloužení celého alveolárního procesu podle O. Hofera (1942) nebo N. Kola (1959).

Operace jsou často používány, které mohou prodloužit tělo dolní čelisti : metody G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924), nebo jiné zásahy současně vyřešit dva problémy: prodlužovat tělo spodní čelist a odstranit otevřený (nebo reverzní) skus.

Bohužel, všechny jsou spojeny s nevyhnutelným disekcí sliznice dásní, a proto se s infekci řezaného kosti, možnost pooperační osteomyelitidy, nepředvídatelným výsledku. Proto mohou být prováděny pouze pod zákrokem účinné antibakteriální profylaxe před a po operaci.

V tomto ohledu méně „alarmující“ jsou operace na větvích čelisti, ale provádí prostřednictvím submaxilární přístup, tj Extraorální: .. Osteotomie V. Blaira (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (obr. 277).

Další vývoj myšlenky intervencí na mandibidních větvích byl nalezen v dílech V. Caldvella, W. Amorala (1960) a N. Obwegessera (1960). Dal Pont (1961, obr 276, 279.), stejně jako v dílech na této problematice v 1961-1996 let: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) a další.

Extraorální přístup má také značné nevýhody: možnost poškození větví obličejového nervu, rozvětvení vnějších krčních tepen, parenchyma slinné žlázy příušnic; zanechá "stopu" operace - jizvu na kůži. Proto se v posledních letech stále více a více operací na větvi jsou prováděny prostřednictvím ústní přístupu, ale na pozadí studia (před operací) citlivostí ústní mikroflóry na antibiotika a správa nejvhodnější z nich bezprostředně před operací a po jeho provedení.

M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) v mesiální uzávěru, když je mezera sagittali mezi centrálními řezáky je 10 mm nebo více, aby se normalizovat okluzní interference vyrábět současně na obou čelistech - horizontální osteotomie a čelistní osteotomii dvoustranných dolních větvích s následnou posunutí přepážky. Myslíme si, že je přípustné provést ve dvou naprosto nezbytné podmínky: absence výkonu pacienta snižuje celkovou odolnost organismu (chorob pozadí) a za přítomnosti lékaře je nejen bohaté zkušenosti, ale také všechny potřebné nástroje, aby operace byla dokončena ve velmi krátkém časovém úseku, s minimálním ztráta krve pacienta, na pozadí vysoce profesionální anestezie tak traumatické provozu, v němž všechny reagují 12 párů hlavových nervů mozgovgh. Je tedy žádoucí použít nejmírnější osteotomie postupů.

V případě kombinace s microgeny ankylóza čelistního kloubu vyrobené současně protažení větve dolní čelisti kloubní hlavou a tvořící lyofilizuje Piškvorky buď pomocí štěpem - coronoid procesu, s metatarzální metatarzofalangeálního kloubem, na okrajích.

V posledních letech se často používají endoprotézy z tantalu nebo titanu atd.

Různé vady v oblasti pouze jedné brady lze vyloučit metodou N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, s použitím kosti, která byla odebrána v oblasti brady nebo těla čelisti, plastický implantát, nasekaná chrupavka, Filatova stopka, tuk atd.

Pokud pacient nemá obstrukci, můžete omezit odstranění výčnělku kostní dřeně na nedostatečně vyvinutou stranu a pohybovat klapkou kožního svalu v požadovaném směru; Bohužel, u pacientů ve věku 15-16 let, tato operace není dosažení požadovaného výsledku: po 2 letech odhalila zploštění zdravé straně (díky pokračujícímu růstu a zpožděním ve vývoji protější straně), pak to, co je třeba opravit.

Chirurgický zákrok je často doplněn ortodontickou a ortopedickou léčbou.

Aby se zabránilo různým chybám a komplikacím při operacích týkajících se nedostatečného rozvoji čelisti, je třeba dodržovat následující doporučení.

1. Po důkladné analýze všech výsledků získaných při vyšetření pacienta (anamnéza, pohmat, laboratorních testů, panoramatické radiografii, imaging, a tak dále. D.), musíte vytvořit přiměřený a dobře formulovaný léčebný plán, s přihlédnutím k věku a pohlaví pacienta, jeho celkový stav, stupeň deformace spodní čelisti a přilehlých ploch obličeje.
2. Je-li pacient starší než 15 let a zkrácení spodní čelisti nepřesahuje 1 cm, pokud není horní čelist vpředu a kousnutí je bezpečné, obrysová plastika by měla být omezena.
3. Zkrácením dolní čelisti více než 1 cm, což způsobuje znetvoření vnější povrch a malocclusion, je nezbytné stanovit polohu dolní čelisti (v každém věku), a poté provést obrys plastového ortodontické opravu a okluze.
4. Prodloužení tělesa čelisti pomocí kostní plastické hmoty by mělo být provedeno po ukončení hlavního období tvorby obličejové části lebky, tj. U dětí starších 12-13 let.
5. Pokud potřebujete rozšířit spodní čelist, je třeba odpovědět na následující otázky:
   • Která část čelisti je prodloužena?
   • Stačí stačit plastickou osteotomii nebo je třeba transplantovat kosti?
   • Jaký bude zdroj transplantace (auto-, xeno-, alogenní)?
   • Bude hlášení o raně s ústní dutinou během operace, bude potřeba antibiotické terapie?
   • Jaká je mikroflóra ústní dutiny a na které jsou antibiotika nejcitlivější?
   • Jak bude zajištěna imobilizace dolní čelisti a transplantace po operaci?
   • Jak bude pacientova strava a jaká strava (piják, lžička Nesmeyanov atd.)?
   • Jaká anestezie je optimální pro tohoto pacienta?
   • Kdo zajistí individuální péči o pacienta a jeho krmení v prvních dnech po operaci?

Horizontální osteotomie větve čelisti

Horizontální osteotomie větve čelisti se nejlépe provádí vertikálním intraorálním řezem před ním. Upevněte úlomky větve pomocí polyamidové nitě nebo chromu. Vertikální osteotomie větve čelisti v posledních letech, téměř žádný chirurg.

Kroková osteotomie čelisti

Krok dolní čelisti tělo osteotomii lze provádět přes vnutrirotovoi přístupu, aby se zabránilo vnější zářezy, lze zraněné okraj dolní čelisti větve lícního nervu a významné pooperační jizvy na kůži.

Je to spíše traumatická a komplikovaná operace, proto musí být provedena zkušenými chirurgy.

Vertikální osteotomie čelisti

Vertikální osteotomie čelist těleso (následuje osteoplastiku) produkují lepší bezprostředně za dalšího zubu, kde sliznice pokrývající stoličkami plochu a přední okraj větví, a dostatečně mobilní, aby dobře otseparovyvaetsya. Tím se zabrání komunikaci rany s ústní dutinou. Pro zvýšení sazenice kosti může být použit chrom (dlouhé neabsorbovatelný) strunné nástroje № 6-8 a zředí opravit fragmenty zubů Wire záchytnými háky pro upevnění rostrální nebo titanových mini-desek.

Vertikální osteotomie ve tvaru písmene L větve a čelisti

Vertikální tvaru L osteotomie začíná v přední větvi čelisti v úrovni dolní čelisti otvorů, pak spadají pod podél výběžku dolní čelisti kanálu a rozebrat základní části větví a úhel čelisti na předních a zadních rámů a zásahu na těle čelisti - horní a nižší; na druhé nebo první radikální malé velký molární pitevním vedení otáčí směrem dolů a dostane se na spodní hraně čelisti. Podobná intervence se provádí na opačné straně. Dále, brada se vytáhl dopředu na požadovanou úroveň, a vrtané nad a pod řezné těleso otvory čelisti připojit jeho fragmenty ocelový drát, nylon vlákno nevstřebatelného nebo dlouhou struna.

Artroplastika s použitím dvojitého nebo trojitého epidermalizovaného kožního uzávěru podle Yu I. Vernadského

Kloubu s dvojité nebo třikrát klapky kůže na deepidermizirovannogo YI Vernadskii zobrazeno pouze v případě relativně mírné (až do 5 mm), vyjádřené málo vyvinutou čelisti s ankylózou.

Interosézní ubrousek z Filatovova kmene A. A. Limberg

Interosézní výplň z filatovské stopky podle A. A. Limbera vyžaduje vícestupňovou chirurgickou léčbu, proto je lepší ji nepoužívat, zvláště u dětí a oslabených dospělých.

Pokud je nutné rozšířit větve čelisti více než měkké tkaničky, je lepší použít kosti nebo kostní chrupavčitý štěp.

Kozmetická a funkční účinnost operací (při příležitosti mikrogenie a ankylózy) s aplikací kostní plastické transplantace je mnohem vyšší i v odlehlých podmínkách.

Obnova čelistní větve volnou transplantací autorebranu s vytvořením kloubu v oblasti váhy temporální kosti AT Titova

Operace je indikována v případech mikrogeneze způsobené syndromem druhého obloukového oblouku nebo destrukcí osteomyelitidy větve čelisti v dětství.

Po oddělení zbývající části větve čelisti od tkáně jizev (je-li přítomna) se koronální proces zkříží vodorovně, větev se odstraní a čelist se posouvá dopředu, dokud není brada ve správné poloze.

Vzhledem k měkké tkáni v oblasti koronálního procesu je vytvořena kapsa se slepým dnem. Chcete-li vytvořit lůžko pro pokoj autorebernogo štěpu (chrupavky součástí, nahoru), převrství se měkké tkáně v oblasti podtsugovoy fossa spánkové kosti mezi lícní procesu spánkové kosti a váhy.

Kostní konec sazenic je umístěn na rohu čelisti, předtím zbaven kůry kostí a šit. Rana je přišita vrstva po vrstvě, potom je upínací čelist přiložena k prodloužení čelisti po dobu 10-12 dní (pokud je mezi zuby distanční vložka) a MM Vankevich je vyrobena.

S touto formou mikrogie se také může použít artroplastika podle VS Yovcheva.

Po osteoplastice o mikrogenezi je nutné pacienta předat ortodontu nebo ortopedovi k nápravě okluze.

Výsledky a komplikace léčby nedostatečně vyvinuté dolní čelisti (mikrogenie, retrognathy)

Podle zpráv se přihojení štěpu po interpolaci drceným autohryaschom pozorována u 98,4% pacientů, a obnovení přírodního tvaru obličeje nebo maximální kosmetický efekt je dosaženo 80,5% pacientů.

Při přesazování autodermalnyh podkožní a xenogenní štěpy tunica albuginea kosmetické účinky v blízké budoucnosti (1-2 let), po operaci je vyhovující, nicméně, se postupně v důsledku štěpu resorpce a nahrazení jeho nedostatečné pojivové tkáně se snižuje.

Po operativním prodloužení čelisti se objevují komplikace v průměru u 20% pacientů ve formě sekvestrace konců segmentů dolní čelisti, nekróza všech nebo části semenáčků. Důvodem těchto komplikací je infekce sedlovitého lůžka v důsledku perforace ústní sliznice, když jsou konce kostní defekty vystaveny a přemístěny do správné polohy.

Prevence komplikací nedostatečně vyvinuté dolní čelisti (mikrogenie, retrognathy)

Prevence komplikací zánětlivé povahy spočívá v cílené léčbě antibiotiky od prvních hodin po operaci.