Nožnice sedla: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Vady a deformity nosu lze rozdělit na vrozené a získané. Mezi vrozené vady a deformity nosu jsou rozlišeny následující skupiny (GV Kruchinsky, 1964);

1. sedlo nosní nárůst hřbetu nosu;
2. nadměrně dlouhý nos;
3. příliš nudný nos;
4. kombinace nadměrné délky nosu s nadměrným hrbáčkem;
5. deformace špičky nosu.

Jiní autoři rozlišují kromě toho deformaci nosní přepážky, kombinované deformity nosu a nos s zavěšujícím hrotem, širokým hrotem, hlavičkovým a zkrouceným nosem.

Podle VM Ezrokhina (1996) lze všechny deformity nosu vrozeného a získaného charakteru rozdělit na 5 stupňů složitosti:

• I - deformace v jedné části nosu (například stojící a některé prodloužení koncové části);
• II - ve dvou odděleních (například stojící opěradlo + dutá páteř nebo prodloužení špičky nosu);
• III - ve třech odděleních (například zadní opěrka + hřbet kostní chrupavky + prodloužení špičky nosu + zakřivení chrupavkové části septum vlevo);
• IV a V stupňů - kombinované deformace s lokalizací v 4-5 odděleních a více.

Nosová okluze ve tvaru sedla může být lokalizována pouze v kosti nebo membránové části septa nebo současně v obou.

Pro westernizaci v kostní části nosu je obvykle charakterizováno široké rozložení čelních procesů horních čelistí a zploštění nosních kostí, jejichž úhel přiblížení je přibližně 170 °. Tyto kosti a membránová část septum nosu jsou zkráceny. Kůže v oblasti nosu je mobilní, nezměněná, volně sestavená do velkého záhybu.

Očkování membránové části septum je externě vyjádřeno v přítomnosti sedlového zářezu na jeho okraji s kostní částí. To je způsobeno tím, že přední okraj chrupavky septu nosu má v této oblasti defekt sedla, který se rovněž rozšiřuje na další nosní chrupavky.

Současné zatažení kosti a membránová část nosní přepážky je charakterizována zploštění nosních kostí, defektu chrupavky předního okraje nosní přepážky a dent i další nosní chrupavky, která se projevuje prudkým vystoyanie nosu, depresivní pacienta.

Kromě kosmetických nedostatků s nosními deformacemi může docházet k porušení pachu, potížím s nosním dýcháním, krvácení z nosu, poruchách sluchu, bolesti hlavy, zvýšené duševní a fyzické únavy. Mnoho pacientů s deformacemi nosu kvůli jejich vzhledu se vyhýbá komunikaci, změní práci nebo úplně opustí.

[1]

Léčba vrozeného sedlového záškubu nosu

Při určování indikací pro korekci nosu a při výběru metody je třeba zvážit, zda plánovaný tvar nosu odpovídá celkovému vzhledu pacienta. Například nos s naprosto rovnou záda a zlomený špička vypadá ošklivě, protože v tomto případě se obličej zjednoduší a ztratí svou individualitu; Se zaobleným tvarem tváře se harmonizuje široký, zkrácený nos. Se šikmým čelem a mikrogenitou (retrognathy), dokonce i malý nos se zdá příliš velký. Žena s ruským typem obličeje přichází s mírně vyvýšeným, obráceným špičkou nosu a muž s nosem s lehkým hrbem, který dává člověku zvláštní výraz, mužnost.

Je také třeba připomenout, že po 6-8 měsících po operaci bude dít (v procesu jizvení), některé deformace tkaniny nos a bude mírně klesat, apotom v některých případech vhodné „nadměrná“.

Korekce nosu u dívky se doporučuje provést nejdříve po 18 letech, tj. Po skončení vývoje části obličeje lebky a u mužů - nejdříve 21-23 let. Ve věku více než 40 let není vhodné provádět korekci nosu, neboť pacienti jsou obtížně zvyklí na svůj změněný vzhled a někdy dokonce litují tuto změnu.

Léčba nazálního zesílení se obvykle provádí především zaváděním allochondrie, teflonu nebo silikonu. Nejvíce ideálním materiálem jsou autochondria nebo allochondriky, které jsou správně uchovány, například lyofilizací. Při použití lyofilizovanou chrupavku zřídka pozorovány komplikace, jako je hnisání po jeho provoz, expozice transplantace nebo nosní nekróza vzhledem ke své nedostatečné předoperační rehydratace.

Použití plastických hmot by mělo být pouze v extrémních případech, kdy není možné získat allohrchash nebo pacient odmítne "nosit mrtvý materiál". Pokud je tedy chirurg nucen používat plast, měl by si zvolit silikonový kaučuk (polydimethylsiloxan), OD Nemsalze (1991) velmi uváděl výsledky.

Po odstranění závady a sousední křídla nosní části mohou být realizovány na úkor stonku s jeho ponorného epitelizaci, kožní loci, které OP Chudakov (1971-1976), který AI Pantyukhin et al. (1992) vystřihován na čelní nebo skalp.

Postup operace (podle GI Pakovich)

Po anestezii se anestetických řešení tkaniny, aby řez „ptáci“ (v AE Rauer). Aby se zabránilo vzniku pooperační jizvy zatažené nutné spodní hranu v kožní oblasti zranění otseparovat 1-1,5 mm. Kůže na špičce nosu a opěradlo otseparovyvayut do hloubky 1,5 cm skalpelem na první, a pak za použití není zvláště ostré nebo úzké skřehotáním Cooper nůžky. Je třeba usilovat o to, aby se pohybují v jedné vrstvě a otseparovyvat kůže „s rozpětím“: o něco širší, než je implantabilní chrupavky, a s dostatečným množstvím podkožního tuku, následně pod kůži nebyly viditelné obrysy chrupavky štěpu.

V případech, kdy je tenká vrstva tkáně odříznuta, bude kůže nad chrupavkou zpočátku bledá a pak kyanotická kvůli nedostatečné cirkulaci krve.

Sazenice chrupavky se odřezává z pobřežní chrupavky na dřevěné sterilní desce (pro odpočinek). Vzhledem k tomu, že průřez žebra je oválný, musí být pozice chrupavky, která má být ošetřena, odlišná v závislosti na tvaru vložky.

Pro usnadnění simulaci požadovaného tvaru štěpu, GI Pakovich podněcuje mladé lékařům použít prefabrikovaný voskových modelů, které zasahují před operací v 95% alkoholu na 25-30 minut a poté se suší, zpracuje se s roztokem antibiotika a skladovat ve sterilních tabulce.

Pokud není šablona před začátkem operace, změřte délku zatížení sedla sterilní tyčí, na níž je vytvořen zářez. Tato technika ulehčuje chirurgovi nutnost aplikovat kus zpracované chrupavky na povrch nosu k určení délky a tvaru transplantátu a snižuje riziko infekce.

Vytvořením vložky požadovaného tvaru se od rány odstraní tamponový tampon a do subkutánní kapsy se vloží štěp.

Pokud zatažení kostnaté části nosní přepážky pro zaostření, snížit periostu nad nosní kosti, se odlupuje raspatory, tvořící kapsu, že se podává a na horním špičatým koncem vložky, přičemž je dobře upevněn v ráně.

V případě, že sedlo-zatahování kostnaté části nosní přepážky je velmi silně exprimován, nemůže být s nízkými rozšiřitelný okostice zvýší na požadovanou výšku a přivést ji pod konci vložky. V takových případech je jeho konec umístěn na horní část periostu.

Na odstranění depresí v membranózní části přepážky by měl být vědomi toho, že sebemenší nepřesnost v záchvatu vložky se objeví hrb zadní části nosu bezprostředně po zmizení pooperační otoky. Pokud je vložka více než potřebná, je její horní konec překryt na dolním okraji nosních kostí a tvoří prominentní výčnělek. Je-li vložka menší, než je nutné, nad ním vzrůstá nosní kosti. Proto GI Pakovich doporučuje vytvoření páteře a římsy v oblasti horního konce transplantované chrupavky tak, aby se pod předním okrajem nosních kostí vytvořilo malé slepé kapse. K tomu je třeba nejprve zkrátit skalpelovou část chrupavky septa v nose, vystřihnout periosteum v příčném směru a vločit ho štětcem. Výsledkem je, že trn vložky vstupuje do spodního okraje nosních kostí umístěných na odděleném periostu a někdy dosáhne spodního okraje kostní části septa; V drážce vložky je přední okraj chrupavky septa nosu připojen s dalšími nosními chrupavky, které jsou k němu připojeny. Spodní vložka těsně odděleny přiléhá na horní okraje bočních ramen velkých chrupavky nosu, a nosní kosti dolní okraj tvoří tupý spoj s vložkou ve tvaru zámku.

Při odstranění kost a zatažení nosní přepážky pereponochnogo divizí nezbytné za prvé, pro výrobu dlouhé a tenké liniové chrupavku, které, bohužel, je obtížné použít zářezu, protože může být řez. Proto je takový úzká vložka je lepší, aby se na centrální část kusu chrupavky stejně vzdálené od perichondria. V důsledku toho je napětí jednotlivých vláken chrupavčité vložka bude stejný na všech stranách, a proto jeho deformace nedochází po operaci. Za druhé, je třeba poznamenat, že sedlo ve tvaru prohlubně nosního můstku je často pozorován i kongenitální hypoplazie chrupavky nosní přepážky v dolní přední části. Proto je vložka umístěna s takovou deformaci pod kůži nosu, se spoléhá pouze na dolní nosní kosti ve formě nosní přepážky chrupavky a dolů vzhledem k nedostatku podpory. To podporuje kůže membranózní tlaku v oblasti nosní přepážky, zejména na špičce, kde je kůže je silná a pružná. V důsledku toho, snížení dolní konec vložkovací horním konci je zvednut, odpojí periostu a vyčnívá výrazně nad povrch nosu. Proto je spodní konec vložky je třeba vytvořit záložní stropilki z obdélníkového kusu chrupavky o tloušťce 2,5 až 3 mm, musí být její délka přizpůsobení výšky otsutstvuyushego hryasha nosní přepážky, t. E. Vzdálenost od přední hřebenu horní čelisti před přechodem z vnitřní a vnější nohy velké chrupavky nosu křídly boční. Stropilki na konci přivráceném k přední nosní páteře vytvoření žlabu pro dosedání páteře (B) do hloubky 4-5 mm. že je pevně uchycena a nesklouzne.

Na konci krokve, obrácené k špičce nosu, vytvořte čtvercový hrot, na jehož stranách jsou výčnělky (závěsy). Odpovídajícím způsobem je velikost úseku tohoto čepu vytvořena s otvorem na spodním konci vložky chrupavky připravené k odstranění nosní okluze zadní části nosu. Tak jsou dvě kloubové vložky kloubové.

Chcete-li určit výšku pilového pásu a umístit ho na správné místo, řezák AE Rauer na špičce nosu pokračuje dolů po přepážce nosu k dolnímu okraji. Stratili kůži septa na nosní hřeben, měřili (ocelové pravítko nebo lineární nástroj) výšku potřebné krokve a začali modelovat. Pak ji vložte mezi pravou a levou část rozštěpené pokožky septa, zkontrolujte stabilitu a připojte, jak je uvedeno výše, na konec hlavní vložky.

Pokud je hrot na krokve delší než je nutné a vyčnívá nad povrch otvoru v hlavní vložce, jeho konec je vyříznut na úroveň horního povrchu hlavní vložky.

Spodní konec hlavní vložky může mít libovolný tvar odpovídající požadovanému tvaru špičky nosu.

V případě velké chrupavky nosu jsou vyvinuty normálně, a špička nosu má pravidelný tvar (v pozadí zatažení zadní části nosu a v nepřítomnosti membranózní části nosní přepážky), konec vložky může být modelován úzká a umístěn do drážky mezi velké chrupavky nosu.

Pokud je špička nosu široká a zploštělá, můžete (před vložením vložky) odříznout chrupavku křídel nosu v místě přechodu k mediálním nohám a pak je šišit přes vložku. Výsledkem je, že špička nosu povstane a stane se kulatá.

Konečně, když jsou velké chrupavky křídel nosu špatně vyvinuty nebo ostře deformovány, koncová část hlavní vložky by měla být tlustá a kulatá, což zajistí potřebný tvar nosu.

Po zavedení vložky chrupavky se předem 5% roztokem alkoholu jodu, přišije podél linie řezu, dvěma dolním tamponiruyut nosní zdvihu po dobu 1-2 dnů (aby se zabránilo tvorbě hematomů), a nos je aplikován kolódiový obvaz je vhodný pro další kosmetické operace. Pro výrobu Obinadla čtverec (15x15 cm), složený do 4-8 vrstev a pečlivě hladké. Aby se zajistilo, že obě poloviny symetrické tvarové obvazy, gázové složené vrstvy veden podél středové osy. Z složené gázy kousky s nůžkami řezat postavu více připomínající profil klobouk. Po nasazení se gáza obvaz se získá ve formě motýlích (B), jsou dvě sekce líce oddělení, čela a nosu. Nařezané vrstvy mulu ponoří do kádinky s kolodia a lehce stiskl, se nanese na suchý povrch kůže nosu a tváře. Prsty dávají bandáži tvar nosu a reprodukují jeho reliéf (B). V tomto zmáčknout zbývající krev v ráně, která klesá průsaková mezi švy.

Tento obvaz se ztuhne po 5-8 minutách, je dostatečně tuhý, aby držel chrupavkový štěp ve své předepsané poloze a zabránil vzniku hematomu. Navíc poskytuje aseptický stav podkladové pokožky, nezakrývá oči, nezasahuje do příjmu potravy a toalety.

Odstraňte kolodonový obvaz 6-10 dní po operaci, nasytíte-li ho etherem nebo alkoholem (protože je pro pacienta jednodušší). Odstranění obvazu usnadňuje nahromadění mazových a potních žláz nosu a líc.

Endonasální metoda zavádění allochondriální vložky

Endonasální metoda zavádění allochondrického krytu z kosmetických důvodů je účinnější než extranasální. To je ukázáno s westernisation zadní části nosu nad velkou chrupavkou křídel nosu. Pokud je sedlo umístěno níže, nedoporučuje se použít endonasální metodu operace, protože po něm se zpravidla objevuje deformace jizevního jizevního nosního křídla.

Postup (G. I. Pakovich): řez (délka 1,5-2 cm) sliznice v příčném směru na hranici mezi vyznačenými chrupavky; malé zakřivené konce se otupí nůžky oloupané kůže přes rozšíření nosní chrupavky a potom zatažení nosní oblasti můstku, a špičku v nose křídla. Je-li zóna odříznuté pokožky o něco delší a širší než oblast štěpení, umožní se její nastavení ve správné poloze.

V případech, kdy je spodní okraj sedla umístěn pod řezem sliznice, musí být oddělení kůže ještě vyšší, aby se štěp mohl zcela zasunout pod kůži nad řez. Teprve poté, co spodní konec transplantace prošel řezem sliznice, obrátivým pohybem, obejděním řezu, umístěte ho do znečištěné oblasti.

Horní konec chrupavkové vložky je vložen pod periostem nosních kostí, stejně jako při operacích s vnějším řezem.

Okraje rány na nosní sliznici jsou šité kočkou, nosní průchody jsou pokryty gázovými proužky po dobu 2-3 dnů. Venku se aplikuje fixační kolodonová bandáž

Když korekce nosní hřbet vady plastové vložky, aby se zabránilo transplantaci monolitických explantáty, protože to často vede ke stagnaci v kůži překrývající implantát (stává se cyanotická, zejména při nízkých teplotách okolního vzduchu). Často se pozoruje sekvestrace takových vložek, zejména po náhodném nosním traumatu.

Údaje z experimentálních studií a klinických pozorování ukazují, že nejlepším materiálem pro explantaci jsou rámcové explantáty z teflonového pletiva o tloušťce 0,6-0,8 mm. Vnější řez podél Rauera se zavedením takového explantátu je vyžadován pouze tehdy, když dosáhne velké velikosti; s výraznými zakřiveními a kombinovanými deformacemi nosu dělají vnější a endonasální (mezi křídlem a trojúhelníkovou chrupavkou) řezy s ostrým skalpem.

Spodní nosní řez nebo vnitřní okrajová nos křídlo spolu s retrakce vyrábět membránové a membránové kostních částí nosní přepážky a v některých kmenů nosní křídla.

Léčba vrozených deformací a nesmyslu špičky nosu (podle GI Pakovich)

Deformace špičky nosu mohou mít formu zahuštění špičky nosu, prohnutí septum nosu nebo změn jeho tvaru.