Široká nosní špička: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Široká nosní špička je deformace, která může být způsobena zvětšením úhlu mezi mediální a laterální crurou velkých chrupavek křídel nosu nebo poloměrem oblouku vytvořeného přechodem laterální crury do mediální crury. Proto se odstranění rozšíření nosní špičky omezuje na excizi přebytečných velkých chrupavek křídel nosu nebo na sešití rozbíhajících se mediálních crura těchto chrupavek.

Léčba široké špičky nosu

Operace k odstranění přebytečných velkých chrupavek nosních křídel v místech přechodu mediálních kloubu do laterálních (podle metody G. I. Pakoviče). Operace je dokončena sešitím kožní rány, tamponádou nosu a aplikací kolodiového obvazu. Autor však nedoporučuje sešívání zbytků chrupavek nosních křídel z následujících důvodů:

1. při jejich sešití se vytvoří přebytečná sliznice ve formě záhybů, které vyčnívají do nosních průchodů (c, d); to zmenšuje velikost nosních průchodů a vede k deformaci špičky nosu po operaci;
2. Katgutové uzliny v oblasti špičky nosu se velmi pomalu vstřebávají a v některých případech zarostnou pojivovou tkání, vyčnívají pod kůži ve formě hrbolků. Aby se zabránilo recidivě defektu, G. I. Pakovič doporučuje kompletně odstranit velké chrupavky křídel nosu a ponechat pouze mediální crura, která určuje normální výšku nosní přepážky. Taková excize chrupavek nezpůsobuje, dle autorových pozorování, retrakci křídel nosu, která jsou tvořena podkožní jizvou, stejně jako pod vlivem nosní tamponády a kolodiového obvazu. Tato operace je kontraindikována u dětí.

V případě rozšíření špičky nosu v důsledku divergence mediálních crura velkých chrupavek nosních křídel se vyřízne tkáň nacházející se mezi divergujícími mediálními crurami a aplikují se 1-2 stehy z matracového katgutu, jejichž uzly se zavážou mezi chrupavky. Operace se provádí stejně jako v předchozí verzi.

Pro korekci špičky nosu navrhuje A. S. Šmelev následující metodu. Vlnovitým řezem na špičce nosu, přesně podél okraje nosních průchodů, s postupným přechodem do nosního sloupce, se kůže v oblasti špičky, hřbetu a křídel nosu široce odloupne; to umožňuje provádět celou operaci pod vizuální kontrolou, zachovat symetrii a správněji a rovnoměrněji rozložit odloupnutou kůži na nově modelované špičce nosu.

Nedostatečné oddělení kůže omezuje možnost správné excize jejího přebytku. Poté se vzájemně posunou chrupavčité laloky z laterální a mediální crura velkých chrupavek nosních křídel.

Chrupavky jsou zkříženy v oblasti přechodu laterální crury do mediální crury, tj. v kopulovité části; v oblasti laterální crury je sliznice široce odloupnuta, přičemž zůstává pouze u báze v oblasti o velikosti 0,5-0,7 cm.

Dále se vyřízne pojivová tkáň s malou plochou chrupavky v oblasti, kde laterální pedikul přechází do trojúhelníkové chrupavky, aby se zabránilo vrstvení tkáně na trojúhelníkových chrupavkách při jejich křížení.

Množství vyříznuté tkáně závisí na stupni hypertrofie velkých chrupavek nosních křídel a stupni deformace špičky nosu: čím větší je, tím více tkáně se vyřízne.

Dále je pravá chrupavčitá lalok, vytvořená z pravého laterálního pedikulu velké křídlové chrupavky, fixována katgutem k levému mediálnímu pedikulu a levá chrupavčitá lalok je přišita k pravému mediálnímu pedikulu a přehozena přes pravý chrupavčitý lalok.

Přebytečná chrupavčitá tkáň těchto laloků se vyřízne tak, aby nezůstaly žádné ostré úhly. Čím výraznější je deformace, tím více tkáně se odstraní. V případech, kdy jsou chrupavčité laloky umístěny nadměrně široce v oblasti špičky nosu, se tyto laloky v proximálních úsecích naříznou (aby se „uvolnila“ elasticita chrupavky). Chrupavčitá kostra špičky nosu modelovaná touto metodou spočívá na chrupavce nosní přepážky. Kůže nad touto kostrou se opatrně spustí dolů a rozloží na špičku chrupavky, její přebytek se vyřízne řezem probíhajícím rovnoběžně se spodním okrajem rány vytvořené kožním řezem.

Přebytečná nosní sliznice se neodstraňuje, protože po 6–8 měsících se sama stáhne, aniž by deformovala nos.

Aplikuje se 7-9 vlasových nebo plastových stehů, do nosu se vkládají gázové tampony a na nos se aplikuje kolodiový fixační obvaz (podle G. I. Pakoviče).

Stehy se odstraňují po 4-5 dnech a kolodiový obvaz po 8-10 dnech (čím traumatičtější operace, tím později).