Defekty a deformity patra: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Patra vady může dojít v důsledku výstřelu a neognestrelnyh poškození, zánětlivých procesů, a také v důsledku chirurgického odstranění nádoru patra, vytváří dříve neúspěšné uranostafiloplastiki a t. D.

Podle dostupných údajů zůstávají pooperační vady a deformace chrupu u 1,8-75% pacientů, kteří působí na vrozené nepraze v patře.

[1]

Co způsobuje vady a deformace oblohy?

Mezi zánětlivého procesu často způsobuje deformace patra jsou získány syfilis, odontogenní osteomyelitidu a nekrózu patra v důsledku chybného zavedení roztoku mající vlastnosti protoplazmatický jed (alkohol, formaldehyd, peroxid vodíku a t. P.).

Chuť vada může dojít také v důsledku jeho stimulační protézy sání, způsobuje vznik hematomu, následované zánět sliznice, okostice a kostí s jeho odlučování.

V době míru se zubař musí často zabývat pooperačními vadami. Takže v každé maxilofaciální kliniě je stále významnou částí pacientů osoby s vadami a deformacemi, které vznikly v důsledku uranostafiloplastiky.

Důvody takového častého výskytu pooperačních defektů end-to-end jsou podle našeho názoru následujícími faktory:

• stereotypní použití stejné metody chirurgie pro různé formy nehojícího patra;
• nedodržování postupů racionální obsluhy;
• zranění pomocí pinzety chlopní exfoliovaných z pevného patra;
• příliš časté šití na obloze;
• nedostatek plastového materiálu pro velmi široký a atypický růst;
• krvácení po operaci a související tamponáda krvácejících míst;
• retrotransposition a mezofaringokonstriktsiya nedostatečná (v důsledku znehybnění ovlivňujících neurovaskulárních svazků, i v případě, že jsou odvozeny od kostního lůžka způsobem podle P. Lvov);
• použití jednorázového švu s nedostatečně volným přiblížením okrajů křivé vady a tak dále.

Jizva způsobuje deformace a zkrácení nově zřízeného měkkého patra po uranostafiloplastiki je tvorba hrubých jizev na povrchu měkkého patra směrem nosní hltan peripharyngeal do výklenků a interlamelárním mezer (interlaminární po osteotomii).

Mediální deska procesu pterygoidu se vrátí do původní polohy pod působením jizev a tahu vnitřní části mediálního pterygoidního svalu, připojeného k této dělené desce.

Do značné míry je tvorba jizva v periferních výklencích a meziplastických prostorech usnadněna těsnou tamponádou s jejich jodoform-gázovými proužky.

Symptomy poruch a deformací oblohy

Symptomy přes patra vad do značné míry závisí na jejich umístění, velikosti a doprovodných defektů (rty, tváře, nos, zuby, alveolární kost).

U izolovaných vad tvrdého patra se pacienti stěžují na požití (zejména kapaliny) v nosu. Čím větší je vada patra, tím horší je výslovnost. Někteří pacienti pokrývají vady, vosk, plastin, vata, gázu atd., Aby se zbavili těchto bolestivých příznaků.

Je-li chuť vada v kombinaci s defektem alveolární kosti a rty se připojil stížnostech obličeje zohyzdění, potíže při uchopení a držení jídlo do úst.

Při absenci dostatečného počtu podpůrných zubů se pacienti stěžují na špatnou fixaci horní odnímatelné protézy; úplné odnímatelné zubní náhrady nejsou vůbec drženy na horní čelisti.

Velký přes defektů měkkého patra a v hraniční oblasti s jeho tvrdému patru vždy ovlivnit srozumitelnost řeči a vést k průniku potravinových mas v nosní část hltanu, což je chronický zánět sliznice.

Střední (bod nebo štěrbinovými) měkké patro vady nemusí být doprovázena poruchami subjektivních ale pisha skrz něj ještě vytéká do nosní hltanu, jak je v úzkém shelevidnyh patra vady.

Je třeba poznamenat, že pacienti s deformací systému dento-čelisti mají 2-3krát větší pravděpodobnost vzniku kazu.

Deformace v kyčlích a zkrácení měkkého patra jsou doprovázeny výraznými poruchami řeči (otevřenými nosními), které nelze vyloučit žádným konzervativním prostředím.

Změna profilu obličeje pacienta se nejčastěji projevuje v důsledku převládání dolního rtu nad horní částí. Tato odchylka je nejvýraznější u jedinců, kteří byli předtím provozováni, pro průchozí formy ne-šíření patra.

Hlavním typem deformace horního zubního oblouku je jeho zúžení, zejména v oblasti malých molarů, a nedostatečné rozvinutí sagitálu. Nejvíce dramaticky jsou tyto změny vyjádřeny u operovaných pacientů s kontinuálními formami neuralgie patra a trvalého skusu. Deformované deformace kousnutí jsou pozorovány u pacientů s ne-palpací palce, která předtím podstoupila operaci na obloze. Zjistili, falešné přední potomstvo, které vznikly v důsledku nedostatečného rozvoje horní čelisti sagittali a jedno- nebo obousměrný křížové kousnutí v důsledku jeho omezení.

Data teleradiografie potvrzují, že bazální část horní čelisti je nedostatečně vyvinutá u pacientů s kontinuálními incizi palce. Příčina hypoplazie horního zubního oblouku tlaku sagittali rubtsovoizmenennoy horní ret a případně interlaminární osteotomie, který se vyrábí v růstu zóny křídla čelist horní čelisti sagittali.

Pacienti s traumatickým defektem patra, kteří trpí poruchou řeči, jsou potlačeni skutečností, že lidé kolem nich mají podezření na nedostatek syfilistického původu. To je jeden z faktorů, které řídí léčbu.

Charakterizace získaných vad Chuť je do značné míry odráží ve výše uvedených klasifikací, je třeba dodat, že tkáň kolem nich udeřil jizvy, které jsou zvláště výrazné v syfilis a často vedou k jizev deformaci celé měkkého patra. V některých případech, úplné nebo částečné fúze měkkého patra s zadních a bočních stěnách nosní hltanu, při němž se pacienti stěžují nasonnement nemožnost dýchání nosem a nosní hromadění hlenu, které nemohou být odstraněny navenek ani zatáhnout do jícnu.

Klasifikace defektů a deformací oblohy

Defekty a deformace chrupu, zbývající po uranoplastice, EN Samar klasifikuje následovně.

Podle lokalizace:

I. Pevné podnebí:

1. přední část (včetně alveolárního procesu);
2. střední oddělení;
3. zpětné oddělení;
4. boční oddělení.

II. Hranice tvrdého a měkkého patra:

1. na střední čáře;
2. od středové čáry.

III.Opatřeno:

1. vady (1 - podél středové čáry, 2 - od středové čáry, 3 - jazyk);
2. deformace (1 - zkrácení, 2 - jaterní změny).

IV. Kombinované.

Ve velikosti:

1. Malé (až 1 cm).
2. Střední (až 2 cm).
3. Velké (nad 2 cm).

Podle formuláře:

1. Kolo.
2. Oválný.
3. Slit.
4. Špatná forma.

Dělíme defekty konce na konec tvarem na křivé, kulaté, oválné a nepravidelné tvary; v malém rozsahu (až do 1 cm v průměru nebo podél délky, pokud je vada zkřivená), střední (od 1 do 2 cm) a velká (větší než 2 cm v průměru nebo podél délky).

Podrobnou klasifikaci defektů patra, ke kterým dochází po střelných zraněních, zánětových a onkologických operacích, byl vyvinut EA Kolesnikov.

Lokalizací rozlišuje mezi vadami v přední, zadní a hraniční oblasti tvrdého a měkkého patra; mohou být jednostranné a oboustranné.

Podle stavu alveolárního procesu a lokalizace vady v něm:

1. bez vady alveolárního procesu;
2. s vadou procesu (přes nebo přes);
3. s defektem procesu v přední části;
4. s vadou procesu v bočním řezu.

V závislosti na bezpečnosti nosných zubů na horní čelisti:

1. vady v přítomnosti zubů (na jedné straně, po obou stranách v různých sekcích 1-2 zubů);
2. vady v úplné nepřítomnosti zubů.

Za podmínek okolních tkání:

1. bez změn jizev měkkých tkání v blízkosti vady;
2. se změnami jizev (slizniční membrána patra, s vadami měkkých tkání okolní oblasti).

Podle velikosti závady:

1. malé (do 1 cm);
2. střední (od 1 do 2 cm);
3. Velké (od 2 cm nebo více).

Podle formuláře:

1. oválný;
2. zaoblené;
3. nedefinované vady.

Veškeré rozsáhlé defektní zbraně tvrdého patra, které nemůže být uzavřeno místními tkáněmi, VI Zausajev se dělí do tří skupin:

1. defekty pevného patra a alveolárního procesu o rozměrech nepřesahujících 3,5 x 5 cm;
2. rozsáhlejší vady pevného patra a alveolárního procesu;
3. defekty pevného patra a alveolárního procesu, kombinované s vadou horního rtu nebo tváře.

Pokud jde o vady traumatického původu, dodržujeme výše uvedenou klasifikaci VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Komplikace vad a deformací oblohy

Při operacích v oblasti předních a zadních částí tvrdého patra může dojít k intenzivnímu krvácení z velké palatinové tepny. Můžete jej zastavit dočasným stisknutím nebo zasunutím konce uzavřené hemostatické svorky do kostního otvoru, a pak - kusem houbovité části alogenity, catgut.

Při hrubém řezání sliznic-periosteálních chlopní může dojít k prasknutí sliznice nosní dutiny a otevření dříve vyloučeného nehojení tvrdého patra.

Je-li operace provedena v lokální anestezii, možnost odsávání krevních sraženin. Abyste zabránili takovým komplikacím, musíte pečlivě vysávat obsah úst s elektrickým čerpadlem.

Po operaci, někdy je nějaký obtížné dýchání v důsledku změn v dýchacích cest, otok nosní sliznice, nosní hltanu, hrtanu a průdušnice (pokud se operace uskutečňuje pod narkózou eshyutrahealnym), a také v důsledku přemístění tamponu od desky. Může dojít k krvácení z bočních ran, což je spojeno s lýzou krevních sraženin v nádobách poškozených během operace.

Pokud je způsob operace neúspěšný, může dojít k odchylce švů, zejména po operacích podle metod Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. V takových případech je zpravidla opakovaná operace nevyhnutelná, pokud vada na obloze nezahrnuje vzniklé jizvy.

Výsledky a dlouhodobé výsledky

Výsledky a dlouhodobé výsledky jsou závislé na poloze a velikosti defektu, posleopera-péče pion, logopedie trénink, masáž chuťové buňky a tak dále. D. V případě, že porucha řeči byla spojena pouze s vzduch proniká přes defekt a napravit chirurgicky, řeč normalizace probíhá v několika dnech po odstranění stehů a vymizení otoku. V tomto ohledu jsou nejpravděpodobnější náhodou vzniklé traumatické vady tvrdého patra u dospělých. Horší situace je u vad a deformací měkkého patra, problémy dítěte po uranostafiloplastiki: normalizace řeči, že je pomalejší, vyžadují logopedii trénink, masáž patra, LFK. Elektrostimulace atd.

Nežádoucí výsledky pozorované u mnoha pacientů po operacích na Schenborn-Rosental (prodloužení měkkého patra vzhledem k Farin-gealnogo chlopní na noze) přichází smrštění chlopně, s tím výsledkem, že je nosní. Tato technika by měla být použita pouze v případech, kdy je možné použít i jiné metody, včetně sešívání palatal-faryngální oblouky (pro AE Rauer), po kterém se výsledky byly výrazně lepší, než po operaci Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Léčba vad a deformací oblohy

Léčba získaných vad a deformací chrupu, chirurgických nebo ortopedických. Indikace pouze pro ortopedickou léčbu jsou pouze špatný zdravotní stav a obtížný celkový stav pacienta, který neumožňuje operaci, zejména vícestupňovou a složitou.

V případě, že celkový stav pacienta s deformované (po uranoplasty) horní čelisti je uspokojivý, je možné aplikovat vyvinutou ED Babov (1992) pro chirurgii a ortopedii omezení léčebných horní čelist po osteotomii maxilární con traforsov rozšiřuje střední osoba oddělení pomocí ortodontické přístroje, překryvné to-day operace. Osteotomie lícní oblouku se provádí autorem podle způsobu GI Semenchenko et al. (1987), který se skládá v příčném osteotomii jařmových oblouku u švů oblasti temporo-zygomatic.

Porucha patra by měla být usilována o uzavření jednostupňovou lokální plastickou operací. Pouze v případě nemožnosti odstranění závady tímto způsobem je nutné použít plastovou pilulku.

Taktika lékaře při odstranění defektů a deformací, které zůstávají po neúspěšné urano-stafyloplastice, závisí na umístění, velikosti, tvaru vady, stavu a počtu okolních tkání.

Standardní metoda pro odstranění všech defektů neexistuje, a to pouze proto, že stav okolních tkání, dokonce i v okolí defektu stejné lokalizace u různých pacientů, nemusí být stejný. Například dokonce i tkáně různých částí patra, nezměněné jizvy, se u jednoho a téhož pacienta velmi liší. Takže v přední části tvrdého patra není absolutně žádná submukóza; v průměru jde pouze o alveolární procesy, ale v malém množství; hranice tvrdého a měkkého patra je charakterizována výrazným napětím měkkých tkání. Poruchy měkkého patra mohou být kombinovány s jeho jizvou a někdy s nepřítomností palatinového jazyka nebo se zkroucením v nosu hltanu.

V souvislosti s tím se na obloze rozlišují 7 oddělení: přední je omezeno čarou od 31 do 13 zubů; dvě strany - asi 543 | a | 345 zubů; střední (4) - mezi bokem, přední a zadní částí, ohraničenou před čárou mezi 6 | a | 6 zubů a za - přerušovanou čárou v tupém úhlu od 8 | až 8 zubů; "Borderline" - mezi touto přerušovanou čarou a čarou spojující střed korun 8-18 zubů; měkké patra.

Metody eliminace defektů v přední části tvrdého patra a alveolárního procesu, stejně jako mírný nedostatek patra

Pokud je reziduální alveolární kosti pakloub pokud pakloub mezi hranami mají vůli 1-3 mm, se doporučuje použít metodu PP Lvov, je následující. Podél okrajů pakloubu vytvořeného mucoperiosteal klapky dásní (na noze), otseparovyvayut nimi a zesítěny navzájem podél spodního okraje a potom přišije k měkké tkáně a tvrdého patra v ústech haly.

Pokud jsou okraje dásní vada Schelin těsně přiléhají k sobě, měl by deepitelizirovat puklinovou vrtáku a mobilizace tkáňové řezy poblíž okrajů defektů, šít, jak primární uranoplasty.

Metoda DI Zimont

V případě, že defekt přední části patra má malé nebo střední velikosti, a to zejména v případě, že schelevidnoi formu, nejlepší způsob, jak použít DI Zimonta (obr. 169). Okraje vyříznut defektů úzké a ostrým skalpelem, aby obloukový řez na kost kolem papil 4321 | 1234 zubů a otseparovyvayut mucoperiosteal klapky se báze, s výhledem na střední část patra. Struna přišije okraje defektu na straně nosu, klapka se položí na místo a sešít okraje rány z sliznici patra. Vzhledem k tomu, že metoda neposkytuje pro vytvoření nosního epitelu, CS Samaras nabídl ji vytvořit rozdělené autokozhnogo štěpu přišije k okrajům periostu vada 4 katgutu stehy.

Metody EN Samara

1. Je-li vada v přední části patra, v kombinaci s absencí fréz nebo mezičelistní kosti jak M-tvarovaný průřez podél Langenbeck řezaný pro vytvoření široké chlopně sliznice a periostu jen přední patra s nohou ve střední části (Obr. 170), otseparovyvayut je vychýlena směrem dolů a konce jeho zesítěný; řez rtů a alveolární kosti klapka (s nohou na předním okraji defektu) narušit epiteliální povrch defektu a rána sešita odšroubovat M tvaru muko-periostu klapku. Dublication vytvořené naskládané na vady tvrdého patra a pevnými švy. Rána byla přišita k okraji. Nutné vystřihnout klapku hlenu a submukózní vrstvy; v případech, kdy je bezzubý alveolární výběžek, pokračování labiální klapky jsou jeho sliznice a okostice.

Chcete-li vytvořit duplikát bez napětí ve svaru, délka této klapky by měla překročit délku závady o 1,5-2 cm.

2. Když vady přední patra, v kombinaci se dvěma vadným alveolární kosti (po stranách intermaxilární kostí) na kost mezičelistní provést ve tvaru T úsek směřující základnu na zuby; Ořízli dvě trojúhelníkové mukózně-periosteální chlopně a naklonili je o 180 °, aby vytvořily vnitřní obložení. Inkasy Langenbeck (až 6 | 6 zubů) jsou provedeny a připojeny na spodní hraně defektů. Odříznutá mukózně-periosteální palatinová klapka je položena na trojitých klapkách a fixována jejich stehy.

Při vytvoření klapka pro palatinálně Langenbeck být velmi opatrní otseparovyvat tom ve středu tak, aby nedošlo k odhalení dříve odstraněny chirurg kosti a slizniční defekt (během uranoplasty).

Metody odstraňování vad v přední a střední části patra

Metoda Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Způsob Spanier-Kriemer-PH Čechov je použitelná v těch případech, kdy je přes patra vada má oválný tvar a nepřekračují 1x0.5 cm. Tak umožňuje zásobování tkání na jedné straně defektu plánované a brilantní zelené osnovy hraniční slizisto- periostu klapka takovým způsobem, že se po vysekávání, otseparovki a překlopení o 180 ° by mohly blokovat vadu s přebytkem 3-4 mm po obvodu. Tento obvodový pás se podrobí klopové deepitelizatsii pomocí frézování; nedeepitelizirovannoy zůstává pouze část schopná po tvaru a velikosti defektu, uzavřít celý jeho průsvit Po odklopení klapka 180 °.

Na opačné straně, stejně jako nad a pod vadou, tvoří mezistěnou mezeru stratifikace měkkých tkání vodorovně. Hloubka výklenku by měla být 4-5 mm.

Potom vystřihnout muko-periostu klapka je oddělena od kostní základní žaludeční epitel v nosní dutině a deepitelizirovanny okrajem klapky je zaveden do intersticiální mezery a pevně s několika tvaru U švů polyamidové příze, které svázaného kolem spodní části alveolárního výběžku. V případě nedostatečně těsný kontakt okrajových intersticiálních výklenků (ústy) k povrchu rány chlopně, které mají být převrácen, aby se přiblížily, čímž vázané 1-2 katgutu stehem.

Pokud je vada tvrdého podnebí malá (nejvýše 1 cm v průměru nebo podél délky), operace skončí. Rana je uzavřena tamponem ve tvaru jodu, který je zpevněn ochrannou palatinovou deskou připravenou před operací. Po 3 až 4 dnech se odstraní tampon a deska, rána se zavlažuje roztokem peroxidu vodíku a dále se provádí otevřeným způsobem. Šňůry ve tvaru U jsou odstraněny v 9. Až 10. Den. Povrch rány klapky o 180 ° nakloněný je epitelizován z okrajů.

Pokud je velikost průchozích patra vady větší než 1 cm, během chirurgického zákroku na povrchu rány klopy směřující dutinu ústní, ještě uložit dělenou kožní štěp, který je typicky sklizené na přední břišní stěny.

Poté se operace oblast na obloze uzavřené pěny deska impregnovaný deoxykortikosteron acetát, a nad ní je aplikován yodoformnoy 2-3 vrstvy mulu a ochrannou desku.

První obvaz a odstranění stehů se provádí na 10. Den, kdy je povrch rány již zakrytý ostrůvky epitelu. Samotná dělená klapka, která sloužila jako zdroj epitelizace, nikdy nepřežila. Neodstravené okraje by měly být pečlivě odříznuty a odstraněny. V této době je patrná také marginální epitelizace povrchu rány. V budoucnu se rána otevře.

V případě, že vada patra trojúhelníkové a tak velká, že jedna klapka jeho bloku není možné použít metodu dvou patchwork - převrácení a šití dvě klapky, řezané na okrajích defektu. Část okraje chlopní převrácených epitel v nosní dutině, musí nevyhnutelně dostat do intersticiálních výklenků (nad a pod místem vysekávání klapky). Proto se část překrývají dvě volné chlopně (m. E. Jejich vzájemné překrývání), a okraje, které mají být podávány v intersticiálních výklencích deepitelizatsii frézy musí být vystaveny. Nedepitelné oblasti na obou chlopních by měly při sklopení odpovídat oblasti průnikové vady. Po vyříznutí, odříznutí kosti a naklápění o 180 ° jsou chlopně šité spolu s švy ve tvaru U. Stejné švy fixují okraje klapky vložené do meziprostorových výklenků. Pro spolehlivější a rychlejší epitelizaci může být povrch rány převrácených chlopní pokryt krytem s rozděleným povrchem.

Za účelem odstranění rozsáhlé přes defekty přední chuťové buňky zbývající po operaci bilaterální nesrasheniya patra a alveolární kosti, RN Chekhovskiy rovněž doporučuje, za použití způsobu popsaného výše převrácení bočně dvě chlopně vadu. Ale kvůli jejich překrývání používá autor slizký-periosteální klapka, vystřižená na vomeru a intermaxilární kost. Jeho noha směřuje dopředu - k otvoru pro incizi na intermaxilární kosti. Klapka je zvednuta ze základny a položena na boční klapky převrácená a sešitá.

Pro odstranění zbytkové vady v přední patra E. N. Samar doporučuje způsob DI Zimonta. Pro odstranění malé a střední vady tvrdého patra E. N. Samar a dvě chlopně Burian použité: jeden rozrušený nos (s nohou na okraji defektu) a druhý je posunuta k sousední části patra (na noze přivrácené cévních svazků ). První klapka je vytvořena na jedné straně defektu, druhá na opačné straně.

Použití této metody je dáno předpokládáním, že tkáně hraničící s vadou jsou ve stavu chronického zánětu, a proto jsou redukovány jejich regenerační schopnosti. Tyto obavy nesdílíme; Zkušenosti z naší klinice ukazuje, že životaschopnost klapek, vystřižené na okraji defektu a-naklonění 180 ° epitel v nosní dutině, což je rovněž potvrzeno experimentálními studiemi.

Metoda Yu I. Vernadského

Chcete-li vyloučit, že velká chuť vada polygonální tvary lze doporučit na místě plastový uzavírací postup, běžně s názvem námi „mnogoloskutnoy“, který se vyhýbá použití vícestupňové plastového Filatov stonku. V souladu s tím je každá fazeta defektu vyříznuta a zakončena (na noze obrácené k okraji vady) deepithelializovanou mukózně-periosteální klapkou. V důsledku vzájemného překrytí několika (3-4-5) klapek je celá závada zcela uzavřena. Chcete-li zvýšit životaschopnost klapek, pravděpodobnost jejich "přilepení" a "přežití", doporučujeme pacientovi provést masáž prstů okrajů vady během 2-3 předoperačních dnů.

Pokud je vada tvrdého podnebí velice velká, není vždy možné dosáhnout jeho odstranění od prvního okamžiku, a to i při použití vícenásobné metody. V takových případech je nutné operaci opakovat stejným postupem jednou za 2-3 měsíce, kdy se postupně snižuje velikost závady, až do úplného vyloučení. Zkušenosti ukazují, že 2-3krát je pacientům tolerován mnohem snadněji než vícestupňový plast s použitím Filatovova kmene.

Metoda A.E. Rauera

Pro odstranění pooperační řezání a kombinovaných vad měkkého patra, dušnost (selhání) a jizva deformace měkkého patra, mnoho chirurgové uchýlili k re uranostafiloplastike radikál.

Když jizvení přední tvrdé patro a měkké patro zkrácení do 2 cm E. N. Samar doporučuje provoz AE Rauer - zesíťovací palatal-faryngální oblouky. Na naší klinice se tato operace velmi vzácně používá.

S ohledem na operaci Schenborn-Rosental (plast měkké patro klapka na noze se na zadní straně krku), jsme, že nepoužívá, za předpokladu nefyziologické (jsou nevyhnutelné podmínky pro uzavřené nosní), a o důsledcích - nehygienické díky neustálému narušení normální ventilace nosní části hltanu .

Metoda GV Kruchinsky

Velký praktický zájem je návrh na odstranění vady tvrdého patra (včetně prodloužení do alveolární kosti), nebo hranici tvrdého a měkkého patra vzhledem k chlopní na noze s jazykem Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky zdokonalil tuto metodu a považuje za vhodné pro odstranění vad od 1x1.5 do 1.5x2 cm. Provoz způsobu GV Kruchinsky provedené podle intratracheální anestezii. Ostění nosní dutiny, které sníží překlopení muko-periostu klapky k okrajům defektu. Pak jsme vystřihli klapku v oblasti jazyka dozadu, začínající před slepou dírou; jeho nutriční noha by měla být umístěna ve špičce jazyka. Slizniční klapka spolu s vrstvou podélných svalů jazyka jsou odděleny téměř ke špičce jazyka; postupně šití okraje rány, klapka se přemění na trubku. Takto vytvořená klapka je pokračováním jazyka a má silnou výživnou stonku.

Na konci operace je jazyk upevněn dvěma matracovými stehy (na pryžových trubkách) k malým molárům horní čelisti. Klapka je šitá na okraji rány v oblasti defektu palce. Jazyk je utažený a pevný, spojuje dříve připravené švy na matraci z obou stran.

Po 14-16 dnech je noha stopky odříznutá od jazyka, nakonec rozložena na ránu patra a část stopky je vrácena do původní polohy. Autor se domnívá, že výživná noha může být tvořena nejen na špičce, ale také u kořene jazyka nebo jeho bočního povrchu.

Závěrečné úvahy o plasty s zbytkových defekty po patra uranoplasty dříve vyrobené, je třeba poznamenat, že pro byla použita substituce kostních defektů úspěšně lyofilizován tvrdou plenu, který se objevil slibnou plastového materiálu.

Chirurgické obnovení funkce duševní a duševní bariery u pacientů dříve vystavených uranofiloplastice

Metody EN Samara a NA Miroshnichenko

Použití rentgenotomografichesky a spektrální metody analýzy pacientů před a po uranostafiloplastiki řeči vyvinuté E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) zjistili, u 120 pacientů třeba opravit patra-hltanu constrictor.

Pokud by došlo v důsledku výrazného atrofií patra, hltanu constrictor sval a horní hltanu, oprava byla použita následující metodou (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): od řezy na pterygopalatina -chelyustnym záhyby na obou stranách spodní části izolovaných mediálních pterygoid svalů na vnitřním povrchu spodní čelisti, přičemž mediální svazky šířce svalů a 2,0 cm byly vyříznuty tak na spodním okraji dolní čelisti úhlu Vypreparovannye svazky svalů vstřikuje v oblasti spodního karty měkkého patra a sešity středová čára struna.

Výsledky studie funkčního patra, hltanu constrictor ukázalo, že existují předpoklady, že by tento rekonstrukci patra, hltanu constrictor po primární patra plastikou ne retrotransposition měkkého patra, a tím, že na něj horní svěrač svalů hltanu. Celkově bylo 54 pacientů podrobeno operaci. Z nich, ve věku od 5 do 9, 20 lidí; ve věku od 10 do 13 let - 19 osob; ve věku nad 13 let - 16 osob; Před operací byla provedena rentgenová tomografická vyšetření duševně-faryngální buničiny.

U pacientů s submukózní rozštěp patra pakloub rentgenotomogrammah na nedostatečné uzavření patra, hltanu; jejich operační léčba byla prováděna s povinným retrotransposition měkkého patra a hltanu, patrová rekonstrukce buničiny. Z tohoto důvodu, 11 pacientů s submukózní defektu patra provádí operaci V Kilner a 4 pacienti - postup z těchto autorů: střiže mucoperiosteal klapky na tvrdé patro vypreparovyvalsya neurovaskulárního svazku na jedné straně na střední části tak, že přední třetí klapky na arterizirovannoy noha se pohybuje ve sliznici defektu diamant nosní na rozhraní pevné látky a měkkého patra, určené pro retrotransposition.

Zbytek nosní sliznice zůstal neporušený. Poté byly svaly měkkého patra, sliznic a muko-periosteálních chlopní vrstvy po vrstvě. U všech 15 pacientů byl anatomický výsledek operace pozitivní, zatímco funkční výsledek byl dobrý pro 9 osob; druhá řeč se zlepšila, ale nedosáhla normy. Autoři poznamenávají, že ani při úplném navrácení tkání patra není funkční aktivita palatofaryngeální buničiny vždy zaznamenána.