Vady a deformace v oblasti úst: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Vady a deformace rtů a celou prirotovoy zóny - tváře a bradu - může dojít v důsledku náhodného poškození, chirurgický zákrok (vrozené vady, nádory, čerstvé zranění, zánět) převáděného specifické (syfilis, systémový lupus erythematodes, antrax, atd.) A nespecifická (nome, smaragd, vařit, absces) zánět.

Lokalizace rozlišovat středovou, boční, všudypřítomné vady rtu a hloubku a rozsah poškození tkáňových složek - v rámci pouze červeným okrajem, všechny tři vrstvy skutečná ret (kožní, slizniční a střední), nebo jeden z nich. Jinými slovy, vady mohou být buď povrchní, nebo přes, někdy dokonce skryté.

Současně s tím dochází k defektům v oblasti rtu, v kombinaci s vadou nebo deformací čelisti (celá nebo pouze jejich čelní oblast), tváře, brada, nos, oční víčka, celá tvář.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy vad a deformací rtů a úst

Poškození oblasti úst jsou doplněny různými funkčními poruchami, které jsou vyjádřeny v kosmetickém znetvoření obličeje výslovnosti obtížnosti zvuků (zejména retní a dentální) náčiní jíst proces a někdy i dýchání. Nasální dýchání se stává nosní ústa, což vede k suchu dutiny ústní, změnám na sliznici a zvýšenému žízní.

Léčba defektů a deformací rtů a úst

Postup operace závisí na povaze a velikosti závady. Mnoho z nich vzniká během operace a může být okamžitě eliminováno místními plastickými operacemi. Ve většině případů je možné rekonstruovat tvar rtů, rohů v ústech, tvářích a bradě technikou místního plastu. Navíc je postup postupu odstraňování čerstvých traumatických defektů a chronických, obklopených jizvy, odlišný.

Čerstvé traumatické vady lze překonat mobilizaci širokých okraje rány, tvarování a použití naklápění klapek kůže a podkožní tkáně, dermální posunutí čítač trojúhelníkové chlopně, uzavření rány a otevírací úhly, tvorba kůže a podkožních klapkami na dříku, kombinace některých z těchto metod místní plasticity.

Chronické vady a deformace, lemované lemy, opravit řadu metod: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, lexer a kol. Chirurgové často používané v průběhu chirurgického zákroku několik metod umělé hmoty, např., docházet k transplantaci Filatov vyplývají volný transplantaci kůže a sliznice, nebo kombinace těchto dvou tkání.

Zaměřme se na nejběžnější metody lokální plastické chirurgie na rtech.

Plastická chirurgie s trojúhelníkovými patkami metodou Serre-A. A. Limberg

Tento plast obvykle používá při jizevnaté odchylka (deformace) ústní štěrbina, opomenutí nebo zvýšením úhlu v ústech, a tak dále. F. Odstranit tyto nevýhody vytvářejí trojúhelníkové chlopně kůže v oblasti rtů nebo tváře (45 a 90 °, 45 a 135 °, 45 a 120 ° nebo v jiných poměrech - v závislosti na stavu okolních tkání). Indikace pro tento typ umělé hmoty, tak i lineární rubiy a deformace rtů.

Obdélníkové plastové rty podle metody Yu K. Šimanovského-N. A. Shnbireva

Obdélníkové plastové rty podle metody Yu K. Šimanovského-N. A. Shinbireva může být použita pro poruchy poloviny nebo 1/3 rtů, které vznikly v důsledku neoplasie nebo traumatických defektů, které mají relativně pravidelný obdélníkový tvar. Nevýhodou metody je, že na bradě je vytvořen vyčnívající kužel, který lze odstranit pouze vyříznutím poměrně velké trojúhelníkové oblasti kůže a svalů brady.

NA Shinbirev zdokonalil Shimanovsky metodu takto: od dolního okraje vady okraje v obou směrech dělají uvolňovací řezy, jejichž délka by měla být alespoň polovinu šířky defektu rtu. Z konců uvolňovacích řezů jsou provedeny další řezy přes celou tloušťku tváře, což odpovídá 1/4 šířky defektu nebo mírně větší; Výsledkem je, že dva zářezy jsou získány v úhlu podobném pokeru. Na slizniční membránu a svaly naneste švový držák, zatáhněte je blíž a přesuňte klapky na střední čáru. V tomto případě jsou úhly otevřeny v oblasti dalších řezů ("pokery"). Slizniční membrána rtů a tváří je fixována suchými zuby, začínajícími na tvářích a postupně se pohybujícími na střední čáru, nejprve na jedné straně a pak na druhé straně. Svaly jsou prošité kůží a kůže s nylonem. Když je rána uříznuta kvůli otevření rohů, "poker" získá takový růst tkání, což je nezbytné k uzavření vady rtu bez napětí ve švech . Malé vyčnívající kužele, které se tvoří na lícních plochách, jsou odstraněny, což zlepšuje kosmetický efekt operace přímo na operačním stole.

Transplantace tkání z opačného rtu

Tato metoda je zobrazena zejména tehdy, je-li kvůli dlouhé existenci defektu horního okraje spodní okraj kompenzačně hypertrofická a vypadá velmi masivně a v klidu visí.

Operace s použitím metody Abbe

Provoz na většině způsobu Abbe je znázorněno na průchozí defekt horního rtu, který má trojúhelníkový tvar se základnou 1,5-2 cm třeba uznat, že se podobný vada je spodní ret půjčky tkáně od poloviny horního rtu by mohlo vést k narušení či odstranění filtru na nich .; je to odrazující od používání této techniky. Operace je následující. Vzdálenost od základny trojúhelníkové defekty k perspektivní linii uzavření rtů se měří svisle. Stejná vzdálenost je od této čáry vyznačena směrem dolů a podél brady je linka methylenová modř černá na bradě. Z této linie je na dolním okraji vyznačen modrý rovnoramenný trojúhelník. Jedna jeho strana je přiváděna pouze na červený okraj (aby nedošlo k poškození dolní části labiální arterie) - oblast nohy navržené trojúhelníkové klapky.

Trojúhelníkový klapka na vrstvách nohou přišita k okrajům vad (slizniční chlopně připojené ke sliznici hrany katgutu vad; svalové vrstvy - i katgut a kůže - polyamid nebo polypropylen závit).

V důsledku transplantace trojúhelníkové chlopně na dříku dárce vzniká stejná trojúhelníková vada; To je sešité třemi vrstvami stehů na samé noze klapky.

Po první fázi operace se ústa štěrbiny trochu zužují a dělí se na dvě části. Mezi jednotlivými fázemi operace je pacient napájen pijákem s úzkou drenážní gumovou trubicí na hubici.

Po přihojení transplantovaného štěpu (obvykle 8 až 10 dnů, a děti - po 6-7 dnech) se provádí druhý krok ošetření - klapky výstřižek nohy a tvorbu červeným okrajem na obou rtech.

Na základě vlastních zkušeností doporučujeme předčasně odříznout nohy krytu můstku - 3-5 dní po šití jeho horního konce do výsledné defekty horního rtu. Možnost tohoto zrychlení byla nedávno potvrzena autory, kteří navrhli volnou transplantaci celého vrstvového fragmentu spodního rtu do horního.

Provoz podle metody GV Kruchinsky

Operace metodou GV Kruchinsky je dalším vývojem techniky Abbe. Platí v následujících případech:

1. s kombinovanými defekty horního rtu po opakovaných operacích pro její vrozený nesmysl;
2. když se zkrácený okraj zkracuje ve vodorovném a svislém směru;
3. kdy je vada horního rtu kombinována se zúžením nosních dír na boku bývalé nedotknutelnosti.

Provoz Abbe se liší od té, místo obvyklého tvaru klínu okrajem na spodní chlopně vypne tvarovaný Musculocutaneous chlopně slizký tvar, které odpovídají obrysům závady vytvořeného po disekci horního rtu a přemístit jeho fragmenty ve správné poloze. V důsledku těchto transplantací štěpu zvýšením labra nejen bočně, ale i ve svislém směru, jak bylo dříve přerušovanou čarou Amor stává normální.

Operace Estlanderskou metodou (Estlander)

Operace Estländerovou metodou (Estlander) je indikována nedoslýchavostí horního rtu. Na dolním okraji, který ustoupil z rohu ústí 1-2 cm, vytvořte střih 2,5-3 cm přes všechny tkáně šikmo dolů od červeného okraje. Ze spodní konec tohoto úseku je druhý řez 1-2 cm skrze tloušťku rtů k bodu na tvář horizontální linii mezi dutinou (odpovídajícím způsobem na velikosti defektu červené části horního rtu). Výsledkem je vytvoření trojúhelníkové klapky, která zahrnuje kůži, svaly, sliznici rtu a částečně i tváře. Krmná noha je náplast červeného ohraničení dolního rtu. Klapka je umístěna v oblasti defektu a vrstvená vrstva je šitá (kožní stehy - sliznice a svaly, linie - kůže). Červený okraj horního okraje je tvořen červeným okrajem chlopně a její sliznice. Okraje defektu vytvořeného na dárcovské půdě se oddělí a vrstva se odřízne.

Operace metodou AF Ivanova

Operace metodou AF Ivanova je zlepšení operace metodou Estlander. V souladu s tvarem a velikosti defektu F. A. Ivanov pohybuje od jednoho do druhého břitu není trojúhelníkové, ale obdélníkové, T- nebo ve tvaru písmene T klapky, která může dosáhnout rozměry 5x3 cm. Způsob F. A. Ivanov zvláště výhodné, když je potřeba zvýšit vadu v důsledku vyčištění rozsáhlých jizev kolem ní.

Postup je následující: okraje defektu jsou vyříznuty, aby získaly přesnější tvar, aby zajistily lepší přilnavost k chlopní. Pomocí přídavných lineárních řezů a odříznutím okrajů defektu dochází k určitému snížení díky pohybu a šití sousedních tkání . Nasaďte klapku na noze o správné velikosti a tvaru (na opačném okraji), přesuňte ji do oblasti defektů a vrstvy podle vrstvy. Po 14-17 dnech je noha nakrájena, červený okraj v rohu ústa je modelován a pečlivě sešit.

Operace metodou NM Aleksandrova

Příčná těsnost spodního výstupku, který vytváří dojem ostrými microgeny retrognatii lze odstranit úpravou operaci Abbe vyvinutý N. Aleksandrov, transplantace navrhl, že dvě chlopně s horními rty ve spodní části, vertikálně se krájení v jednom nebo dvou místech.

Provoz metodou Flanegin

Flaneginova metoda zahrnuje volnou transplantaci všech vrstev spodního okraje, aby se rozptýlila a zvýšila šířka horního rtu. Autorka použila úzkou klínovitou transplantaci (1 cm široký červený okraj) ze střední části dolního okraje pro transplantaci. Podle dostupných údajů je operace účinná při transplantaci transplantace o šířce nejvýše 1,2-1,5 cm.

Podle GV Kručínského má transplantát v počátečních dnech bledou bílou barvu, pak je cyanotický, ale po 3-4 dnech se zvětší a postupně získá téměř normální barvu.

Doporučuje se odstranit stehy na pokožce na 6. A na sliznici - 8. Den po operaci.

Operace metodou Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Je indikován úplnou resekcí dolního rtu pro rakovinu nebo starou traumatickou poruchu celého rtu. Další průřezové řezy na krku vedou od rohů ústí k vnějšímu směru v obou směrech - k přednímu okraji žvýkacích svalů; odtud jsou řezy směřovány dolů a dopředu - uprostřed brady. Kůže svalově-mukózní chlopně jsou odříznuty od vnějšího povrchu dolní čelisti, udržet periosteum na něm. Přesunutím těchto bukálních chlopní do středové čáry a sešíváním dojde k odstranění defektů dolního okraje (c).

Při celkové chybě horního rtu lze úspěšně použít metodu Brans nebo Sedillot.

Operace podle metody Bruns (Bruns)

Operace podle metody Bruns se provádí následovně. Při symetrické poruše rtu se na tvářích dělí dvě identické chlopně (šířka asi 3-4 cm, délka 5-6 cm). Pokud je vada asymetrická, pak chlopně mají odpovídající délky. Při tváření klapky vyrábět ve tvaru písmene L řez, upravenými na sliznici spodní hrany klopy mohou být použity k rekonstrukci červenou část. Závěrečná část vnějšího řezu by neměla být provedena celou tloušťkou tváře, aby nedošlo k poškození arterie, která podává klapku. Obě chlopně k sobě přibližují bez napětí a sešita vrstvu po vrstvě (sliznice a svalu - katgutu kůže - syntetické příze). V případě, že spodní okraj chlopně je upraven není sliznice a jizvy, které odříznout a otseparovav sliznice na dolních okrajích klapky, je složen, tedy simuluje červený okraj.

Provoz podle metody Sedillo (Sedillot)

Provoz podle metody Cedillo (Sedillot) vyrobené podle stejného principu jako operace podle metody Bruns, pouze s tím rozdílem, že základní klapky nejsou tažené dolů (směrem k okraji dolní čelisti) a vyšší.

Operace metodou Josefa (Josefa)

V případě jizvy jizvy a nedostatečnosti spodního rtu, vyjádřeného v jeho sestupu, lze použít metodu Josefa; přes horizontální řez pod konzervovaným červeným okrajem nebo pásem sliznice na dolním okraji, je daná správná poloha. Dvě symetrické špičaté chlopně jsou řeženy na obou krčcích, které musí v případě potřeby zahrnovat i sliznici líce. Obě klapky se otáčejí mediálně a dolů, pokládají rty v oblasti defektů, navzájem navrstvené a zbývající část spodního okraje - s horní chlopní. Dolní okraj sliznice dolní chlopně je lemován okrajem sliznice dolního oblouku vestibulu ústa za nově vytvořeným rtem. Zranění na obou tvářích se šitím pomocí třívrstvého stehu.

Plast s viscerální klapkou podle metody Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Doporučuje se používat pouze u mužů s celkovou poruchou rtu, je-li třeba zajistit růst vlasů v této oblasti. Za tímto účelem jsou dvě klapky na nohách obrácené k okraji vady vráceny zpět na své původní místo po uzavření v druhém a třetím týdnu. Toto vycvičí jejich výživu nohama. Potom jsou chlopně opět odstraněny a z nich je vytvořena vnitřní ostění rtu. Poranění v místě výpůjčky chlopní, je-li to možné, se snižuje metodou řezání a šití okrajů.

Podle metody Lexer je na kůži hlavy připravena klapka kůže na dvou nohách (v časových oblastech) a přesunula se do oblasti defektu rtu. Rána na horní části hlavy je dočasně uzavřena sterilním mastným obvazem.

Po vložení střední části chlopně do oblasti defektu okraje jsou její boční úseky odříznuty a vráceny na své původní místo ve časových oblastech. Střední část rány na koruně je uzavřena kvůli volnému kožnímu štěpu.

Operace metodou OP Chudáková

Odstranění prostřednictvím vad epitelizirovannym vnějšího pláště klapky metodou O. Chudakova založen na myšlence, LK Tychinkin - aplikace klapky, který je tvořen předem v ponořených podmínkách. V nosoretních záhyby (pokud je to nutné k odstranění závady horního rtu), brada (při nižších vady rtu), horní část předního povrchu hrudníku nebo pletence ramenního (v kombinovaných defekty rty, koutky úst a tváří) vypne lingulate nebo most kůži záhyb ( tloušťka do 1 cm), povrch rány se volně transplantovány epidermiziruyut autodermatomnym dělená klapka (s rameno vnitřní povrch), o tloušťce 0,35 mm, se vrací na původní místo a rána se uzavře šitím k okrajům uzly šicí materiály polyamidu závit oh. Po 12-14 dnech epitelizirovanny tvaru klapky (s dermatotransplantatom dobře zvyklí odštěpí zevnitř) vypne znovu a pohybují přímo do oblasti s defektem, vyznačující se tím, třívrstvé sešitých švy: okraj sliznice vada - rozdělené štěpu do svalové vrstvy epitelizirovannom chlopní okraje - s podkožního tuku klapka, kůže hrana defekt - s klapkou kůže.

V těch případech, kdy se okolní defekt spodní ret tkáně a brada jizevnaté modifikovanými, nebo již dříve podrobeny ozáření, což znemožňuje, aby vodorovný posun tkání prostřednictvím přímých úsecích, a to je pochybné, životaschopnost epidermizirovannogo klapka na jedné noze, parciální přes defekty dolní pysk odstranit klapku na dvou nohách a všudypřítomné - dva „counter“ náplastí, z nichž každý má jednu nohu.

Plastická chirurgie lipů Philatian stem a Bernardova metoda (Bernard) -H. I. Shapkia

Na rty Filatov vřeteno pouze v kombinaci s rozsáhlými defekty měkkých tkání na obličeji, kde nelze pro tento účel použít metody Szymanowskeho, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et al., Bernard Způsob (1852), který je modifikován NI poskytuje široký Shapkina peeling bukální tkáně s žvýkací svaly těla a větve dolní čelisti. Pro odstranění často pozorovány značné napětí bukální náplasti SD Sidorov navrhl další lehce odstranitelný měkké tkáně a od zadního okraje větví dolní čelisti.