Defekty a deformace rtů, které jsou důsledkem cheloplasty v důsledku vrozené nemoci

Poruchy horního rtu v půdě, které nejsou postiženy jeho fragmenty, jsou často doprovázeny takovými deformacemi, které nelze vždy eliminovat během cheloplasty; mohou se objevit ihned po operaci nebo po nějaké době.

Deformity horního okraje lze rozdělit na reziduální, sekundární a chirurgické.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje vady a deformity horního rtu?

Za zbytkovou pooperační deformací se rozumí deformace, která existovala před operací a nebyla zcela eliminována během operace.

Sekundární deformace se zvažuje v případě, že byla během operace odstraněna, ale z nějakého důvodu se objeví znovu.

V případech, kdy je deformace generována samotnou operací (kvůli chybám provedeným chirurgem nebo z jiných důvodů), se nazývá chirurgická.

Toto rozdělení pooperačních deformací umožňuje přesněji porozumět jejich genezi, způsobům profylaxe a metodám léčby.

Zpravidla jsou všechny zbytkové deformity rtu a nosu, které vznikly po operacích s jednostrannými řezy, spojeny.

V závislosti na rozsahu primárního rtu hypoplazie, vady a deformace měkkých tkání, chrupavky, a nos znetvoření čelisti IA Kozin doporučuje přidělit čtyři skupiny pacientů.

• Seskupuji se. Všechny prvky rtu jsou zachovány, v průběhu bahna jsou jen malé deformace; asymetrie nosních dír, zploštění křídla a špičky nosu jsou zanedbatelné a výraznější v poloze s hlavou odhodenou zpět.
• Skupina II. Křídlo špička nosu a mají průměrný stupeň zploštění, základní křídlo a smíšené média směrem k zadní okraj středně hypoplazie hruškovitými otvoru a alveolární kosti horní čelisti; septum nosu je mírně deformována.
• III. Výrazný znetvoření vnějšího nosu a nosní přepážky, hrubé pooperační jizvy, významný defekt v měkkých tkáních nosu a úst a hypoplazie deformace horní čelisti, malocclusion, často pozorovány nosní-orální píštěle; Nosní dýchání je obtížné v důsledku deformace chrupavky a kostí nosu.
• IV. Silný stupeň znetvoření celé střední třetiny obličeje v důsledku silné deformace a nedostatečného rozvoje kostí a vad v tkáních rtů a nosu; vyžaduje vícestupňovou rekonstrukční chirurgii.

Na základě zájmů plánovacích operací je specifičtější klasifikace defektů a deformací horního rtu u dříve operovaných pacientů:

1. zploštění nebo nedostatečné rozvinutí čelní části horní čelisti, což vede k tomu, že celý horní okraj vypadá spoutaný;
2. příčné zúžení horní čelisti;
3. zploštění a rozložení křídla nosu;
4. korakální zakřivení špičky nosu v důsledku zkrácení kůže její septa;
5. nedostatečná výška horního rtu;
6. nadměrná výška horního rtu (nejčastěji po operacích na Hagedornovi);
7. cikcak nebo klenuté deformace linky Cupid;
8. klíčení ostrůvků červeného okraje do dermální části rtu a naopak;
9. cévní deformace rtu (jizva široká, pigmentovaná nebo naopak depigmentovaná, a proto velmi nápadná);
10. žádný horní větev úst za horní ret;
11. odchylka imerzních stehů, které jsou umístěny na úsecích kruhového svalu úst, vedoucí ke vzorci podobnému subkutánnímu (skrytému) nerostu rtu;
12. posunutí horního okraje směrem nahoru a posunutí premaxilární kostry směrem dolů, díky níž jsou zuby a zuby vystaveny úsměvu a dokonce s omezeným otevřením úst;
13. kombinace několika příznaků uvedených výše.

Symptomy defektů a deformací horního rtu

Všechny tyto vady vedou nejen k kosmetickým, ale i funkčním poruchám, neboť zploštění křídla nosu je často spojeno s obtížemi dýchání nosem.

Při ukotvení (zkrácení) rty za předpokladu konstantní hydratace přední povrch horních řezáků, čímž začnou pro sbalení (objeví křída skvrny, dutin).

Obzvláště nepříjemný dojem na ostatní produkovat deformaci křídla a špičku nosu, který se nejčastěji přičítán kongenitální málo vyvinutou horní čelist, absence trvající nozdry za sníženého kostní základovou Shchelin přítomnosti vady na dásně a na okraji hruškovité clony.

Léčba defektů a deformací horního rtu

Rozdíl zlomků rtu podél linie Cupid je obvykle snadno odstraněn metodou pohybu protilehlých trojúhelníkových klapek.

V případě výrazného zploštění křídla nosu a špičku deformace, který vznikne po jednostranném cheiloplasty může uchýlit k opakovanému provozu, aniž by to ovlivnilo červenou linku a Amor. Je-li, že deformace v kombinaci s zkrácení pooperační jizvy a vertikální filtr, ve tvaru písmene L odchylka linka Amor, je možné znovu provoz metoda Tennison-A. A. Limberg nebo rekonstrukce metodou IA Kozin.

Pokud po operaci pro úplné pakloubu horního rtu, není v kombinaci s deformací kostí lípy vyvíjí typ deformace částečně explicitní (spodní ret) a částečně skryté vady (v horní části rtu) může omezit kompletní excizi fragmentů pooperačních uvolňováním jizva kruhových oris sval a šití jim tenká struna.

V jízvovitých zkrácení horního rtu zkreslení Amor řádku, v kombinaci s rozsáhlými zploštěním a Alar, málo vyvinutou horní čelist, doporučujeme modifikovaného postupu IA Kozin heylorinoplastiki od Millard, předběžnou kompenzaci kostní tkáně v nosní křídla (osteoplastiku alveolárního hřebene, horní část těla hruška a čelisti okraje otvoru metodou našeho zaměstnance A. Khalil, 1970).

V nepřítomnosti horní kopule vestibulu v ústní dutině, může být vzhledem k vyřezávání zvýšit sliznice klapky na bočních částech rtu a sliznice nově vytvořené ústí haly. Není-li mobilizace takových chlopní v důsledku cévní deformity sliznice možná, použije se volná transplantace rozštěpené nebo epidermální kožní chlopně, která je upevněna speciální tvarovací plastovou vložkou. Tato metoda může být použita k léčbě dětí starších dvou let, protože by se měla nosit po dobu 4-5 měsíců.

Operace, které opravují vestibul úst, je žádoucí co nejpozději dosáhnout fixace sadby pokožky a vytvořit vestibul s plastovou vložkou upevněnou na zubní protézu; bez toho by nevyhnutelně vznikají "plytké" a "přeplnění" dosaženého oblouku.

Beak, zploštělý tvar špičky nosu, způsobené poruchou na dvoustranné chiloplasty nesrasheniya mohou být odstraněny prodloužením kůži v nosní přepážky (pro metodu Burian) v důsledku rogatkoobraznogo kožní klapky s bází na špičku nosu, jehož konce sovmeshayut a zesíťované.

V případě, že zploštělá špička nosu je také doprovázen velkými rozdíly chrupavky nosu křídla, při provozu těchto hryashi otseparovyvayut interponirovannoy nimi volné vlákno, odstranil to, a hryashi zesíťovaný navzájem ve tvaru písmene U. Katgutu stehy.

Výrazný nedostatek příčných a vertikálních rozměrů horního rtu obvykle vyplývá z hojení rány sekundárním napětím a také po operaci s resekcí intermaxilární kosti. Eliminujte ji transplantací tří nebo čtyřhranné chlopně z dolního rtu metodou Abbe nebo GV Kruchinsky.

Prevence pooperačních deformací rtů

Prevence pooperačních deformací spočívá v pečlivém plánování a realizaci nejúčinnějších metod cheyloplastiky. Zejména aby se zabránilo zatažení nosu křídla a zploštění potřeby (spolu s jeho širokým použitím a otseparovkoy klapkou Limberg) V některých případech (zejména při nesrasheniyah široký hruškovité clony a gumy), předem aplikovaných štěpu implantaci allokostnogo vhodného tvaru. V posledních letech se pokusy jsou prováděny souběžně s cheiloplasty cvičení a kostí roubováním alveolární kosti autorebrom nebo Alloc, ale to je ještě příliš nepoužívá.

IV Georgy Berdyukov s jednostranným celkovou kombinovanou pakloubu produkuje cheiloplasty ve dvou etapách: první - pohyb dolní skořepy k zaostalosti okraje piriformního otvoru, druhý - plastový ret a nos korekce. Druhý stupeň se provádí 3-4 týdny po silné fúzi vysídlených nosních konců.

Podle našeho názoru je nejjednodušší a cenově dostupný způsob, vybudovat pevný základ pro křídla nosu je implantace (kompenzace nezralé hrušky hrany otvoru), nebo Alloc allohryascha.