Vrozené spojení horního rtu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Anatomická struktura a velikost rtů u dětí a dospělých se značně liší; Nicméně mají určité harmonické limity, odchylku, od níž jsme spojeni s pojmem ošklivé nebo dokonce ošklivé formy rtů.

Normálně vyvinutý horní ret má následující anatomické komponenty:

1. filtr (filtr);
2. dva sloupce (kolumely);
3. červený okraj;
4. střední tubercul nebo proboscis;
5. line (nebo oblouk) Cupid - tzv. čára dělící červený okraj a kůži horního rtu.

Při léčbě dítěte s vrozenou vadou rtů chirurg musí znovu vytvořit všechny své prvky.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy vrozeného nesmyslu horního rtu

Symptomy neubytování rtů závisí na typu a počtu. Nejvážnější znetvoření, obtížnost aktu sání matčinu prsu, respirační selhání a později na výslovnost zvuků jsou pozorovány na bilaterální, zejména úplné, pakloubu horního rtu.

Někdy se neléčení, začínající od rohu úst, dostává do vrozené zkřivené defekty tváře, což způsobuje obraz jedné nebo dvoustranné makrostomie. Nekonvergence rtu a tváří se může rozšířit na dolní víčko, infraorbitální okraj horní čelisti, superciliární žil a celou čelní kost.

V vrozenou pakloubu horním rtu a patra v 76,3% případů se vyskytují různé deformace zuby čelist systému, eliminace, který je nedílnou součástí komplexní léčby. Nejčastější formou dentoalveolárních deformit v kongenitálním růstu rtu a patra je zúžení vrcholu (60,7%).

Podle Gubskaya, vrozené, nebo primární, deformace je třeba připisovat abnormální postavení zubů kolem oblasti pakloubu, abnormální tvar zubů a jejich kořenů, bezzubých, nadpočetné zuby.

Deformace, které se postupně rozvíjejí v důsledku interakce vady s vnějším prostředím, účinky různých biomechanických faktorů po narození dítěte, by měly být považovány za sekundární. Mohou se rozvíjet před a po operaci.

Před operací se objevují následující závady:

1. posunutí jednotlivých předních zubů nebo velkého fragmentu alveolárního procesu se zuby v vestibulárním směru;
2. zúžení horní čelisti.

Zvyšují se růstem dítěte, aktivací jeho řeči, posílením vývoje jazyka (makroglossie) a tak dále.

Po cheiloplastice může dojít:

1. přemístění jednotlivých zubů nebo jejich skupin ve směru k patře a jejich otáčení kolem příčných a podélných os;
2. zploštění přední části alveolárního procesu horní čelisti. Kromě těchto anatomických poruch u pacientů s vrozenou pakloubu horního rtu a patra označené funkční změny v žvýkacího systému, která vykazuje snížený výkon svalů rtů, žvýkání účinnost a atypické reflexní žvýkací pohyby čelistí.

Klasifikace vrozeného nesmyslu horního rtu

Podle klinicko-anatomických znaků jsou vrozené vady horního rtu rozděleny do několika skupin:

1. V příčné rovině horního rtu pakloubu rozdělují stranu - oboustranné (tvoří přibližně 82%), dvoustranné (asi 17%), - a střední dělící ret na dvě symetrické části (asi 1%).
2. Ve svislé rovině jsou rozděleny do částečné (při pakloub spread pouze červený okraj, nebo současně s červeným okrajem má pakloubů nižší divizi pokožku rtů) a kompletní - v rámci celé výšce rtů, přičemž obvykle nasazena nosní křídla splatnosti pakloubů základy nosních dír.

IM Got a OM Masna (1995) zjistili, že rozměry bez zlomenin (křídlo nosu

• horní rty - alveolární proces
• patra) vpravo jsou mnohem větší než levá.

Velikost nosních otvorů na straně non-affection a zdravé strany se v podstatě liší: podle toho až 14 a 8 mm. U oboustranných řezů je velikost závad na obou stranách menší než v případě jednostranných. Totéž platí pro velikost poruch nosu. Všechny tyto skutečnosti jsou velmi užitečné jak pro zdůvodnění výběru opožděné chirurgické intervence, tak pro předoperační léčbu (ortopedická, ortodontická, logopedická).

3. Pokud jde o hloubku neinfekce tkání,
   • zjevné - bez zpoždění všech vrstev rtu (červený okraj, sliznice, kůže a svalová vrstva);
   • latentní - nerazhcheniya pouze svalová vrstva rtu, zatímco vrstva kůže je trochu ztenčená;
   • kombinované - nerazhcheniya rty, rozšíření na gumu nebo patra, tvář (coloboma obličeje), víčka a superciliary oblouky.

Při bilaterální pakloubu horní pysky lze vidět různé jejich délka podle výšky a hloubky (např, na jedné straně - plně nesrashenie rty fragmenty, kterým se na alveolárního hřebene a patra a na druhé straně - latentní pakloub svalová vrstva v červené části a poněkud vyšší linie Amor). Bilaterální Kompletní rozštěp rtu, v některých případech provázené více či méně výrazné vyčnívání mezičelistní kosti. V důsledku toho je střední ret fragment někdy výrazně rozšiřuje směrem dopředu (ve formě „kmen“), a je připájen ke špičce nosu, neobvykle silně obezobrazhivaya novorozenců. To se vysvětluje tím, že během embryonálního období, a po porodu (6-7 let) chrupavky nosní přepážky má vedoucí postavení v systému vývoje chrupavek, tak to je starší než ostatní chrupavky, je položen a diferencovaná. V první fázi se celý postnatální nosní přepážky se skládá z chrupavky.

Rozštěp mohou být kombinovány s anomáliemi mozku lebky, uši, jazyk (makroglosie), hrudníku, páteře, různých vnitřních orgánů a končetin. Například je popsáno Gangart syndrom (Hanhart) - pakloubu horního rtu a patra, v kombinaci s jedním nebo bilaterální vady ledvin rozvoje; Grauchanův syndrom je kombinace rozvoje rtů a patra (dysphalangeia, polydaktyly, šest prstů), močového měchýře, pohlavních orgánů a ledvin.

Kromě toho, spolu s vady rtu nebo patra u dětí může dojít, somatických a chronické infekční-alergickou (podvýživy, exsudativní diatéza, křivice, pneumonie, anémie, tubintoksikatsiya, revmatismu, atd ..), Ortopedická (skoliózu, plochá a kol.), Chirurgické (pupeční kýla, kryptorchidismus, hydrokéla), ORL (ztráta sluchu), neuropsychiatrické (neurózy, mentální retardace, mentální retardace, epilepsie, hluchý-mutismus) onemocnění.

Mezi nejčastější vady vnitřních orgánů v těchto dětí jsou následující :. Fallotova tetralogie, otevřené arteriální (Botallo) potrubí fibroelastóza stenóza otvory plicní kmen, kryptorchizmu, stenóza ureteru, tracheální stenóza, stenóza pyloru, další řiť, atd. Všechny tyto faktory vysvětlit vysokou ( až do výše 20%) úmrtnost dětí s vrozenými vadami rtu a patra. Takové děti by měly být pečlivě a komplexně vyšetřovány. To je o to více nezbytné, protože děti rtů a patra anomálie vést k chronické respirační nedostatečnost II stupně, což způsobuje nárůst práci dýchacího ústrojí; Náklady na energii se vztahuje urychlení metabolických procesů a zvýšení absorpce kyslíku v těle po dobu 1 minuty.

Je-li dostatečně není efektivní využití respirační povrchového světla požadovaná míra dopravu plynu v těle není poskytnut urychlení průtoku krve s následným vznikem srdečního selhání, a produkcí erytrocytů s větší, než je obvyklé obsah hemoglobinu, a tudíž větší schopnost vázat kyslík a oxid uhličitý. Autor se domnívá, že některé snížená hladina červených krvinek u těchto pacientů (ve všech věkových obdobích) by měla být primárně spojena s zvláštnosti respiračních funkcí, nikoli základních poruch, jak se dříve myslelo. Analýza elektrokardiogramu 122 dětí s rozštěp ukázala přítomnost v nich významných změn srdeční kondukce porucha automacie dráždivost a kol, J. A. A E. Yusubov Mehteev S. (1991) v 8 z 56 uvedl předčasné narození ;. Všechny děti do věku 2,5-3 měsíců, sklon k onemocnění dýchacích cest se zvýšil na pozadí snížení všech parametrů buněčné imunity, což vedlo autory k stimulaci buněčné imunity zprostředkované provést před a po ukončení léčby se imunomodulátor - levamisol (v dávce 2,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dítě v noci na týden). Pasechnik M. (1998), aby se opravila místní tkáně a obecné imunity a zlepšit výsledky plastového patra doporučuje předoperační rehabilitaci pacientů ústní dutiny, sací nucleinate sodíku (v dávce 0,01 g na 1 kg pacienta, 3x denně po jídle ) po dobu 4-5 dnů, ozáření patra helium-neonový laser (v dávce 0.2Dzh / cm ² ) denně po dobu 4-5 dnů, vodní patra 3-6 minut (P = 0,5 MPa) po dobu 4-5 dnů .

[6], [7], [8], [9]

Nouzová zubní ortopedická péče a doba trvání operace

Při určování podmínek operativního zásahu, je třeba vzít v úvahu celkový stav dítěte, závažnost rozštěpu rtu, stav tkání v pakloubu, stupeň fyziologických funkcí dítěte, v první řadě - dýchání, sání.

Důležité je duševní stav rodičů, zejména matky.

Navíc při volbě trvání operace a její metodologie je nutné vzít v úvahu možnost pooperační zjizvení rtu a související omezení rychlosti vývoje maxily. Na druhé straně by chirurg neměl zapomínat, že dlouhodobé odmítnutí operace může vést k vzniku sekundárních deformací v měkkých tkáních tváře a čelistí.

Časné a velmi brzy v provozních podmínkách porodnice, t. E. Během prvních hodinách a dnech, jsou povoleny pro velmi omezený (zejména sociální) označení (pouze v případě, že dílčí mono- a bilaterální vady) pouze v období kojenců v nepřítomnosti těžkého vrozené poruchy centrální nervové soustavy a oběhových orgánů, tj. Obecně uspokojivého stavu novorozence. Navíc chirurg by měl být (alespoň) po operaci pozorovat dítě v příštích 5-8 letech, poskytování nebo doporučovat potřebné komplexní terapie (ortodontické, ortopedické, logopedie, chirurgie, a tak dále. D.).

Naše klinika zkušenost ukazuje, že operace prováděné v porodnici je technicky naprosto správné a velmi zkušený chirurg, obvykle dávají dobré výsledky. Nicméně, na základě dlouholetých chirurgické praxe, sdílíme názor těch autorů, kteří považují nejoptimálnější pro cheiloplasty věku 6-7 měsíců na pozadí výrazného zvýšení tělesné hmotnosti dítěte a pozitivních ukazatelů krve (ne méně než 120 g / l hemoglobinu, 3.5x109 / l erytrocyty ), bez současné přítomnosti onemocnění průdušek, plic a dalších vnitřních orgánů a systémů, a ne dříve měsíců po akutní onemocnění nebo profylaktické vakcinaci. Za dva týdny před operací je vhodné přiřadit komplex vitamínů (C, B1, B2, P, PP) v terapeutických dávkách a znecitlivující činidla.

V případě, že operace je v porodnici není možné, všechna opatření (především zobrazovat fotografie nemocné děti před a po operacích při stejné příležitosti) uklidnit matku, aby jí řekl, že účinná operace bude provedena později, a starat se o normalizaci jejího laktace, takže protože potřeba krmení dítěte převážně mateřského mléka je diktována třemi okolnostmi:

1. velmi vysoké procento úmrtí (přibližně 30%) dětí s vrozenými vadami rtu a patra;
2. výskyt častých bronchopulmonálních komplikací v důsledku technicky nesprávného krmení dítěte, což vede k aspiraci potravin;
3. že nejlepší nutriční vlastnosti jsou mateřské mléko a přechod k umělé výživě ohrožuje dítě hypotrofií, hypovitaminózou a dalšími nutričními poruchami.

Umělé krmení, často nekontrolované, chaotické, má velmi negativní vliv na tělesný a neuropsychologický vývoj dítěte. Z tohoto důvodu je nutné , aby bylo dosaženo normalizace mentálního a emocionálního stavu matky (zejména po porodu poprvé), přesvědčil její nesporný vyhlídku na operaci dát vaše dítě kosmetický seemliness a společenskou přijatelnost a učí kojit své dítě.

Novorozenec s vadou rtu a patra by měly být organizovány specializované péče (na základě nouze) brigády sestávající z čelistní chirurg, ortopedickou zubního lékaře a ortodontisty, zdravotní sestry, zubní technik. Dokonce před prvním krmením dítěte musí tým vytvořit přední desku, která odděluje nosní dutinu a dutinu ústní. Pokud se to stane, a dítě je plné a zrození prošlo bezpečně, pak s přetrvávajícím připoutáním k hrudi se může naučit, jak sát.

Děti s jednostranných, částečné nebo úplné, ale izolované pakloubu rty (m. E. Ne v kombinaci s defektu dásně a patra), doporučujeme aplikovat na prsu, takže pakloub nosní přitlačena prsu. Můžete také kojit v polosedačce; zatímco mléko se vypustí na jazyk v krku a nedostane se do nosu.

Při jednostranném nebo oboustranném, částečném a úplném, izolovaném rozdělení rtů se dítě přizpůsobuje kojení bez velkých obtíží. V případě kombinace poruchy chrupu s defektem chrupu dítě obvykle "zablokuje" vadu s jazykem a tím vytváří potřebné vakuum.

Podle některých autorů, nepracujte dítě do doby, dokud nejsou všechny možnosti vyčerpány krmení mu mateřské mléko, i když slije. Pokud se to nepodaří, pak kompletní rozštěp rtu, v kombinaci s pakloubu z alveolárního výběžku a patra, doporučujeme použití různých typů obturátory a rohy, prohlídky, například pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny „Funkce krmení dětí s vrozenou pakloubů horního rtu a patra „nebo doporučení T. Míč a EY Simanovskaja (1991), vyvinuli způsob výroby protetiky předem vytvořené na jakékoliv odrůdy rozštěpu rtu, dásní, patra.

Pokud nemůžete udělat jednu ze známých obturátory as jeho pomocí zajistit prsa krmení dítěte, je třeba přejít na krmení vyjádřil prsu nebo kravské mléko kdykoli pomoshi roh-zátky, pipety, kávovou lžičku, nebo jiným zařízením. Proshe všechny vyráběné roh-VI Titareva uzávěr, který je prst gumové rukavice, gumové trubice připojen na délku 25-30 cm a upevněn na pás nebo gumovým kroužkem z hrdla s odstupňovanou dudlík. Bradavka je vstřikována do úst tak, že gumový prst je pod štěrbinou v žaludku a patra. Když dítě začne sát, matka fouká vzduch trubicí a okamžitě sevře její konec (Mohrovova svorka, hemostatická svorka apod.). Balónový prst, naplněný vzduchem, vyplňuje mezeru. Podle autora je toto zařízení účinné při krmení dětí jako při neslučování rtu a patra a při izolovaném nedestrukčním odstupu. Je také důležité, aby při krmení s tímto uzávěru téměř žádná kontaminace potravin nosních dutin, zabránit komplikacím středního ucha a jídlo nedostane do dýchacích cest, což je důležité pro prevenci bronchopneumonie. Adaptace VI Titarev je také vhodná, protože může být provedena nejen lékařem, ale také samotnou matkou.

Při úplném neztrácení rtů po každém krmení by mělo být dítěti podáno čaj nebo voda, aby se umyly zbytky mléka a hlienu, které někdy zůstávají v nosních průchodech. Stejně jako 3-4 krát denně pohřbít nosu 3-4 kapky furatsilina řešení pro dezinfekci nosní dutiny a prevenci rýmy, evstahiitov, ušní infekce a dalších komplikací.

[10]

Chirurgická léčba vrozených neunionů horního rtu

Existuje více než 60 metod cheiloplastiky a jejích modifikací. Mnoho z nich nebylo užíváno po dlouhou dobu a v některých ohledech se názory lékařů liší. Proto se zaměříme pouze na ty metody a jejich modifikace, které se nejčastěji používají.