Vrozené nespojení patra: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nezhojení patra je rozděleno na průchozí, slepé a skryté, stejně jako jednostranné a oboustranné.

Tím průřezových pravděpodobně pakloub patra a alveolární kosti nevidomé - pakloub patra, a to v kombinaci s pakloubu alveolární kosti, které jsou klasifikovány do úplné (defektu čípku, patra celkem) a neúplným nebo částečné (vady v měkkého patra).

Skryté nonuniony jsou defektem ve fúzi pravé a levé poloviny kostní nebo svalové vrstvy patra (s integritou sliznice); nazývají se také submucozální nezmysly.

Tato klasifikace je spíše schémata a není založena na podrobné analýze a zohlednění topografických a anatomických rysů četných variant vad palce. GI Semenchenko, VI Vakulenko a GG Kryklyas (1967) navrhl podrobnější klasifikaci, který stanoví rozdělení pakloubu horního břitu a plochou na mediální, boční, šikmé, příčném. Každá z těchto skupin je rozdělena do podskupin, které v součtu, více než 30. Tato klasifikace je užitečná pro šifrování ve statistickém zpracování materiálu z vrozených vad maxilofaciální oblasti jako celku. Pokud jde o vady patra, které jsou rozděleny do následujících skupin: izolované (ne v kombinaci s nesrasheniem rtů), který, podle pořadí, se dělí na plný, částečný, latentní a v kombinaci (v kombinaci s rozštěpem rtu). Všechny tyto vady jsou rozděleny na průchod (jednostranné nebo oboustranné) a slepé (jednostranné nebo oboustranné).

Bohužel v této klasifikaci vad palce jsou vzaty v úvahu pouze tři okolnosti: přítomnost nebo nepřítomnost kombinace vad palce s poruchou chrupu; rozsah vady ve směru anteroposterior; přítomnost nebo absence latentní bez ztráty.

Výše uvedené klasifikace nesplňují bohužel řadu velmi naléhavých a zajímavých otázek chirurgů, které se objevují při plánování nadcházející operace nebo v procesu její implementace:

1. Je možné odstranit vadu alveolárního procesu odstraněním (na okrajích defektu) dvou sliznicových periostatických chlopní na pediklu a vytvořením duplikátu z nich?
2. Je možné odstranit úzkou mezery mezi okraji vady gumy prostým osvěžením pouze uvnitř epitelu?
3. Existují podmínky pro vytvoření klapek (překrývajících epiteliální povrch do nosní dutiny), aby se uzavřela přední část defektu pevného podnebí?
4. Je možné vystřihnout klapky z povrchu slizniční pro epitelizaci horního patra v místě, kde byly vytvořeny a jsou posunuty zpátky mucoperiosteal klapky?
5. Jaké jsou vztahy mezi okraji defektu pevného patra a otvíráním a zda umožňují otvírák používat sliznici otvíráku jako dodatečnou rezervu plastického materiálu? A tak dále a tak dále.

V tomto ohledu jsme vyvinuli (Yu I. Vernadsky, 1968) a na klinice použili podrobnou anatomickou a chirurgickou klasifikaci defektů chrupu, která je popsána níže v části o chirurgické léčbě vad palce. To je předmětem zájmu přesného plánování a realizace chirurgických zákroků pro každého pacienta.

[1], [2], [3]

Symptomy nezvýšení chuti

Symptomy růstu chrupu se významně liší v závislosti na tom, zda je selhání palce izolováno nebo v kombinaci s ne-lipidovou inkontinencí.

Současné patra, obecné, systémové a lokální onemocnění jsou částečně popsány výše.

Je třeba poznamenat, že téměř polovina dětí a dospívajících, a to i při izolované vady patra Zjištěné poruchy EKG ve formě sinusové tachykardie, sinusová arytmie, infarkt dystrofie, blokády známky pravá noha atrioventrikulární svazku, arytmie atd. D. Kromě toho se část pacienti na pozadí změny EKG byly nalezeny zvýšené míry Revmoproby a C-reaktivní protein, a v krvi byly pozorovány erythropenia, gemoglobinopeniya, čímž se snižuje index barvy, leukopenie, eozinofilie nebo hypoeosinophilia, lymfocytu ofiliya nebo lymfopenie, nebo monotsitofiliya monotsitopeniya.

Potíž celkem „zdravé“ status dětí poslal pediatry na naší klinice na uranostafiloplastiku, vyjádřené v podobě pozitivních reakcí na C-reaktivního proteinu, hyper-A1 a A2 globulinemii na pozadí hypoalbuminemia, „hyporeaktivní“ typ křivky frakční ESR, nízké ukazatele posunu monocytů a počet a fagocytární index E, který si vyžádal odloží operace a další opatření léčby.

Porušení imunitního systému u dětí s vrozených vad v maxilofaciální oblasti snížením jejich množství kationického proteinu v leukocytů periferní krve a stěrů z sliznici tvrdého patra na 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 versus zdravé děti.

Téměř každý patra vrozená vada vyznačuje topografických anatomické narušení svého kosti základny a měkkých tkání v ústní části hltanu, nosní přepážky, a někdy celé horní čelisti, horním rtu a nosu. Závažnost těchto anatomických poruch závisí na stupni antero-posteriorního rozsahu, na hloubce a šířce neovládání.

Nejvýraznější změny byly pozorovány u pacientů s bilaterálním neovlivněním horního rtu, alveolárního procesu a patra. Funkční poruchy a kosmetické nedostatky u takových pacientů jsou způsobeny závažností anatomických poruch. Takže, s ojedinělým nedotknutím pouze měkkého patra, se dítě v žádném případě neliší od svých vrstevníků. Teprve později (ve školním věku) může dojít k částečnému rozvoji horní čelisti a k westernizaci horního rtu. Nicméně, i když existuje jen latentní (submucous) non-slabost měkkého patra, dítě obvykle mluví neslyšitelné, nosní.

Se zřejmým neporušením měkkého patra je nasální ještě výraznější. To se vysvětluje tím, zkracování a funkčního postižení jako měkké patro rozpojování ventilu (ve výrobě zvuků, které odpovídají) na přední část hltanu a ústí nebo ústa, a uši a dolů zuby hrubě čelisti deformace.

Podle naší klinice, všechny děti s vadami patra potřebuje logopedii nebo pomoc, pokud jde o výraznou nezřetelná řeč s nosním nádech nebo na zřetelný, ale nosovým hlasem.

Výživa dětí se v takových případech obvykle mírně rozbíjí, protože mnozí z nich, používající jazyk jako "obturátor", se přizpůsobí své vadě a jsou schopni sát matčinu prsu.

V přítomnosti neunionu tvrdého a měkkého patra se novorozenec také neodlišuje od normálně rozvinutých dětí. Nicméně, v prvních hodinách své existence se projevují závažné funkční poruchy: kojit dítě, zpravidla, ne, a proud vzduchu, proudící do nosní dutiny, ihned jak padá do ústní dutiny. Toto porušení je způsobeno neschopností vytvářet vakuum v ústech dítěte.

Pokud není palpitace patra spojena s jednostranným nebo oboustranným řezem gumy a rtu, jsou popsané znaky ještě výraznější. Kromě toho, když nejsou rty připojeny k tomu všeho, dojde k ostrému znetvoření dítěte.

Když telerentgenograficheskom vyšetření dětí s izolovaného rozštěpu patra a pakloubu v kombinaci s jedno- nebo oboustranné pakloubu dásně a rty jsou společné obličejové kostní změny jako retroinklinatsii čelisti, čelistní zadní posunutí, v kombinaci se snížením délky horní čelisti v předozadním směru, bylo zjištěno, hypoplazie přední čelisti ,

Kompenzační zvětšení alveolárního procesu dolní čelisti v řezácích není vždy obnovit kloubní křivku v přední části.

Většina pacientů mají přímý sousto nebo reverzní ostrou překrytí až k ostrému bradu dopředu typu posunutí potomstva zvýšením těla dolní čelisti, mezi permanentními zubů, které jsou viditelné diastema a tři.

Vzhledem ke zpožděním v horní čelisti v pakloubů patra, alveolární kosti a rty jsou často označovány zploštění v polovině obličeje, horní ret, tváře zpětného pohybu.

Nejvýraznější kosterní deformace jsou pakloub s oboustranným rozštěpem patra, v kombinaci s pakloubu alveolární kosti a rty, a to zvýšení délky těla horní čelisti vzhledem k dolní čelisti délce těla smísením mezičelistní kost vpřed; zvětšení a ostrý dopředný přední nos nosní: odklon zubů dopředu na mezikvětinové kosti; přemístění dna septum nosu dopředu; posun dolních a bočních částí otvoru ve tvaru hrušky posteriorního předního nosu: výrazné zúžení horní čelisti.

Od prvních dnech života dítěte s defektem patra rozvíjet nachlazení změny v nose, nosní část hltanu a dolních dýchacích cest, která je spojena s pronikáním potravin částic a respirační selhání. Někdy vzniká zřetelně výrazná faryngitida, eustachitida, bronchitida nebo bronchopneumonie.

Vzhledem k podvýživě a dýchání, výskyt novorozené chronického zánětu postupně vytváří společnou dystrofie, a pak - křivice, dyspepsie, diatézu.

Úmrtnost dětí s vrozenou vadou patra a tváře dosahuje 20-30%, často zemřou brzy po narození.

Stupeň postižení nosní sliznice u těchto dětí se s věkem významně zvyšuje. Pozorování ukázala, že všechny děti ve věku 1 až 3 let měly akutní a chronickou katarální rinitidu a ve věku 6, 15% dětí se již vyvinulo chronická hypertrofická rýma.

Počínaje od 3 let u dětí s vrozenou pakloubů patra a rtů může odhalit hrubé změny horních dýchacích cest ve formě nosního deformace, často - zakřivení nosní přepážky, chronické hypertrofické rýmě což vedlo k výraznému hypertrofie nižších spirálách a okolní sliznice. Tyto změny jsou téměř polovina pacientů je příčinou dušnost dýchání nosem a nesnížila ani po patra plastu. Podle dostupných údajů, nosní skořepy hypertrofie začíná ve věku 4-5 let a 6 let až do velké míry.

Vrozené poruchy jednat o žvýkání, polykání, slinění, vedou k prudkému nárůstu naočkování úst, nosu a krku patogenních stafylokoků a enterokoků, jakož i výskytu neobvyklých datových oblastí mikrobiálních druhů :. Escherichia, bakterie Proteus, Pseudomonas hole, atd Je zřejmé, že je možné vysvětlit, že u pacientů s pakloubu patra často zanícené patrové a nasofaryngeální mandle se zvyšuje, existuje faryngitida, poruchy ventilace a průchodnost Eustachovy trubice, středního ucha se zanítí, sníží SLE x v důsledku evstahiitov a zánětu středního ucha.

Pneumatizaci temporálních kostí u pacientů s jinými nežádoucími řezy je obvykle narušena na obou stranách.

Závažné poruchy jsou zaznamenány nejen v horních dýchacích cestách, ale také v celém respiračním systému; v důsledku toho se redukuje vitální kapacita plic a tlak vydechovaného vzduchového proudu, což je zvláště výrazné v případě neúplných průchodů.

Nedostatek funkce dýchacího ústrojí způsobuje, že mimikry selhávají během rozhovoru, vzhled obvyklých deformujících se grimasů. Děti s poruchou řeči přijíždějí pozdě ve škole a často ji nedokončí, což vede k tomu, že nejsou intelektuálně rozvinuté.

Dysfunkce žvýkání, polykání a dýchání řeči negativní dopad na všeobecné fyzický vývoj (zakrnění a hmotnosti ve srovnání s vrstevníky) a podmínka (nízká hladina hemoglobinu, dyspepsii a další.).

Léčba neoad palast

Léčba štěpů bez palce by měla začít bezprostředně po narození dítěte. Je to především při vytváření příznivých podmínek pro krmení a dýchání dítěte.. To má být vyloučen ze vstupu na jídlo z úst do nosu a vdechoval vzduch nosem okamžitě (bez „oteplování“ v nose) - v ústech. Toho je dosaženo pomocí výše uvedené předem patrové desce nebo uzávěru, který podporuje disociaci úst a nosní dutiny a nosní hltanu. Obturátor by měl být plovoucí; Aplikujte ji nejlépe po cheiloplastice v mateřské nemocnici. Základna dělicí desky je vyroben z tvrdého plastu, a zbytek - z elastické, což umožňuje, pokud je to nutné, odstranění uzávěr pomocí stirakril nebo jiná rychle tvrdnoucí plast. Jedním z měřítek blahodárných účinků uzávěru je skutečnost, že ve věku 1 až 2 roky, váha dětí, kteří používají uzávěr, někdy více, než je průměrná hmotnost zdravých dětí stejného věku.

V případech závažných potíží nebo úplného selhání přírodního krmení u novorozenců by obturační materiál měl být vyroben v prvních hodinách života v mateřské nemocnici. Pokud je vadu paže spojena s neadhezí rtů a dítě je cheloplasty, doporučují se následující podmínky pro výrobu obtuše:

1. V bilaterálním alveolární kosti pakloubu a patra, pokud heiloplastika během prvních dvou dnů, plovoucí zátka vyrobena 3-4 dny po odstranění stehů na rtu.
2. Pokud brzy heiloplastika produkoval dítě s jednostrannou pakloubu alveolárního výběžku a patra, utěsnění položit do 3-4 měsíců, protože před tímto věkem špatně exprimován v dolní části dolní nosní průchod, kterým je upevňovací bod pro plovoucí uzávěru s „průřezové“ pakloubu patra.

Když bilaterální pakloub patra u malých dětí ukotvující není dolní nosní průchod, a celý defekt patra v jeho přední části, která má tvar písmene V a směrem k horní části zad. Kromě toho je distální část obturátoru fixována nekombinovanými polovinami měkkého patra, které sousedí s jeho bočními plochami a brání tomu, aby klesalo dolů. Do jisté míry také faktor adhezivity zajišťuje fixaci obturátoru.

1. Je-li dítě s rozštěpem rtu, alveolárního výběžku a patra také heiloplastika ve věku 6-8 měsíců, zátka se vyrábí ve dvou týdnech, kdy je konvergence hran nesrashennogo alveolární kosti.
2. Pokud se z jednoho nebo druhého důvodu nejedná o cheiloplastiku v první den, obstruktor se vytvoří v prvních dnech života dítěte.

V první den po výrobě by se měla použít uzávěr, který je prošívá silným hedvábným vláknem; druhý den může být vlákno ponecháno pouze v noci a třetí - úplně extrahovat. U dětí starších 3 let lze doporučit použití obruče bez nití.

Podle AV Kritsky (1970) může být kompenzační funkční aktivita hltanových svalů použita k fixaci obturátoru. Za tímto účelem se autor sestrojil funkční hltanu uzávěr, při použití, které přední část hltanu při polykání a řeč uzavřený přesný a těsný kontakt mezi stěnou a hltanu stacionární části okluzivního. Faryngální část uzávěru je vytvořena funkčním dojmem, získaným pomocí speciální termoplastické hmoty.

Podmínky chirurgické léčby neštovic patra

Otázku termínu operace rozhodují autoři různými způsoby. Dříve většina domácích a zahraničních lékařů věřila, že operace s ne-rozšířením patra by měla být provedena během formace řeči (ve 2-4 letech). Operace v raném věku však byly prováděny zpravidla v anestezii a často byly doprovázeny vysokou úmrtností, a proto byla operace odložena na mnoho let, někdy vůbec ne.

V poválečných letech v souvislosti se zlepšením chirurgických technik a metod anestezie letalita výrazně poklesla. Ale spolu s tím se s každým rokem stále více hlásí, že operace v raném věku zahrnují vývoj přetrvávajících anatomických deformací. Většina zahraničních autorů považuje optimální věk pro operaci za 4-6 let.

Podle zpráv, deformace horní čelisti po začátku léčby pakloubu přes ani tak spojeny s uranoplasty v důsledku nepravidelného Hei-loplastiki.

Moderní chirurgové také nesouhlasí s načasováním operací na patře. Tak AA Limberg (1951) se domnívá, že v pakloubů měkkého a tvrdého patra částečné pakloubů provozu je platný ve věku 5-6 let, zatímco průchozí - na 9-10 let.

Experimentální data zjistila, že zpomaluje vývoj obličejové části lebky, a to nejen interference na tvrdém patře, ale také prodlouženou tamponádu okoloblokálního prostoru.

Při studiu dlouhodobých výsledků uranoplastiky MM Vankevich dospěl k závěru, že stupeň deformace je obvykle úměrný míře neexistence. Nicméně, jak správně zdůrazňuje MD Dubov (1960), velikost neexistence není pouze kvantitativní koncepcí. Koneckonců forma non-affection je určena nejen jeho délkou, ale také stupněm vývoje palatinových desek, vomeru a svalů měkkého patra. Proces tvorby alveolárního procesu a pevného patra předchází tvorbě měkkého patra a končí asi 2-4 týdny dříve. Podle MD Dubova je tedy vznik průřezů zjevně spojen s dřívějším a intenzivnějším (než s nepenetrantem) vystavením škodlivým událostem na vývoji plodu. V důsledku toho je stupeň rozpadu růstu kostí v horní čelisti také odlišný.

Gubskaya (1975), na základě četných klinických a anatomických studií doporučuje odstranění izolovaného patra pakloubu na 4-5 let, a v kombinaci s pakloubu alveolární kosti a rty - v pozdějším věku. Autor správně zdůrazňuje, že je nutné rozlišovat mezi vrozenými (primárními) a získanými (sekundárními) předoperačními deformacemi v oblasti maxilofaciální oblasti. V případě, že primární - výsledkem porušení vývoje plodu, sekundární - důsledkem funkce svalů jazyka a obličejových svalů, které v jeho snížení může zkreslit rozpojit defekt hrany čelisti a rty. Pooperační deformace čelisti, které jsou s tím spojeny, jsou spojeny s použitím časné cheiloplastiky iracionální technikou, která zanechává drsné jizvy na rtu.

GI Semenchenko a spoluautoři (1968-1995) považují optimální věk pro operaci za 4-5 let as dobrým fyzickým vývojem a absencí dento-maxilárních deformací, dokonce i 3-3,5 let. E.N. Samar (1971) připouští možnost odstranění neměkkosti měkkého patra za 1-2,5 roku a všech ostatních druhů nemoci - v období od 2,5 do 4 let; Stejně jako ostatní autoři však správně považuje počáteční operace za přípustné pouze za předpokladu možnosti komplexního dispenzárního pozorování, prevence a léčby možných pooperačních deformací.

Vzhledem k akumulaci obrovské faktické klinické a experimentální údaje a uvedení do praxe integrované ambulantní léčbu pro pacienty s rtu a patra vad se zvyšuje zprávy o možnosti poměrně nízkém operací (X. A. Badalyan, 1984 a další.), Aby se zabránilo rozvoji sekundárních deformit všechny kostry obličeje (pod vlivem svalů jazyka) a zhoršení celkového stavu dítěte, aby urychlily sociální rehabilitaci dítěte a tak dále. D.

Věk dítěte není jediným kritériem pro stanovení údajů o operaci. Je také třeba vzít v úvahu stupeň jeho fyzického a duševního (duševního) vývoje, závažnost přenášených nemocí, povahu a rozsah vady. Znamenat hodně, a sociální podmínky, vztah mezi rodiči po narození dítěte s defektem, přítomnost možné před operací, aby se dítě ortopedickou péči (aby plovoucí uzávěr), a provést úplný průběh logopedické tréninku.

Na základě údajů z literatury a dlouholetých osobních zkušeností při určování operaci pro pakloubu patra, věříme, že je nutné dodržovat následující taktiky: když izolovaný pakloub měkké je možné operace patra ve věku 1-2 let, ale po operaci se dítě nutně musí projít logopedickou péči a školení, aby pod dozorem ortodontisty. Když se objeví první známky rozvoje deformací , je ortodontista povinen provést vhodná preventivní opatření.

V přítomnosti pakloubu veškerého tvrdého a měkkého patra operaci by mělo být prováděno ve věku 2-3 let, vyrobené po tomto logopedické tréninku pod dohledem stomatologa-ortoped. Sledování dynamiky vývoje patra a provádění úprav uzávěru, které se nosí v intervalech mezi lekcemi logopedie.

Při poruchách v celém patře, alveolárním procesu a rtu je nejlepší odložit operaci na 7-8 let.

Nicméně, bez ohledu na vadu, dítě musí být opatřeno uzávěrem co nejdříve; Pravidelně se musí měnit v souvislosti s růstem čelisti a erupcí zubů.

Doporučuje se zahájit kurz logopedie od raného dětství, dlouho před operací. Termín začátku tohoto školení je dán stupněm mentálního vývoje dítěte, což je do značné míry závislé na jejich rodiče, pečovatele, rodinní příslušníci: měly by podpořit nemocné dítě k tvoření slov, příčiny, a posílit kapacitu dostupnými zvukovými kombinacemi se to naučit zvukomalba, displej a hledat hračka kakoy- nebo subjektu, zvyklý na označení činností objektů, to je, učit porozumění řeči. Pokud se dítě od prvních dnů života trochu rozpovídá, vývoj funkce řeči je zpožděn.

Příprava pacienta na operaci

Příprava pacienta na operaci by měla začít s předstihem a měla by zahrnovat sanaci ústní dutiny, nosní části hltanu, obnovovací léčbu včetně helminthologie.

Je nutné pečlivě prozkoumat všechny orgány a systémy pacienta, aby bylo možné zjistit, zda existují nějaké kontraindikace operace; Studovat smrt z hltanu a nosu na tyčinkách záškrtu a hemolytického streptokoku; stanovit citlivost mikroflóry krku na antibiotika.

Komplexní laboratorní a biochemii krve parametry (leukocyty, granulocyty a agranulo-) a peroxidace lipidů na operaci rozštěpu patra vady umožňuje určit stupeň rizika pooperačních komplikací, a tím, že je třeba jednotlivé antioxidační korekci imunitního stavu pacienta. Pro integrální modulaci imunologického stavu pacientů s vrozenou pakloubu patra doporučuje předoperační premedikace Phenazepamum v terapeutických dávkách.

Pokud máte v plánu na provoz s průsečíkem neurovaskulárních svazků patra Yu Vernadsky, které mají být vyráběny, páření a vyzkoušet (3-4 dny) s palatinální destičku ochrany, školení a odstranění odhalené nedostatky v něm, „politika pre-logopedické tréninku, která by měla začít od druhého dne po přijetí dítěte do nemocnice a nesou spolu se všemi ostatními předoperační činností (to dává možnost výrazně usnadnit práci logopedie v pooperačním období).

Pokud je to možné, toto školení na klinice před operací by měl být pokračováním vzdělávání na dlouhou dobu začal v domácím prostředí nebo v mateřské škole.

Metody chirurgické léčby neštovic patra

Vycházeje z nejjednodušší (nepodstatné) klasifikace defektů patra, MD Dubov (1960) doporučuje dva varianty operace;

1. radikální uranoplastika podle A. A. Limberga (s vadami);
2. stejnou operaci, ale doplněnou náplasti pro MD Dubov (s nedokonalými vadami). Operace (uranostafiloplastika) zahrnuje vytvoření anatomické integrity tvrdého a měkkého patra, jakož i obnovení jeho funkční aktivity. Název operace pochází z řeckých slov "uranos" - patra a "staphyle" - "jazyka měkkého patra".

Metoda radikální uraostafiloplastiky podle A. A. Limberga

Obsluha této techniky zahrnuje následující kroky (obr. 139):

1. Osvěžte okraje vady vyříznutím pásů sliznice a řezáním periostu.
2. Tvorba hlenovitě-periosteálních chlopní na tvrdém podnebí podél Langenbeck II. P. Lvov.
3. Vylučování cév-neurálních svazků z velkých palatinových otvorů (podle PP Lvov nebo AA Limberg).
4. Boční úseky křídlového čelisti záhyby sliznice na jazykový povrchu alveolárního výběžku na posledním velkém molárním dolní čelisti (Halle - Ernst) a mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminární osteotomie (podle A. A. Limberg).
6. Osvěžení okrajů vady v oblasti měkkého patra stratifikací nebo vyříznutím mukózního pásma.
7. Šití poloviny měkkého patra třířadým stehem (sliznicí ze strany nosu, svaly měkkého patra, sliznice z ústní dutiny).
8. Šití chlopní uvnitř pevného patra pomocí dvojitého stehu.
9. Tamponáda okolních výklenků a pokrytí celého patra tlumením jódu.
10. Vložení ochranné palatinové desky a připevnění k obvazu hlavy.

Aby se usnadnilo odstranění neurovaskulárních svazků (LL Lvově) a interlaminární osteotomii (pro AA Limberg) doporučit použití dvou nástrojů: kostní kleště a kleště pro radikální uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) navrhl pro tento účel zvláštní bit, jehož použití vylučuje možnost traumatizace cév-neurálního svazku, který je odvozen z velkého palatina foramen.

Popsaný způsob operace ležák podstoupena nejmodernějších nástrojů, tzv zbytek může být pouze čistě libovolná, protože ne vždy poskytuje skupina (v jednom kroku) odstranění pakloubu. Za prvé, pokud se celé patro a alveolární kost nejsou rozděleny, tato technika zahrnuje uzavření defektu v přední části pouze během druhé fáze operace. V tomto ohledu, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov a další autoři, přidání „radikální“ operace AA Limberg, speciální recepce nabízí opravit závadu v přední oblasti, čímž se dosáhne současnost provozu.

Za druhé, na střední a velké velikosti defektu ve střední a zadní části patra odvozené (PP Lvově nebo AA Limberg) z otvorů neurovaskulárního svazku neumožňuje spojit palatal klapky bez napětí. To často určuje pozorovanou divergenci kloubů na hranici tvrdého a měkkého patra. Navrhování některých autorů k roztažení cév-neurálních svazků z kostí měl také malý účinek.

Chcete-li snížit vliv odvozený fettering neurovaskulární svazky na mucoperiosteal klapky někdy doporučujeme resekci nejen velká patra hrana díry, ale také zadní stěna křídla palatine kanál. Takové hrubé a traumatické zničení skeletální základny tvrdého patra se však samo o sobě neopravňuje, takže je třeba se jim vyhnout.

Za třetí, i když odstranění jednostupňový celého patra vady v pooperačním období je téměř neustále pozorován pokles délky měkkého patra, což vede ke méněcennosti, to je ventil, a tedy - řeči postižení.

Hlavní příčiny pooperačního zkrácení obnoveného (podle AA Limberg) měkkého patra a související snížení funkčního výsledku operace jsou:

1. návrat mediální vrstvy pterygoidního přídavku (během operace) do jeho původní polohy, což potvrzují experimentální studie;
2. zjizvení povrchu měkkého patra směřujícího k nosní části hltanu;
3. tvorba hrubých jizvením uzliny v peripharyngeal výklenků, což významně přispívá k jejich yodoformnoy tamponády s gázou, jakož i nevyhnutelné konec svazku mediálního pterygoid svalu, který je připojen k pterygoid procesu.

Koneckonců, během rozštěpení desek se křídlo prominentního procesu automaticky rozdělí a místo připevnění k němu s dnaimnaya svaly.

Za čtvrté, provoz AA Limberg často zanechává tvrdý a silný jizvení v části směrem k nosní hltan sliznici měkkého patra a peripharyngeal výklenky, které občas vede k vytvoření dolní čelisti kontrakcí a vyžaduje další chirurgický etapu (například plastika sliznice s protilehlými trojúhelníkovými klapkami).

Uranistafyloplastika může být považována za radikální pouze tehdy, je-li produkována v jednom stadiu a nutně poskytuje perzistentní anatomické a funkční výsledky (tj. Normalizace řeči, stravování a dýchání). Jakákoli opakovaná operace na patře svědčí o jeho nedbalosti nebo o neúspěšném primárním zásahu. Nemělo by být známo, že v přední části tvrdého patra zůstanou vady, a doufáme, že je v druhé operaci zavřeme, protože to je vždy obtížné dělat kvůli změnám v tkáních. Nemůžete také odsoudit pacienta k celoživotnímu používání obturujícími protézy. Je nesmyslné aplikovat filatovovu stonku v předškolním věku s primární plastičností podnebí.

Metody radikální (jednostupňové) uranostafiloplastiky podle Yu I. Vernadského

Klíčem k účinnosti uranostafyloplastiky v anatomickém a funkčním termínu je splnění následujících požadavků: individualizace chirurgického zákroku; použití celého zdroje plastového materiálu; úplné a nerušené sbližování neinfikovaných polovin měkkého patra a jeho přemístění zpět do zadní faryngální stěny. Proto při provádění uranostafyloplastiky je nutné vzít v úvahu všechny anatomické a chirurgické vlastnosti defektu palce u každého konkrétního pacienta.

Vlastnosti každé varianty operace jsou popsány níže. Uveďme seznam těch obecných manipulací, které jsou povinné pro všechny varianty operace.

1. Úmyslné křižovatky neurovaskulární svazky vycházející z velkých a malých patrových otvory, zda je nutné odstoupit od kosti kroužku - velká palatal díry. To je nezbytné v téměř všech dětí po 10-12 let, dospívajících a dospělých pacientů, které nejsou provozovány včas (1-8 let) pro toho či onoho důvodu. Jsou vždy v jedné cestě nebo jiný vyjádřené underdevelopment patra, ve kterém by měl být podstatně posunout muko-periostu klapky tvrdé patro, nebo poloviny měkkého patra bič-ri a v různé míře - v zadní části k prodloužení měkké patro nebo úzký hltan, nebo zvednout oblouk měkkého patra. Schopnost záměrné křížení neurovaskulárních svazků doložena přítomnost cévních anastomóz mezi stoupající a klesající větve Palatinu tepny.
2. Současné odstranění celé vady dokonce i při "průchodu" vad palce; přední patro vada je uzavřen z důvodu dvou takzvaných „přední“ patrových klapek zahnutými nos, nebo klapkou o metodách MD Dubov, VI Zausaeva nebo BD Kabakov.
3. Vzdělávání dublication sliznice na rozhraní měkkého a tvrdého patra a v distální patra defektu pevný jedním nebo dvěma spodních chlopní sliznice nosní dutiny. Vzhledem k přítomnosti těchto náplastí, která se nazývá „zadní-palatal“, může zabránit drsný povrch zjizvení luk porážku a zesítěný muko-periostu klopou a měkké patro.
4. Dokončení interlaminární osteotomie pro AA Limberg (je-li provedena) zavedení klínu (houba nebo allo ksenohladokosti) mezi dělenými desek pterygoid procesu, což jim dává oporu a stimuluje tvorbu kostní regeneraci mezi nimi, výztužná deska ve zředěném stavu. Kromě toho, tím se zabrání návratu vnitřní desky do své původní polohy, a tím na vědomí, na nulovou krku zúžení dosažené chirurgem a prodloužení měkkého patra.

Někteří autoři hladokosti použít místo (pro stejný účel), autograft od zadního okraje divizí tvrdého patra získané resekcí kosti ve velké palatinální okraje otvoru, než trauma a prodloužit dobu provozu.

5. Provádění mezofaryonostrikce bez vertikálních řezů Ernst. Přístup k obvodovému prostoru je "skrytý" - dvěma vodorovnými částmi sliznice (jedna za nejvyšší a druhá za zaostřeným zubem).

V případě, že pacient má výrazně rozšířila hltanu nebo vyžadují značný pohyb uvnitř nezastavěné polovině pakloubu měkkého patra, horizontální řez za nejvyššího zubu pokračuje do horní retní rýhy a vystřihnout tu trojúhelníkovou chlopeň na VI Titareva; řez za nejspodnější zubu pokračuje na spodní retní rýhy a vystřihnout trojúhelníkovou chlopeň na GP-Mikhailik Bernadsky. Mezi těmito štěrbinami otseparovyvayut sliznice a z můstku chlopně vytvořené pomocí T-tvaru skalpelu. Zvedací most klapky sliznici, několik zatlačením dolů delaminovaná tkáňové peripharyngeal Cooper nůžek nebo speciální raspatory a vyplnit mezeru peripharyngeal zamotání struna (ošetřené varem), nebo tenké proužky konzervovaného skořápce býčí varlata. Poté, co tato klapka je uvolněný a sešita ránu prostřednictvím alespoň dvou z uvedených horizontálních úseků.

Vzhledem k vytvoření uvedených dvou trojúhelníkové chlopně, pohybující se směrem dovnitř (spolu s odpovídající polovinou měkkého patra přemístí) do značné míry hladké konvergence je poskytována a sešitý nezralé poloviny měkkého patra (bez napětí v kloubech).

6. Tamponáda peripharyngeal rány a slepé vybrání katgutu steh rány v stoličkami částech zmírnit pacienty bolestivé obvazy, hrozby Jodoform intoxikace a alergické reakce na něj, zabraňuje zjizvení sliznice a rozvoj kontraktury dolní čelisti. Kromě toho údaje z klinické a experimentální-morfologických studií provedených našimi zaměstnanci, lze usuzovat, že tamponade interlamelárním trhlin (vytvořena jako důsledek štípání desek pterygoid proces) a peripharyngeal výklenky pomalu vstřebatelný materiál a šití je „pevně“ (jak je to možné) izolovat velkých ran plochy (v těsné blízkosti na spodní části lebky a krku hlubokých vrstev) neustálého kontaktu s ústní mikroflóry, potravin hmoty, sliny, gázou (namočené do stejné protoplazmatický jed - iodoform), což může způsobit zjizvení v hrubých stranách hltanu, a tím k zániku výsledky dosažené chirurg mezofaringokonstriktsii retrotransposition a měkkého patra. Někteří autoři za tamponádě peripharyngeal výklenky používány brefoplast.
7. Chirurgická léčba některého z následujících možností, jako jednoho kroku, neobsahuje žádné předběžné (přípravné) nebo další (korekční), předem plánovaných zásahů na patře; že je třeba pro ně po operaci dochází buď v důsledku neodborné zásahy chirurga nebo švy rozdíly vzhledem k tomu, že chirurg nebere v úvahu „skryté“ somatické kontraindikace operací, odhalil jen tehdy, když hloubkového kontrola pacienta, jehož obvodu pediatr nebo terapeut cítil téměř zdravé a bez všechny pochybnosti poslané k takové obtížné operaci jako uranostafiloplastika.
8. Aby se zabránilo významné reakce tkáně kolem šicího kanálu všechny povrchové spoje na sliznici v tvrdého patra a v stoličkami polí aplikovaných z tenkého (0,15 mm), měkké a nejvíce pružných plastových vláken (polypropylen, Silenus, nylon), stejně jako v měkkého patra - z tenké kočky.
9. S významným zvýšením (v porovnání s normou) příčné rozměry střední části hrdla a šířku defektu se provádí interlaminární osteotomie a peripharyngeal výklenky jsou zavedeny jeden nebo dva provazce struna nebo albuginea býčí varlata.

V případě, že celkový stav dítěte a místním podmínkám (správným poměrem fragmentů čelistí, příznivé index pakloubů) umožňují provádět časnou uranostafiloplastiku, v těchto případech je žádoucí současně chiloplasty že na polovinu počet chirurgických zákroků, a poskytuje výrazný ekonomický efekt, včasné zdravotní a sociální rehabilitace pacienta; zároveň je nutné, zvláště bdělé péče ortodontisty a včasné nápravě vztahů mezi čelistmi.

V případech, kdy se dítě působí na vady patra v pozdějším věku, kdy zpravidla značné rozšíření orofaryngu, nezbytně tvořit tvář (o vnější ozubení horního oblouku ústní vestibulu) trojúhelníkového chlopní na slizniční VI Titareva a přemístíme ji k ráně v oblasti zadní a boční části tvrdého patra. Ve spodní klenby vestibulu ústí za zubu nejspodnější klapky vystřižené z GP-Mikhailik Bernadsky a přesunout ji dovnitř, zavření nižší vnitřní část rány.

Na konci operace uzavřete švový řádek s jodoform-gázovými tampony (proužky) nebo polystyrenem pouze v rámci tvrdého patra; ochranná deska nemá ocasní část, takže švy na měkkém patře zůstanou holé a možnost podráždění kořene jazyka je odstraněna deskou.

V případech, kdy je operace prováděna u malých dětí nebo pokud není ochranná palatinová deska správně fixována, jsou sliznice-periosteální chlopně fixovány na pevném patře s polymerem lepidlem KL-3. Výhody této metody jsou následující:

1. dítě se vyhýbá nepříjemným pocitům spojeným s odstraněním dojmu z horní čelisti;
2. po 2-3 dny je předoperační doba zkrácena na čas potřebný k vytvoření ochranné palatinové desky a jejího nošení v předoperačním období s cílem přizpůsobit se jí;
3. není třeba používat jódformové tampóny, které někdy způsobují alergickou reakci u dětí;
4. významnou péči o péči o pooperační ránu;
5. (po retrotranslaci patra) rány v přední oblasti, hojení pomocí sekundárního napětí pod polymerem, pokryté jemnou plastickou jizvou; zabraňuje vzniku hrubých jizev, které deformují horní čelist;
6. šetří čas lékaře a zubního technika, stejně jako potřebné materiály pro výrobu ochranné palatinové desky.

Vychází z následujících velmi významných kritérií, která musí chirurg při plánování a provádění operace v každém konkrétním případě vzít v úvahu :

1. Existuje jednostranný nebo oboustranný non-affection alveolárního procesu?
2. Jaká je vzdálenost mezi okraji vady v gingivu (alveolární proces) a přední třetina tvrdého patra?
3. Je pravá a levá trhlina symetrická v bilaterálním defektu alveolárního procesu?
4. Jaký je poměr okrajů defektu pevného patra k otvíráku?
5. Je možné vystřihnout klapky ze sliznice dna nosní dutiny?
6. Jaký je stupeň nedostatečného rozvoje měkkého patra a rozšíření ústní části hltanu (mezofaryngu)?
7. Jak velký je rozsah přední a zadní části vady?
8. Existuje skrytá nerozpuštění tvrdého, měkkého patra nebo palatinového jazyka?
9. Jaký je vztah mezi skrytými a explicitními částmi neafinity?

V souladu s těmito kritérii jsme rozdělili všechny typy neinfekce patra do pěti hlavních topografických a anatomických tříd:

• I - jednostranné jasné řezy alveolárního procesu, tkáňové dásně a celé podnebí;
• II - oboustranné zjevné nesrovnání alveolárního procesu a celého patra;
• III - zdánlivé nepřekrývající se celé měkké patra, spojené se zdánlivým nebo skrytým nedělováním celého nebo části tvrdého patra;
• IV - zřejmé nebo skryté nedrashcheniya pouze měkké patra;
• V - všechny ostatní nonuniony, tj. Nejčastější (včetně skrytých - submukózních), které jsou kombinovány nebo nejsou kombinovány s nepríjemností rtů, tváří, čela nebo brady.

První čtyři třídy jsou rozděleny do podtříd. Každá podtřída neafinity odpovídá určitému variantu operace, která se vyznačuje jedním nebo druhým znakem.

První čtyři třídy zahrnují nejčastější defekty na patře. Počet kombinovaných funkcí v různých odděleních defektu je ve skutečnosti mnohem větší.

Podrobně charakterizujeme podtřídy prvních čtyř kategorií defektů a rysy operací způsobené topograficko-anatomickou strukturou každé vady.

/ třída. Jednostranný růst alveolárního procesu, gumová tkáň, celé tvrdé a měkké patra.

Podtřída 1/1. Vada přední hrana v dostatečné vzdálenosti od sebe navzájem, což umožňuje dvě vyřezávat mucoperiosteal klopové zvané perednenobnymi v přední třetině dásní a patra a převrátit je při teplotě 180 ° povrchu epitelu do nosní dutiny. Coulter nejsou spojena s vadou hrany po celé své délce, což umožňuje rozdělit dvě symetrické, identické po celé délce spodní části sliznice nosní dutiny tzv hrdelní klapky a šít dohromady. Pokud se malé šířce vada neumožňuje převrátit nos dva perednenobnyh chlopeň měla vyříznout patch metodou VI Zausaeva nebo BD Kabakov.

Nový, takzvaný „jemný způsob heylouranostafiloplastiki“, když defekty o 1/1 podtřídy. Jeho základní kroky: vystřižené a rozrušení otseparovyvayut základních a doplňkových mucoperiosteal klapky je výstup neurovaskulární svazek vycházející z patrových velkými otvory odstraněny šlach m.tensor veli palatini s gamulyusa, uvolní chlopeň na patře mobilizované od zadní hraně tvrdého patra a vnitřní povrch mediální desky pterygoidního procesu základní kosti.

Klapky jsou odděleny od nosní sliznici na rozhraní pevné látky a měkkého patra. Řezy sliznice stoličkami prostory sahají přes alveolární kosti, rozřezat submukózní vrstvy v této oblasti, vystavovat proces hák pterygoid, ze kterého se oddělí klapka v mezhfasiialnogo prostoru vrstvy bez změny vložení hltanu-patrová sval. Klapky poskytují mobilitu oddělením tkáně z vnitřního povrchu vnitřní desky pterygoid procesu podkladového kosti dolního pólu, kde připojený hltanu-patrová sval. Produkují občerstvení hrany pakloub a vrstvení katgutu šicího vlákna polyamidu a našitým chlopněmi a horizontální deskou patrová kost se nanese CR-3 polymerního lepidla. Navinuté v křídlech čelistní prostorů sešita katgutu s ohledem retrotransposition patra. Defekt v přední části patra je uzavřena buď vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° klapka nebo klapky Dubová M. D., B. D. Kabakova nebo klapky na noze sliznici horního rtu.

Podtřída poloviny se liší od prvního v tom, že otvírák po celé délce lišt s jedním z okrajů defektu, který umožňuje vyčlenit v dolní části nosní dutiny dostatečně dlouho, a druhé krátké hrdelní klapkou. Na vomeru můžete vyříznout středovou klapku a šit ji na uvedenou dlouhou zadní klapku.

Při provádění uranostafiloplastiki u dětí s jednostranným průřezové pakloubů patra LV Charkov poznamenat, že některé prvky této operace je třeba zlepšit. Za prvé, při uranostafiloplastiki (1/2 defekty podtřída) vypne dvě hlavní muko nad kostnichnyh klapku, které jsou vždy nerovný ve velikosti a jsou v různých oblastech čelistí a fragmentů forma: fragment vždy malé nedostatečně rozvinuté kratší délku, zatímco velká část „uvnitř“ na opačné straně pakloubu, a je podstatně více distální středové čáry. Za druhé, základní patra mucoperiosteal klapky, je posunuta po retrotransposition a upevněn ke kosti, holé Postranní části tvrdého patra, který je vždy rána hojí secundam.

Analýza údajů literatury a provedeny LV Charkov experimentální, klinické studie ukázaly, že v případě odstranění neurovaskulárních svazků velkých patrových otvorů v PP Lvově zjizvení postranních částí na patře je jednou z hlavních příčin rozvoje deformace v pooperačním období. Za třetí, nejčastějším místem pooperačních defektů patra je hranice tvrdého a měkkého patra, kde jsou náplasti dochází k největší napětí, a také místo pakloubu oblasti, kde není základní tkáň.

S ohledem na tyto okolnosti LV-Har yakov (1986) vyvinul způsob činnosti, který zahrnuje provádění následujících kroků: střižné a otseparovka hlavní patrová muko-periostu klapka je pouze na větší patra fragmentu, vylučování neurovaskulární svazek křídlového patrové kanálu a výstřižek klapku ze zadní hraně tvrdého patra, tupými oddělením od háčku a uvolňují od vnitřní plochy mediálního desky pterygoid procesu podkladového kosti; občerstvení hrany pakloubu, otseparovka z kostní hrany nesrasheniya muko-periostu chlopní na malý fragment o šířce ne větší než 0,5 cm, stříhání dvou trojúhelníků v oblasti hranic pevné látky a měkkého patra k Z-plasty, uvolnění měkkého patra proti zadní hraně tvrdého patra z malého fragmentu s straně nosní sliznice, patra vada eliminace vložením strunné nástroje stehů, a stříhání polyamidové příze a otseparovka líce pero ve tvaru klapky na noze s bází v prostoru křídla čelist e ve větší části, pohybující se na patře a zesíťování na distální straně od středu a posunutou posteriorně hlavní patra klapkou.

Podle poznatků LV Charkova popsaná technika má následující výhody:

1. vzhledem k stříhání a otseparovke pouze jeden muko-periostu chlopní na tvrdého patra snížena o polovinu trvání operace a trauma je vyloučeno hrubý nerozvinutých malého fragmentu patra, což je výhodné pro jeho další vývoj;
2. maximální napětí na hraničních chlopněmi tvrdé a měkké patro, nebo úplně vyloučit vyrovnán rozptýlení švů linií s použitím dvou trojúhelníků vzaimoperemeschaemyh, která umožňuje do značné míry zabránit vzniku pooperačních nebo tak zvaných „středních“ patra vad v této oblasti;
3. symetrie tkáně po délce měkkého patra je dosaženo uvolněním měkkého patra tkáně do malého fragmentu ze zadní hraně tvrdého patra skrz šikmý řez na rozhraní pevného a měkkého patra;
4. příznivé pro hojení ran v patra oblasti přední a střední sekcí defektu přispívá k tomu, že šicí materiál ryskou pro kostní základě, a nikoliv ve středu defektu patra, tj. Mezi dutinách úst a nosu;
5. vzhledem k pohybu klapky sliznice na noze se Sheki s bází v křídle čelist prostoru, kde (podle termoviziografii) vymezené části nejintenzivnějšího oběhu výrazně snižuje hojení secundam hojení oblasti na spodní části alveolárního výběžku, který eliminuje tvorbu hrubých jizev.

Tyto faktory přispívají k řádnému formování dome a brzy patra urychlí normalizaci funkce tvrdých i měkkých částí patra, prevenci pooperační zaostalosti části čelisti, a v důsledku toho nesprávné poměry zuby horní a dolní čelisti.

Od roku 1983 LV Charkov používá novou techniku uranostaphyloplastiky s jednostrannými řezy patra, které patří do 1/2 podtřídy. Podle této techniky je defekt pevného podnebí eliminován vomerním pruhem. Tato operace umožňuje sekvenční provádění následujících kroků:

1. odstranění a odříznutí muko-periosteální klapky na boku s bází na větším fragmentu; zatímco velikost klapky by měla přesahovat rozměry defektu pevného patra;
2. disekci sliznice na kost na malém fragmentu rovnoběžném s okrajem defektu pevného patra s odchylkou od něj o 3-4 mm; zatímco úzký pás otseparovyvayut dolů - bude zahrnovat řadu oček na straně nosní dutiny a měkkých tkání na opačné straně se vázaných na botky chlopně;
3. šití klapky s pozvednutou hranou měkkých tkání na opačné straně podél celého okraje defektu patra;
4. ve spodním pólu jednotky vomeru je klapka "vyložení" vyříznutá a nakloněna na 180 °, která je sešitá ve stejné rovině s číslem;
5. na hranici tvrdého a měkkého patra, a snižuje se dva úhlové otseparovyvayut mucoperiosteal klapku, uvolňuje od zadní hrany tvrdého patra, hákem a vnitřním povrchem středové desky pterygoid procesu podkladové kosti;
6. obnovte okraje růstu v měkkém patře a jazyku;
7. vrstvené překrytí v oblasti jazyka, měkké patro, vomer a na okraji měkkého a tvrdého patra

Pooperační období

V prvních 3-4 dnech po operaci je pacientovi prokázán přísný odpočinek.

Chirurgie pro vrozené nemoci v maxilofaciální oblasti způsobuje významné poruchy ve funkcích těla u kojenců, kteří podstupují lokální anestezii; projevují se během operace i v bezprostředním pooperačním období. U starších dětí a dospělých, kteří mají uměle vytvořené palce v anestezii, jsou nejvýznamnější změny zaznamenány první den po operaci. V pooperačním období mají kardiovaskulární systém větší kompenzační rezervy než dýchací systém. Pokud jsou hemodynamické změny spojené s operací obvykle zarovnány nejpozději třetí den po ní, kompenzace posunů v dýchacím systému se zpravidla zpožďuje až na dva týdny. Studie erytropoetické funkce v souvislosti s operací ztráty krve ukázala, že tělo těchto pacientů se vyrovná se ztrátou červených krvinek současně s tělem zdravých jedinců. Nicméně obnovení zásob železa v těle, zejména kojenců s porušením správného procesu krmení, se zpomaluje a vyžaduje zvláštní terapii. Proto se autor domnívá, že transfuze krve v přebytku ztratit objemu - pro děti do 5 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, a pro starší děti a dospělé - až do 20-30% z objemu ztráty krve - efektivní způsob doplňování zásob železa v těle pacienta. Doplnění ztráty krve a kyslíkové terapie v pooperačním období pomáhá tělu těchto pacientů kompenzovat respirační potíže a pomáhá předcházet akutnímu pooperační respiračnímu selhání.

Pozorování přesvědčují:

• náhrada provozní a pooperační ztráty krve by neměla být provedena na základě principu "objem na objem", ale před normalizací centrální a periferní hemodynamiky;
• použití droperidolu a xanthinolu umožňuje vyloučit zvracení a škytavku, eliminovat psychoemotickou nestabilitu pacientů a vytvořit dobré podmínky v oblasti rány pro jeho příznivý výsledek;
• velmi užitečné v časném pooperačním období po uranostafiloplastiki použít parenterální výživy, včetně proteinových přípravků v kombinaci s roztokem glukózy (poskytující energetické potřeby těla), stejně jako hormony, vitaminy a inzulínovou regulaci metabolismu a zvyšuje stravitelnost proteinových hydrolyzátů spravovaných. Při tomto způsobu se energie vyráběná zbytek pracovat patra eliminován faktor bolesti spojené s příjmem potravy, rána je infikován s jídlem, je možné provádět výživu a tím podporovat rychlou normalizaci procesů výměny, normální tok pooperačním období. Je-li ochranná Palatine deska není pevně na zuby, by mělo být přemístěno pomocí plastové bystrotverdeyushey. Stanovením ochranný plech na víčku hlavice používáme pouze ve výjimečných případech (pokud nejsou k dispozici žádné zuby nebo jen velmi málo z nich v horní čelisti).

Po operaci, pod endotracheální anestezií nebo v lokálně zesílené anestézii může mít pacient zvracení, které by měl být varován tím, kdo se o něj stará.

Pokud nosní dýchací potíže použity kanálu nebo pryžové hadice 5,6 mm v průměru (MD Oaks doporučuje vyčnívající z ústního konce trubky rozdělit a zředí v pásce).

Během několika hodin a dokonce prvního dne po operaci může být uvolněna slizová krvavá tekutina z úst a nosu, které by měly být namočené gázovými kuličkami.

Večer v den operace, pokud si pacient přeje, můžete mu dát malé množství tekutého jídla: kissel, tekutá krupice, sladký čaj s citronem, různé ovocné a zeleninové šťávy (až 0,5-1 šálků).

Hned první den po operaci, zatímco v brzděného stavu působením na omamných pacient je obvykle schopen přijímat tekuté potraviny; ale druhý den se obvykle dává do jídla a pití, protože silné bolesti při polykání (způsobené trvající několik dní, otok hrdla, patra, hltanu). Jak vyplývá z klinických studií v souvislosti s poraněním nucené „obranný“ hladovění a nedostatek krmení lžící nebo prostřednictvím krmení pohár v těle obsluhovaného dítěte mění složení proteinu krve (snížení hladiny albuminu a zvýšit A1 a A2-globulin), dusík také porušena vyvážení a výměna vody a elektrolytů. Proto se v průběhu prvních 3-4 dnů pacient musí být veden přes tenkou trubkou vloženou do žaludku před nebo v průběhu chirurgického zákroku. Nutriční směs, musí být kapalný, kalorický a vitamin obohacené (zálivky, obiloviny, polévky, šťávy, čaj s citronem, syrová vejce a m. S.). Podrobný popis stravy pro krmení pomocí sondy je uveden níže.

Pokud po operaci došlo k hromadnému krvácení pod destičkou, musí být odstraněna, krvácející nádoba by měla být nalezena, vymačkaná a bandážována. Nepodporuje se těsná tamponáda pod ochrannou deskou, protože může způsobit poruchu oběhu ve vytvořeném patře. Současně by mělo být podáno 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózně.

Během oblékání se vymývají výtěry, které jsou bohatě nasáklé krví. Po jejím odběru je vodní patro s jemným roztokem peroxidu vodíku; Pěna, oxidující klapky, vypláchne krev a hlen. Po odstranění pěny pomocí gázových kuliček je patra pokryta čerstvými pásy jodoformu a ochranná deska palatina je znovu zapnuta.

Během 7-10 dnů po operaci je vhodné antibiotikum podat intramuskulárně a do nosu se má vložit 10 až 15 kapek roztoku.

Při vysoké tělesné teplotě (39-40 ° C) jsou předepsány antipyretické prostředky.

Obvazy produkoval každé 2-3 dny, střídající se zavlažovací 3% roztoku peroxidu vodíku a rum 1: 5000 manganistanu p-rum draselný a odstraňování plaku z patra (sluschivshiesya epiteliální buňky, potravy, exsudátu).

Pacienti v dětství se při prvních 1-2 dnech stěžují na bolest; u dospělých je bolest silnější a trvá déle. Pokud je to nutné, předepište analgetika.

Šití se odstraňují v 10-12 dnech po operaci. Do této doby částečně prořízli a zmizeli.

Nejbližší anatomické výsledky chirurgické léčby

Anatomická výsledek operace na patře je určena užitečnosti předoperační přípravě, výběrem příslušné možnosti, operační techniku chirurga, pooperační léčbě a péči o pacienty, stejně jako chování pacienta.

Při hodnocení výsledků operace obvykle autoři nezohledňují úmyslně levé vady v přední části patra. Ale i bez jejich zohlednění se počet případů divergence šicích po operaci a výskytu pooperačních vad pohybuje mezi 4 a 50%. Podle zpráv, mezi primární uranoplasty komplikace jsou často pozorovány u všech čípku mezery nebo perforace, perforace oblouku patra, odmítnutí štěpu hltanu a další.

Podle našeho názoru je zaprvé v počtu neúspěšných operací nutné zahrnout všechny případy, kdy je nutno znovu zavřít záměrně levou vadu v přední části bez poranění. Za druhé považujeme za absolutně nepřijatelné vyhodnotit okamžitý anatomický výsledek operace bez ohledu na typ (rozsah) trhlin.

Podle naší klinice, anatomické příznivé výsledky pro metodu operace Yu Vernadsky byly pozorovány u 93-100% případů, vzhledem k těmto faktorům: individualizace chirurgie pro každého pacienta; dostatek retro provedení a mezofaringokonstriktsiey poskytuje průsečíkem neurovaskulárních svazků a širokou oddělení mostovid-vládní stoličkami klapky; postupný a radikální provoz na kterékoli z hlavních možností; pečlivý přístup k hlavním hlenům a periostemovým klapkám, které jsou drženy hedvábnými "držáky" a nepoškozují pinzety. Vyhnout se ukládání velmi časté a těsné švy, protože by to mohlo vést k odumření tkáně přes klouby, kde oběhové síť je již dostatečně rozvinuté.

Pooperační období usnadňují příznivé faktory takové faktory, jako je správná poloha chlopní, a spočívají na dobře nasazené (před operací) ochrannou palatinovou destičkou. Mělo by být rovnoměrné, ne těsné (uvolněné), aby leželo na jólo-gázových tamponech s játry. V případech onemocnění dítěte po operaci může mít jakákoli akutní infekční choroba (šarla, spalničky, chřipka, bolest v krku) úplnou divergenci stehů. Tato komplikace naznačuje nedostatečné předoperační vyšetření dítěte.

Dálkové anatomické výsledky operací

Studium vzdálené anatomické výsledky operací u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok za použití metod Yu Vernadsky a LV Charkov, ukazuje, že se zřízením sliznice dublication v zadní třetině tvrdého patra a na své hranici s měkkého patra, tamponáda peripharyngeal biologické výklenky (vstřebatelný) materiálu mezi zavedením deskami ksenohladokosti pterygoid procesů, stejně jako šití peripharyngeal těsně navinut a nepřítomnost tradičního svislého řezu na sliznice v p etromolyarnoy plocha (metodou Ganzer) a dalších prvků používaných postupů lze dosáhnout vysoké funkční kapacitu měkkého patra. Důvodem je, že chuť nebo zcela ne zkrácena v procesu hojení ran či zkrácena nepatrně.

Experimentální morfologické údaje naznačují, že zavedení interlamelárním prostoru allo- nebo ksenokosti poskytuje stabilnější výsledek interlaminární osteotomie než zavedení mezi deskami yodoformnoy gázy. Postupně rozpouštění, interponirovannaya allo- nebo substituovaný ksenokost nově vytvořenou kostní tkáně, který pevně fixuje ustupujícím desku v předem určeném ji (v kroku) poloze. Plnění oklohlotochnyh výklenky s biologicky resorbable materiál (podvazky catgut) poskytuje méně drsné zjizvení rány než pod víkem jodoform tampóny. To vysvětluje stabilnější anatomické výsledek operace (dlouhá měkkého patra, hltanu zúžila na pravidla), který, podle pořadí, určuje a vyšší funkční výsledek zpracování, t. E. Pacient jasně pronáší všechny zvuky. Do značné míry se také přispívají k tvorbě patra (pro stensovomu a pak plastový výstupek, vrstvit na ochranném patrové desce) a školicí pacienta logopedie před a po operaci.

Dálkové funkční (řečové) výsledky uranoplastiky a uranostafyloplastiky

Bohužel neexistují obecně uznávané kritéria pro hodnocení výslovnosti po uranostafiloplastice. Za účelem objektivizace vyhodnocení funkčního účinku plakových plastů se používá metoda spektrální analýzy řeči.

Srozumitelnost řeči je způsobena nejen anatomické účinností provozu, ale i řada dalších faktorů (přítomnost či nepřítomnost jednání pacienta, zuby čelist deformace nebo zkrácení jazyka uzdičky;. Logopedie školení a cvičení terapie a další); proto posoudit účinnost skutečných operací kvality zvuku lze srovnávat pouze se všemi ostatními faktory, které mají vliv na funkci řeči.

Podle údajů různých autorů se u většiny pacientů po uranostafiloplastice podle metod yu I. Vernadského výrazně zlepšila řeč (v průměru 70-80%). Pouze u malé skupiny pacientů došlo v důsledku výrazného počátečního zkrácení měkkého patra po operaci k mírnému zlepšení výslovnosti.

Vzhledem k tomu, výsledky spirometrie provádí po 6 měsících cvičení terapeutická sezení, většina dětí operovaných přes patra pakloubu, ztráta vzduchu nosem při výdechu chybí nebo je značně snížena, zatímco chirurgie pro izolované vady měkké úniku chuť vzduchu chybí.

Za účelem posuzování funkčního stavu paláce na patře během chirurgického zákroku a předvídání výsledků chirurgického zákroku je použita metoda, která zohledňuje velikost tepelného toku v tkání patra. Tato metoda, na rozdíl od konvenčních rheographic, snadno implementovatelné, nevyžaduje časově náročné a drahé vybavení, je použitelná ve všech fázích operace a v pooperačním období, takže jej lze použít u pacientů různého věku.

Chcete-li zvýšit efektivitu operací ve smyslu rekonstrukce řeči potřebné k odstranění nedostatků spojených maxilofaciální - zkrácení uzdičky, chybějící zuby, zejména přední, zjizvenou deformita a zkrácení rtů, nosu jizva srůsty, atd ...

Pro snížení počtu pooperačních purulentně-zánětlivých komplikací se doporučuje před operací imunosupresivní terapie a po operaci předepisovat antibiotika, přípravky sulfanilamidu, furazolidon. Normalizace složení mikroflóry úst, hrdla a nosní části hltanu je také usnadněna imunizací stafylokokovým anatoxinem.