Zranění hrudních a bederních obratlů: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Poškození hrudních a bederních obratlů je uvažováno v jednom článku, protože v mechanismu jejich výskytu, klinického vývoje a léčby je mnoho společných.

Zvláště to platí pro bederní a dolní hrudní obratle, kde nejčastěji dochází k poškození.

Epidemiologie

Poškození hrudní a bederní páteře je časté. Podle Feldiniho-Tiannelliho zlomeniny hrudních obratlů ve vztahu ke všem zlomeninům obratlů jsou 33,7% a zlomeniny bederní páteře jsou 41,7%. Celkově je poškození hrudní a bederní páteře 75,4%, tj. Více než 3/4 všech vertebrálních zlomenin. Míra úmrtnosti v lézích hrudních a bederních obratlů je však mnohem nižší než při poškození krčních obratlů. Takže při zlomeninách hrudní páteře je úmrtnost 8,3% a bederní páteř 6,2%. Při tetanu dochází k několika zlomeninám těl hrudních a bederních obratlů. V posledních letech byly při léčení pilotů pozorovány zlomeniny páteře. Mezi poranění bederní a hrudní páteře jsou nejčastěji nalezeny izolované zlomeniny těl obratlů, které byly podle Chavkina zaznamenány u 61,6% všech poranění páteře. Nejodolnější izolované zlomeniny oblouků tvoří, podle ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny poškození hrudních a bederních obratlů

Nejčastější mechanismy násilí, které způsobují poškození bederní a hrudní páteře, jsou flexe, flexi-rotace a komprese. Extenzivní mechanismus násilí v genezi lézí těchto částí páteře hraje menší roli.

Nejčastěji zlomeniny obratlů jsou lokalizovány v oblasti XI, XII hrudní, I, II bederní obratle - ve většině mobilní páteře, které Schulthes nazývá „kritický bod“ (interval mezi I a XII hrudní bederních obratlů).

Mezi poranění hrudní a bederní páteře existují různé formy, z nichž každá má své vlastní charakteristické klinické a radiologické projevy a je podmíněna zvláštním mechanismem násilí. Klinické formy poškození bederní a hrudní páteře nás udržuje ve speciální klasifikace, která pomůže trauma chirurg orientovat povahu škody a vybrat si nejvíce racionální způsob léčby. Budeme se zabývat touto klasifikací níže.

S lézemi hrudní a bederní lokalizace je rozdělení všech poranění páteře na stabilní a nestabilní pozůstatky zásadního významu.

Zásadní význam má také rozdělení zranění bederní a hrudní páteře na komplikované a nekomplikované.

Při léčbě různých klinických forem poranění páteře se používají jako non-provozních a provozních procedur, které jsou založeny na obnovení anatomický tvar poškozeného segmentu páteře a imobilizaci případě v jeho dosažené poloze před opravou hojení poškozené. Soulad s těmito dvěma hlavními podmínkami je daň, která zlepší výsledky léčby.

Anatomická struktura hrudních a bederních obratlů je shodná se strukturou středních a dolních krčních obratlů. Každý hrudní a bederní obrat je tvořen tělem, dvěma polokonzervami, jedním spinusem, dvěma příčnými a čtyřmi artikulárními procesy. Hlavní anatomické rozdíly jsou následující. Těla hrudních obratlů mají o něco vyšší výšku než tělo VII krční stavce. Jejich výška se postupně zvyšuje tím více, že jsou blíže bederní oblasti. Těla dolních hrudních obratlů jsou blízko k tělu horních bederních obratlů. Na zadním a bočním povrchu těl hrudních obratlů se nachází horní a dolní polovina fascia. Dolní polovina přilehlého obratle společně s horní polovinou podkladového obratle přiléhající k němu tvoří celou plochu pro kloubovou řeznou hlavu. Trup I hrudního obratle má pouze jednu plnou stranu pro kloubovou vazbu s 1. žebrem. V důsledku toho jsou hlavy II-X žeber spojeny s těly dvou sousedních obratlů a zakrývají čelist meziobratlového disku. Exartikulace hlavy žebra umožňuje přístup k posterolaterálním částem intervertebrálního disku a přilehlých těl obratlů. Těla hrudních obratlů XI-XII mají jednu stěnu pro kloubovou řeznou hlavu.

Těla bederních obratlů jsou masivnější a mají tvar fazole. Na rozdíl od hrudních obratlů nejsou na jejich zadních a bočních plochách žádné výše zmíněné fazety.

Čím více se nacházejí torakální a bederní obratle, tím masivnější jsou jejich poloviční luky. Nejvíce masivní a silné jsou polkruhy dolních bederních obratlů.

Spinální procesy hrudních obratlů mají trojúhelníkový tvar s ostrým koncem a jsou řízeny kaudálními. Zastřešené, procesy středních hrudních obratlů jsou uspořádány v dlaždicích.

Spinální procesy bederních obratlů jsou nejvíce masivní a současně kratší než hrudní obratle. Jsou dostatečně široké, mají zaoblené konce a jsou umístěny přesně kolmo k dlouhé ose páteře.

Kloubní procesy hrudních a dolních bederních obratlů jsou umístěny v čelní rovině. Kloubový povrch nadřazeného artikulárního procesu směřuje dozadu, dolní - přední.

Takové uspořádání kloubních procesů neumožňuje získat mapování kloubní intervertebrální trhliny na předním spondylogramu.
Naopak, kloubní procesy horních bederních obratlů, vycházejících z polokřídla, jsou směřovány posteriorně a jsou téměř svislé. Jejich kloubní povrchy jsou umístěny v sagitální rovině, proč je kloubní mezera bederních intervertebrálních kloubů dobře zobrazena v předním spondylogramu. Na vnějším a zadním okraji horního kloubního procesu bederních obratlů je malý mastoidní proces.

Příčné procesy hrudních obratlů směrem ven a dozadu, a některé jsou v současné době pas ploška pro skloubení s kopce okraji. Příčné výběžků bederních obratlů se nachází v přední části kloubních procesů, jsou bočně a poněkud zadní. Většina příčnými procesy bederní představuje známku žeber - žebra odnož .. Příčný I výběžků bederních obratlů a V se vztahuje poslední žebro a křídlo ilium, a proto není zlomenina příčnými procesy přímé násilí.

Struktura meziobratlových disků v hrudní a bederní oblasti je podobná struktuře cervikálního kotouče. V bederních intervertebrálních discích jsou obzvláště masivní a silné.

Přítomnost fyziologických křivek v hrudní a bederní páteře vede k tomu, že jádro pulposus hrudní meziobratlové ploténky je umístěn zadní a bederní - přední. V důsledku toho se zúžily ventrální dělení hrudních kotoučů a rozšířily se bederní oblasti.

Vrchol hrudní fyziologické kyfózy je na úrovni VI - VII hrudních obratlů. S věkem se zvyšuje fyziologická kyfóza u žen. Vrchol fyziologické lumbální lordózy je čtvrtý bederní obratle. S věkem se fyziologická lumbální lordóza u mužů zhoršuje. Prohlášení JA A. Rotenberga (1929, 1939), že lumbální lordóza se zvyšuje s věkem, neodpovídá realitě.

Podle Allhrook (1957) těžiště lidského těla prochází dopředu k ventrálnímu povrchu těla IV bederní obratle. Podle stejného autora je IV bederní obrat je nejmobilnější.

Rozsah hrudní a bederní páteře závažnosti fyziologický ohýbacím přímo souvisí s určitými ústavními typy lidského karoserie a je definován v podmínkách páteře rezistence na traumatické násilí.

Vnitřní architektura vertebrálních těl, vzhledem k jejich vhodnosti, jim dává značnou sílu. Nejméně odolná vůči násilí je tělo cervikálních obratlů, nejstabilnější jsou těla bederních obratlů. Podle Messei'er, děložního těla obratle zlomeninou v důsledku působení síly, která se rovná 150 až 170 kg hrudní - pevnost 200-400 kg, a bederní - 400-425 kg.

Nachemsonovy studie ukázaly, že s věkem dochází v důsledku vývoje degenerativních procesů v páteři k výraznému snížení intradiskového tlaku. To ovlivňuje znaky poranění páteře, ke kterým dochází u starších osob. Naproti tomu vysoký a zvláště zvýšený vnitřní diskový tlak v podmínkách degenerovaně změněného vláknitého kroužku podporuje vzhled akutního prasknutí a zbarvení.

Funkce žlutých vad v bederní páteři není omezena na zachované oblouky obratlů vůči sobě navzájem. Velký počet elastických vláken v nich vyvíjí dostatečně silné elastické síly, které jednak vrátit páteře do normální původní polohy po deformaci tom, vznikající při pohybu páteře, a za druhé, poskytují hladký povrch zadních bočních stěnách vertebrální kapala v různých polohách páteře. Tato poslední situace je velmi silným ochranným faktorem pro obsah páteřního kanálu.

Velmi důležitá je inervace některých struktur bederní páteře a stupeň jejího zapojení do vnímání bolesti vyplývající z poranění a dalších patologických stavů páteře. Na základě údajů, které popsal Hirsch, byly nalezeny citlivé nervové zakončení meziobratlových disků, kapsle meziobratlových kloubů, vazivových a fasciálních struktur. V těchto strukturách byly nalezeny tenké volné vlákna, neenkapsulované a zapouzdřené komplexy nervových zakončení.

Synoviálního pouzdra meziobratlových kloubů vykládat triádu nervových zakončení: bez nervových zakončení, komplexů nezapouzdřených a zapouzdřených nervových zakončení. Naproti tomu pouze v povrchových vrstvách vláknitého kroužku přímo přiléhajícího k zadnímu podélnému vazu byly nalezeny volné nervové zakončení. Jádro pánve neobsahuje žádné nervové zakončení.

Během stimulace kapsle synoviální meziobratlových kloubů a zadní části mezikruží fibrosus 11% vodným roztokem chloridu sodného vyvinuty úplné klinické příznaky bolesti v kříži.

Ve žlutém vazu se nacházely volné nervové zakončení v nejvzdálenějších vrstvách dorzálního povrchu vazů a nikdy v hlubokých vrstvách tohoto vazu. Zatím neexistují žádné údaje o vztazích a funkcích těchto nervových senzorických struktur. Předpokládá se, že volná nervová zakončení spojené se vnímání bolesti, komplexní nonencapsulated uzávěru - situace tkaniny n spoje zapouzdřené nervová zakončení - tlak vnímání.

X-ray anatomické údaje o hrudní a bederní páteře, stejně jako diferenciální diagnostiku interpretace spondylograms v normálních a patologických podmínek stanovených v dostatečně podrobně ve zvláštních příruček a monografií v posledních letech. Znalost rentgenovou anatomii prsu, hrudní, bederní, bederní a lumbosakrální páteře umožňují správný prostorový stávající radiologické příznaky a identifikovat změny v páteři, ke kterému dochází v důsledku poškození. V praxi se bohužel často omezit na dva typické výstupky, což nepochybně velmi snižuje možnost metody rentgenové. V uvedených případech je mnohem širší použití plné rentgenová vyšetření další speciální výstupky funkčních spondylograms kontrastní spondylography a někdy tomografii. Je třeba mít na paměti, že funkční spondylography naprosto nepřípustné v rámci nestabilních poranění páteře.

Mezi poměrně vzácnými odchylkami od normy, které mohou simulovat poškození jednotlivých vertebrálních prvků, je třeba zmínit následující. Zřídka existuje vrozená absence bederních artikulárních procesů. V dostupné literatuře existují zprávy, že Rowe v roce 1950, jsou popsány tyto dva léky lumbosakrální páteře, kde našel vrozený nedostatek artikulárními procesy. Tyto dvě léky byly nalezeny mezi 1 539 normálními léky. V roce 1961 Forrai popsány 2 případy neexistence spodní kloubní proces III bederního obratle pozorované u mladých lidí s bederní bolesti vyskytující se po mírném poranění. A konečně, Keim a Keage (1967) popisuje pozorování 3 unilaterální absencí spodní kloubní procesu V v bederní a křížové obratle I.

Obvykle jsou tyto abnormality zjištěny spondylografií, která se provádí u pacientů, kteří si stěžují na bolest po traumatu.

Takzvané perzistentní apofyziti, které jsou pozorovány u bederních obratlů, se také často mýlí za zlomeniny kloubních procesů. Jasná, jednotná, poměrně široká mezera, charakteristická pro tyto anomálie, je odliší od zlomeniny kloubního procesu. Na rozdíl od stávající zřetele pas perzistentních apofýz jako narušení proces osifikace apofýza, Reinliarat (1963) se domnívá, jejich dalšími kostmi analogicky s dalšími nožních kostí a ruce.

Baustrupův syndrom nebo Baastrupova choroba, v nichž lze v oblasti spinálního procesu pozorovat v některých případech osvícenou zónu, lze také mylně pokládat za zlomeninu tkáňového procesu. Rovnoměrnost této "mezery" a přítomnost uzavíracích desek na "úlomcích" spinózního procesu nám umožní správně interpretovat zjištěné změny.

[8], [9], [10]

Formuláře

Stávající klasifikace poranění bederní a hrudní páteře zahrnuje všechny klinické formy poškození. Taková klasifikace, která by pokrývala všechny typy poškození v oblasti bederní, hrudní a přechodové části páteře, se nám zdá velmi důležitá, užitečná a účelná. Taková klasifikace pomůže nejen včasné a správné diagnostikování stávajícího poškození, ale také zvolí v tomto konkrétním případě nejvhodnější a nejdůležitější způsob léčby.

Moderní pojetí poranění páteře a nashromážděné v této oblasti poznání nedávají ortoped-traumatologist omezen tak časté diagnostikován jako „frakturou páteře“ nebo „kompresní zlomeninu páteře,“ nebo „fraktury-luxace páteře“ a tak dále. N. Neukazují v plné velikosti stávající přidání škoda na výše uvedené koncepce diagnostiky komplikovaných a nekomplikovaných lézí.

Klasifikace vychází ze tří principů: principu stability a nestability, anatomického principu lokalizace poškození (přední a zadní páteř) a principu zájmu o obsah páteřního kanálu. Některá nepatrnost navrhované klasifikace je odůvodněna tím, že zahrnuje všechny známé klinické formy poranění páteře, které se vyskytují v hrudní a bederní páteři.

Klasifikace poranění bederní a hrudní páteře (podle Ya. L. Tsivyanu)

Stabilní poškození.

A. Zadní oddělení páteře.

1. Izolovaná ruptura spleťného pojidla.
2. Izolovaná ruptura intersticiálního vazu.
3. Roztrhnutí nekonečného a mezikostního vazu.
4. Izolovaná zlomenina spinózních procesů (procesů) s posunem.
5. Izolovaná zlomenina tkáňového procesu (procesů) bez posunutí.
6. Izolovaná zlomenina příčného procesu (procesů) s posunem.
7. Izolovaná zlomenina kloubního procesu (výhonků) bez posunutí.
8. Izolovaná zlomenina kloubního procesu (procesů) s posunem.
9. Izolovaná zlomenina oblouku bez oblouku a bez zájmu o obsah páteřního kanálu.
10. Izolovaná zlomenina oblouku bez oblouku se zájmem o obsah páteře.
11. Izolovaná zlomenina oblouku (oblouky) s posunem a zájem o obsah páteře.
12. Izolovaná zlomenina oblouku (oblouky) s posunem a bez zájmu o obsah páteřního kanálu.

B. Přední části páteře.

1. Kompresní klínové zlomeniny těla (těla) obratle s různým stupněm poklesu v jeho výšce bez zájmu obsahu páteřního kanálu.
2. Kompresní klínové zlomeniny těla (těl) těla s různým stupněm poklesu výšky se zájmem o obsah obratlového kanálu.
3. Kompresní klínové zlomeniny těla obratlů s odpojením kranioventrálního úhlu bez zájmu obsahu páteřního kanálu.
4. Kompresní klínové zlomeniny těla (těl) těla s oddělením kranioventrálního / úhlu se zájmem o obsah obratlového kanálu.
5. Kompresní klínové zlomeniny těla (těla) obratle s poškozením uzávěru.
6. Kompresní štěpení zlomeniny těla obratle bez zájmu o obsah páteřního kanálu nebo kořenů.
7. Lomová komprese trhliny trupu se zájmem o obsah páteře nebo kořenů.
8. Vertikální zlomeniny těl.
9. Ruptura vláknitého kroužku disku s prolapsem duhovitého jádra v přední části.
10. Ruptura vláknitého kroužku disku s prolapsem dužnického jádra na straně.
11. Roztrhnutí vláknitého kroužku disku s prolapsem duhovitého jádra posteriorně a směrem ven.
12. Ruptura vláknitého kroužku disku s prolapsem duhovitého jádra posteriorně.
13. Roztrhnutí (nerol) uzavírací desky s prolapsem duhovitého jádra do těla obratlového těla (akutní Schmorlova kýla).

Nestabilní poškození.

A. Dislokace.

1. Jednostranná subluxace.
2. Dvoustranná subluxace.
3. Jednostranná dislokace.
4. Oboustranná dislokace.

B. Perelomo-dislokace.

1. Zlomenina těla (často podložená) nebo vertebrálních těl v kombinaci s dislokací obou kloubních procesů.
2. Dislokace obou kloubních procesů bez přemístění těla obratlů zlomeninou procházející látkou těla obratle.
3. Dislokační artikulární procesy jednoho páru s linie lomu procházející patní části interarticular bérců nebo bérců nebo základního procesu kloubní od linie lomu, šíření v různých provedeních v meziobratlové ploténky nebo těla obratle.
4. "Vykloubení" těla obratle je "traumatická spondylolistéza".

Poznámka: Mohou existovat dvě možnosti:

• čára lomu prochází v kořenové oblasti obou polovin a potom v přední části meziobratlovým diskem s zlomeninou nebo bez zlomeniny těla podkladového obratle;
• linie lomu prochází v mezikruhové části obou polovin a poté v přední části meziobratlového disku s zlomeninou nebo bez zlomeniny těla podkladového obratle.

První možnost by měla být přičítána stabilnímu poškození, ale vzhledem k tomu, že mezi těmito dvěma možnostmi není často možné jasně rozlišit, je vhodné jej přiřadit nestabilnímu poškození.

Izolované zlomky rozhozného pojiva

Podle Rissanena (1960) je supraspinální vazba skládající se ze 3 vrstev v 5% případů přilepená na úrovni spinózního procesu V bederní obratle. Mnohem více (73%), končí na úrovni trnového výběžku bederní obratle a IV v 22% případů, - na úrovni III trnového výběžku bederní obratle. Ve spodní části bederního segmentu páteře chybí kostní kord a nahrazuje šňůrkou šlach páteřních svalů.

Mechanismus. Izolované zlomeniny kostního vaziva se vyskytují u mladých lidí s náhlým náhlým a nadměrným ohybem páteře v bederní oblasti. Jsou mnohem méně pravděpodobné, že se vyskytnou kvůli přímému dopadu násilí v podobě úderu na pevný svazek, se značným ohybem páteře.

Významně častěji je kostní neurčené vazivo poškozeno izolovaně, s nestabilními poraněními páteře.

Stížnosti obětí spočívají v náhlých bolestech v oblasti ruptury, zesílení při pohybu. Objektivně poznamenal: lokální otok a nevolnost v místě úrazu. Palpation a někdy oko při ohýbání na úrovni prasknutí, tam je nárůst intersticiální mezery v důsledku divergence spinous procesů a okluze měkkých tkání. Při palpaci, namísto silného, pružného, dobře tvarovaného pramene, který je vlastní normálnímu vazu, vyšetřující prsty volně pronikají do hloubky. Tyto klinické údaje jsou dostatečné pro správnou diagnózu. Radiograficky na profilovém spondylogramu lze zjistit nárůst intersticiální mezery na úrovni poškození.

Konzervativní léčba má vytvořit odpočinek po dobu 3-4 týdnů v poloze snadného rozšíření. Tento odpočinek vzniká buď položením oběti do postele v poloze na zadní straně, nebo imobilizací bederní páteře v poloze snadného prodloužení s ozdobným korzet.

V čerstvých případech by mělo být vstřikováno 16-20 ml 1% roztoku novokainu do místa ruptury vazu.

Hojení vazu v místě zlomení končí zakončením jizvy, která do jisté míry nahrazuje prasklý vaz.

Operační léčba se používá mnohem méně častěji a častěji se starými, včas neidentifikovanými a v důsledku toho neošetřenými vazbami. Pro rychlou intervenci je nutné se uchýlit k přítomnosti bolesti, ke kterým dochází u subjektů s nadměrným zatížením v této části páteře - u gymnastů, sportovců.

Podstata produkoval (obvykle v místním znecitlivění) Operace je výchoz oblast roztržení, pitva bederní fascie ve dvou rovnoběžných svislých štěrbin na obou stranách trnových výběžků, a obnovení kontinuity roztrhané vazu pomocí ohně bederní obložení (místní autoplasty), nebo obložení lata, nebo klopa kůže na Kallio (volná homoplastika nebo autoplastika) nebo lavsanová páska (aloplastika).

Pooperační léčba spočívá v imobilizaci po dobu 1-6 týdnů se zpětným náplastím nebo sádrovým korzetem v poloze mírného prodloužení.

Po zastavení imobilizace, stejně jako při konzervativní léčbě, jsou předepsány masáže a termální procedury.

Zpracovatelnost se obnoví brzy po zastavení imobilizace.

[11], [12]

Zlomeniny příčných procesů

Izolované zlomeniny se vyskytují v příčných výběžků bederních a vyplývají z nepřímého mechanismy násilí - náhlé snížení nadměrném quadratus lumborum připevněna k XII žebrem a příčnými procesy I - IV z bederních obratlů a bederních svalů. Mnohem častěji tato zranění vznikají v důsledku přímého násilí - rána. Přímé násilí způsobuje poškození I a příčných výběžků bederních obratlů V od roku příčného výběžku obratle I XII je chráněn okrajem, a V - hřebenu kyčelní kosti. Boční proces třetího bederního obratle je častěji zlomen, protože je delší než ostatní. Mohou vzniknout jednak stejně tak i mnohočetné jednostranné a oboustranné zlomeniny příčných procesů.

Stížnosti

Pacient trpí vážnou bolestí v zádech, zesílí se při pokusu aktivně reprodukovat přední nebo boční flexi. Charakter je symptom Neur - bolesti, když se nakloní ke zdravé straně. Tyto bolesti se výrazně zhoršují, když se oběť pokusí vytlačit narovnanou nohu na návrh lékaře. V některých případech je bolest lokalizována v břiše. Mohou existovat stížnosti na zpoždění močení.

[13], [14], [15],

Symptomy a diagnostika zlomenin příčných procesů

Externí známky stávající škody zpravidla nejsou zjištěny. Oběť je ostražitá, vyhýbá se měnící se poloze a pohybům. Při palpaci se lokální bolesti odhalují podél paravertebrálních linií - 8 až 4 cm směrem ven od řady spinálních procesů. U více chudých subjektů se bolest objevuje při palpaci přes břišní stěnu: vyšetřující rameno spočívá na těle obratle a posune se po boku podél povrchu těla. Nejzřetelnější bolestivost je zaznamenána na zadním vnějším povrchu těl bederních obratlů. Zpravidla je vyjádřen symptom "vyšívané paty" - oběť nemůže zvednout nohu narovnanou na kolenní kloub, roztrhat pata z povrchu lůžka.

V některých případech může dojít k inflaci střeva, k dysurickým jevům.

Popsané příznaky jsou způsobeny retroperitoneálním krvácením. Prasknutí a trhání svalových a fasciálních útvarů, podráždění paravertebrálních nervových formací.

Přední spondylogram specifikuje klinickou diagnózu počtu poškozených příčných procesů, přítomnost nebo nepřítomnost zkreslení. Obvykle dochází k posunu směrem dolů a bočně. Při absenci kontraindikací k RTG vyšetření by měly být důkladně vyčistit střeva, jako stíny střevních plynů, stejně jako X-ray stín bederních svalů mohou být zaměněny za lomové linii. Lomová lomová linie může probíhat příčně, šikmo a mnohem méně často, podélně.

Léčba zlomenin příčných procesů

Léčba spočívá v anestezii a vytváření odpočinku po dobu 3 týdnů. Anestézie, ale AV Kaplan spočívá v samostatném zavádění 10 ml 0, 1% roztoku novokainu do oblasti každého poškozeného příčného procesu. Při přetrvávající bolesti by se měly opakovat injekce novokainu. Velmi užitečná je paranefrická blokáda neokainu AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% roztoku novokainu). Dobrým analgetickým účinkem je terapie UHF.

Oběť je položena na tvrdé lůžko v pozici na zadní straně. Dává mu pózu "žáby" - nohy jsou ohnuté u kolen a kyčelních kloubů a jsou lehce od sebe odděleny. Ohnout kolena pod ohnutými koleny. "Žába" postoj uvolňuje bederní svalstvo, které pomáhá snížit bolest. V této situaci je oběť během 3 týdnů. Když už ne předepsat akutní účinky zranění nohy masáže, aktivního pohybu v kloubech nohou, kotníků, pozdní 2. - začátkem 3. Týdne - aktivní hnutí v kolenních a kyčelních kloubů.

Schopnost pracovat je obnovena v závislosti na věku a povolání oběti po 4-6 týdnech.

Izolované ruptury intersticiálního vazu

Tento typ poškození nastává v bederní páteři. Přerušené zlomeniny lumbálního vazu jsou jednou z příčin bolesti v bederní oblasti.

Zdravá, nezměněná vazba interakuje není vystavena traumatickým ruptu. Může dojít k prasknutí pouze degenerovaně změněného vazu. Ukázalo se, že s věkem 20 interspinous vazu prochází těžké degenerativní změny, které se skládají v tom, že mezi kolagenní paprsky objeví chrupavky buněk a podle věku 40 vrstvy hluboké a průměrnou pojiva složeného z fibro-chrupavkové tkáně. Vazy podstoupit tukové degenerace, fragmentace, nekrózu, ve kterém jsou mezery, dutiny. Tyto změny, kromě degenerativních procesů v důsledku stálé traumatizaci vazů prodloužení páteře.

Mechanismus

Ruptury vazů vyskytují s nadměrnou flexe bederní páteře a podle Rissanen studií, 92,6% se nachází kaudálně trnových výběžků bederních obratlů IV, který je vzhledem k slabosti vazivového aparátu zadní pasové úseky v důsledku výše uvedeného nedostatku v této oblasti nadostistoy vazu.

Přerušované ruptury vazu se vyskytují u osob ve věku 25 let a starších. Objevují se akutně nebo postupně vznikající bederní bolesti, jejichž vzhled lze předcházet nuceným ohybem pasu. Z přesvědčivých objektivních příznaků je lokální bolestivost zaznamenána během palpace intersticiálního prostoru a bolesti v flexi-extenzních pohybech. Nejvíce demonstrativní potvrzení údajné diagnózy je kontrastní "ligamentogram".

Ligamentografie

Pacient je umístěn na žaludek. Kůže je ošetřena 5% tinktou jodu. Na úrovni údajné mezery v interspinous vazu interspinous mezery na pravé nebo levé straně řádku trnové výběžky (ne linii trnové výběžky!) Na kůži, podkoží, povrchní fascie a bederní vstřikuje jehlou. Stříkačce se injektuje 15-20 ml kontrastního média. Jehla je odstraněna. Vytvořte fázový spondylogram. Potvrzení přítomnosti ruptury intersticiálního vaziva je průchod kontrastního činidla ze strany injekce a její zavedení na opačnou stranu za střední čárou. V nejtypičtějších případech jsou ligamenogramy znázorněny ve tvaru přesýpacích hodin na své straně. Úzká část - isthmus zobrazuje vadu v intersticiální partii.

Léčba ruptury intersticiálních vazů

Léčba přerušení interkostálních vazů je ve většině případů omezena na odpočinek, jmenování masáže, termální procedury. V tvrdých případech, které nelze zacházet konzervativně, může být chirurgická léčba provedena ve formě vyříznutí roztrhaného vazu a náhrady plastů s jeho fascií nebo lavsanem. Kallio používá k tomu klapku kůže.

Zlomeniny spinózních procesů

Zlomeniny spinálních procesů se vyskytují v bederní páteři. Mohou vzniknout pod vlivem přímého i nepřímého násilí; jsou často mnohonásobné. Při zlomeninách spinózních procesů může dojít k dislokaci odděleného procesu nebo procesů a také k zlomením bez přemístění.

Symptomy zlomeniny spinózních procesů

Stížnosti oběti jsou omezeny na přítomnost bolesti v místě poškození, zvyšující se při ohýbání. Při dotazování o okolnostech škody je třeba věnovat pozornost přítomnosti přímé mrtvice v oblasti údajného zranění nebo nadměrného prodloužení bederní páteře v anamnéze.

Objektivně dochází k lokálním bolestivým otokům podél linie tkáňových procesů na úrovni poškození, které se šíří po stranách. Při palpaci rozbitého procesu dochází k intenzivnější bolest. Někdy je možné zjistit pohyb zlomeného procesu nebo procesů.

Rozhodující pro potvrzení diagnózy a objasnění přítomnosti nebo nepřítomnosti zkreslení je profilový spondylogram.

Léčba zlomenin spinálních procesů

V místě poranění se podává 5-7 ml 1-2% roztoku novokainu. 15 po dobu 7-12 dní, oběť musí dodržet odpočinek na lůžku. Při silné bolesti se znovu zavádí roztok novokainu.

Spravidla dochází k přeměně zlomeniny na kosti.

Při absenci adheze kostí a přítomnosti bolestivého syndromu ve vzdáleném pracovišti po poranění by měl být distální fragment přídavku odstraněn. Intervence se provádí při lokální anestézii. Při odstraňování zlomeného tkáňového procesu je třeba věnovat zvláštní pozornost udržování integrity podkladového vazu.

Zlomeniny kloubních procesů

Izolované zlomeniny kloubních procesů hrudních a bederních obratlů jsou extrémně vzácné. Častěji se nacházejí v bederní oblasti a projevují se bolestivým syndromem s rotačními pohyby. Diagnostika je zpravidla založena na spondylografii. Z klinických příznaků je třeba uvést Erdenův symptom, který je charakterizován přítomností bodové bolesti v oblasti zlomeného artikulačního procesu. V obtížných případech pro diagnózu je vhodné uchýlit se k šikmé projekci. Je třeba si uvědomit, že přetrvávající apofyziti mohou napodobit izolovanou zlomeninu kloubního procesu. Vlny vznikají v důsledku podráždění synoviální kapsle intervertebrálních kloubů.

Léčba spočívá v anestezii a odpočinku.

Izolované zlomeniny klíče

Izolované zlomeniny obratlů se vyskytují jak v bederní, tak hrudní páteři. Mohou vzniknout v důsledku přímého uplatnění násilí (přímý mechanismus) nebo v důsledku re-míchy (nepřímý mechanismus). V tomto druhém případě může dojít k obojstrannému zlomení oblouku v kořenové oblasti. V takových případech se může stát, tělesnou bederního obratle přední typ posunutí traumatické spondylolistéza analogicky krční obratle. Zlomenina oblouku nebo oblouků obratlů může být doprovázena posunem zlomeného oblouku. Přemístění zlomeného oblouku směrem k páteři je obvykle způsobeno působením traumatického násilí nebo se může objevit znovu, pokud dojde k neopatrnému pohybu nebo k transportu. Poškození obratlů obratlů může být doprovázeno zájmem o obsah páteřního kanálu, ale může také nastat bez neurologických příznaků. Paralelismus mezi přítomností nebo nepřítomností přemístění zlomeného oblouku a neurologických projevů není přítomen. Může dojít k zlomeninám oblouků bez přemístění s hrubými neurologickými příznaky a naopak. Neurologické příznaky v nepřítomnosti předpětí lomený oblouk do strany páteřního kanálu, a jsou vysvětleny otřes mozku poranění míchy nebo kořenů, nadnárodními a intratekální krvácení a intracerebrální krvácení.

Stížnosti oběti závisí na povaze změn. Izolované zlomeniny oblouků bez zájmu o obsah páteřního kanálu se objevují jako bolesti, které se zvyšují během pohybu. Neurologický obraz závisí na povaze poškození obsahu páteřního kanálu a projevuje se od mírných radikulárních příznaků až po zlomeninu míchy.

Diagnostika je založena na zjištění okolností poškození, povaze a umístění násilí, těchto ortopedických a neurologických vyšetřeních. Určuje a určuje povahu poškození klenby nebo oblouků spondylografie alespoň ve dvou typických projekcích. Ve znázorněných případech se provádí poranění páteře prováděním tekutinodynamických testů, stejně jako pneumomélografie.

Pokud je oblouk poškozen, měl by být pozorně sledován prostor zadního subarachnoidu. Za tímto účelem se pneumokomelografie provádí v poloze oběti na břiše (v této poloze vzduch nebo plyn vyplňuje zadní subarachnoidní prostor). Kazeta s rentgenovým filtrem je umístěna na boku - profilový spondylogram.

Léčba poškození

Způsoby léčby nekomplikovaných a komplikovaných izolovaných zlomenin oblouku nebo oblouků bederních a hrudních obratlů mají významné rozdíly.

V případech, izolovaných zlomeniny bez rukojeti úrokové spinální zpracování obsahu kanálku imobilizace podle sádra překrytí korzetu v neutrální poloze (poloha bez dodávání páteře ohnutí nebo natažení) po dobu 3-1 měsíců.

Přítomnost souběžného poškození obsahu kapajících obratlů výrazně komplikuje léčebnou techniku. Při přítomnosti přesvědčivých údajů o mechanickém poškození míchy a jejích membrány by se mělo okamžitě uchýlit k revitalizaci páteřního kanálu pomocí laminektomie. Zvyšující se komprese míchy je také indikací pro dekompresní laminektomii a revizí stavu obsahu páteřního kanálu. V případech rychlého výrazného regrese neurologických příznaků může být zavedeno očekávané řízení.

[16], [17]