Subluxace, dislokace a zlomeninové dislokace III-VII krčních obratlů: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Subluxace, vykloubení a zlomeniny vykloubení III - VII z krční páteře jsou nejčastější poranění páteře. Tato zranění nastávají při flexi nebo flexi-rotačním mechanismu násilí. V případě, že bederní a spodní hrudní páteře s čistým násilím flexe mechanismus často vznikají komprese klínové zlomenin obratlů je naproti tomu v oblasti krční páteře v důsledku anatomických a funkčních vlastností techniky často vznikají subluxace a dislokace, často doprovázené zlomenin různých prvků obratle nebo obratle.

S čistě ohýbaným násilím existují bilaterální subluxace nebo dislokace s flexi-rotační - jednostrannými subluxacemi nebo dislokacemi.

Nástup subluxace nebo dislokace se řídí velikostí násilí, stavem vazivového aparátu, stupněm vývoje svalstva a jeho tónem. Se středním množstvím flexie, v kombinaci s dalšími faktory uvedenými výše, existuje subluxace. Při hrubším násilí dochází k dislokaci.

Podle subluxace nebo dislokace pochopit narušení normálního Lepené plochy poměry jsou vyjádřeny v Postero-externí synoviální klouby krční páteře, jinými slovy, narušení normálního vztahu mezi kloubních procesech dva sousední obratle. Je možné, že subluxace může nastat bez přerušení integrity vazového aparátu. Výměna s ním může nastat kvůli slabosti zařízení vaku-vazu nebo snížení svalového tonusu. Plná dislokace nebo některé druhy subluxací jsou zpravidla provázeny poškozením vazivového aparátu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typy subluxací a dislokací III-VII krčních obratlů

Během III. - VII. Dělají krční obratle (Henle): subluxace různého stupně, subluxace, úplná dislokace a dislokace oka. Všechna tato poškození mohou být jednostranná nebo oboustranná.

Subluxací se rozumí posunutí jednoho kloubního procesu vzhledem k druhému bez ztráty úplného kontaktu mezi kloubovými plochami. V závislosti na čistě kvantitativním stupni posunu - velikost posunutí - odliší subluxaci o 1/2, subluxace o 1/3,. Subluxace o 3/4.

V případě, že posunutí kloubních procesů objevují v průběhu celé kloubového povrchu a špička dolního obratle kloubní proces překrývající stál pas špičce vynikající kloubní procesu podkladového obratle, jako je posunutí se nazývá Upland subluxace (Gelahrter).

Úplná ztráta kontaktu mezi kloubovými povrchy kloubních procesů vede k úplné dislokaci.

Pokud je výsledek dolního proudu násilí překrývající artikulární proces obratle se pohybuje ventrálně do špičky nadřazeného procesu kloubní z podkladové obratle sklouzne dolů a nachází vpředu od kloubní procesu tohoto, je drapák dislokace. Spojovací artikulární procesy dochází při nadměrné násilí flexe vede k tomu, že dno nadložních vertebrální procesu kloubní pod vlivem násilí pohybuje dopředu přes špičku nadřazené kloubní procesu podkladového obratle. Obojstranné uchopení vzniká s nadměrným ohybem, jednostranným - při současné flexi a rotaci.

Bilaterální úplné vykloubení a vymknutí rval vždy doprovázena přetržení vazů, synoviálního pouzdra kloubů a svalů. V důsledku toho jsou tyto zranění mezi nestabilními. Při prasknutí dvoustranné Koření dislokace dochází vždy mezikruží fibrosus meziobratlové disku, často pozorovaný oddělení přední podélný vaz úhlu z kranioventralnogo základního těla obratle, drcení a částečné oddělování přední části kosti horní části těla podkladového obratle. Zdá se, že v těchto případech je nutné mluvit o dvoustranném blokování zlomeniny-dislokace.

Jednoduchá zastřená dislokace se objevují častěji v dolních nůžkách. Při jednostranné poškození vazivového podvrtnutí rval přístroje a meziobratlových plotének obvykle vyjadřuje méně drsné. Rozdíl v anatomické změny dvoustranných a jednotlivé křížku dislokace Malgaigne popsáno v 1955 g. Jeho experimentální studie Beatson (1963) ukázal, že spoj kapsle synoviální kloub na straně interspinous poškození vazu, a jednostranně křížku dislokace může být rozbito, zatímco zadní podélné vazivo a vláknitý kroužek jsou lehce poškozeny. Na opačné straně v záběru N IJU, kloubní pouzdro a synoviální kloubní vazy obvykle zlomit, zlomenina často pozorovány vynikající kloubní proces a kompresi zlomeniny těla, který se nachází níže. V těchto případech je také správnější mluvit o povelo-dislokaci.

Koncept posuvné a převrácené dislokace je nesmírně důležitý. Tyto pojmy jsou určeny postavením těla vyvrtaného obratle ve vztahu k tělu podkladového obratle.

V případě, že boční spondylograms ocasní koncových destiček dislokovaných těla obratle vpředu uspořádány rovnoběžně lebeční koncová deska tělo základní obratel, oheň, jinými slovy, caudad tělo deska dislokovaných obratlů se nachází na pravé straně nebo v blízkosti úhlu k ventrální povrch těla základní obratle, nebo, stejné, ventrální povrch dislokované obratlového tělesa rovnoběžně s ventrálním povrchu podkladového obratle, jako je dislokace klouzavém je. V případě, že boční spondylograms ocasní koncových destiček dislokovaných přední obratle uspořádána v ostrém úhlu na kraniální koncové desce podkladového obratle, nebo, v tomto pořadí, ocasní koncové ploténky dislokované přední obratle uspořádána v ostrém úhlu k ventrálním povrchu podkladového obratle, jinými slovy, tělo dislokována obratlů převisy při akutní úhel nad základní obratlového těla, jako je dislokace názvem sklápěcí. Rozdíl v chápání posuvné a naklápěcí dislokace (subluxaci) není terminologická kasuistika, ale má zásadní praktický význam. V klinické praxi, pohyblivé dislokace jsou často pozorovány závažnější neurologické poruchy, než se sklápěcí vykloubení dochází na stejné úrovni. Důvodem je, že v těchto dvou různých formách dislokací dochází v různé míře páteřního kanálu na úrovni poškození deformace. Při pohybu dislokace dojde v důsledku posuvného dislokována obratlů vpředu přesně ve vodorovné rovině, je významné snížení v předozadní průměr páteřního kanálu, než se sklápěcími dislokací. V těchto posledně uvedených forem dislokací v důsledku snižování (pavnsaniya) směrem dolů přední (tělo) rozmístěny obratle zadní oddělí, t. E. Arch tvořící posterolaterálního části páteřního kanálu, stoupat nahoru. Pokud toto nenastane žádné významné snížení průměru předozadním páteřního kanálu a jeho obsah trpěl značně menší.

Barnes (1948) ukázal, že poškození ohybače (podvrtnutí, zlomeniny, vykloubení) na přední posunutí není obvykle vedou k významné deformaci páteřního kanálu a tím i hrubých neurologických poruch s tou podmínkou, že nedochází k lomu došlo současně artikulární procesy.

Při flexi mechanismu násilí zpravidla dochází k posunutí vyvrtaného obratle dopředu, proto se zpravidla objevují přední dislokace. S flexi-rotačním mechanizmem násilí mohou vzniknout jednostranné nebo rotační dislokace.

Všechny tyto typy posunu lze kombinovat s zlomeninami různých prvků obratlů. Nejčastěji kloubní procesy a těla podkladových obratlů rozpadají, mnohem méně často - oblouky. S přímým mechanizmem násilí nebo kombinací nepřímého a přímého mechanismu násilí se může objevit zlomenina spinusového procesu. Dojde-li k posunu v synoviálních meziobratlových kloubů se současným zlomeninou obratle na stejné úrovni, pak, podle našeho názoru správné hovořit o zlomeniny-dislokace.

Lomová dislokace je vážnější poškození - je obtížnější narovnat kosti obratlů s ní než s jednoduchou dislokací.

Symptomy subluxací III-VII krčních obratlů

Klinické projevy subluxací v oblasti III-VII krčních obratlů obvykle zapadají do stížností na bolest a omezení pohybu v krku. Při pohybech se mohou zesílit. Často obětí upozorňuje, že zaslechl kliknutí. Často jsou takové subluxace, zvláště jednostranné, spontánně správné. Pak na kontrolním spondylogramu neurčuje žádné posunutí. Při objektivním vyšetření lze nalézt nucenou polohu hlavy, lokální citlivost a otok na úrovni poškození. Může se jednat o svalový křeč. Radikulární a spinální poruchy s subluxací jsou relativně vzácné. Intersticiální prostor obvykle není zvětšen.

U horních subluxací jsou klinické projevy výraznější. Kromě výše uvedených příznaků, s oboustrannou náhorní subluxace jasně definovaných vystoyanie trnového výběžku obratle v posunuté zvýšení interspinous prostoru mezi smést a podkladové obratlem, axiální deformace páteře. Hlava má nucenou pozici - brada je blízko hrudníku, pohyby jsou výrazně omezené a bolestivé. Při jízdě na subluxaci jsou příznaky podráždění nebo stlačení páteřních kořenů mnohem častější, jak na úrovni vysídlení, tak i níže. Mohou existovat příznaky páteře.

Symptomy dislokací III-VII krčních obratlů

Plná dislokace cervikálních obratlů jsou závažnějšími úrazy než subluxacemi. Jak bylo uvedeno výše, při dislokacích dochází k vážnějšímu poškození kloubního a vazivového aparátu. Obvykle s dislokacemi dochází k úplné divergenci kloubových povrchů kloubních procesů v meziobratlových kloubů.

Pokud dojde k dislokaci čep Posterolaterální artikulární proces překrývající spodní obratel vpředu od páteřního procesu kloubní horní přední nižší, jako je posunutí se nazývá spojka, a tyto dislokace kamarád. Zastřené dislokace mohou být jednostranné a oboustranné. Zadání jednoho artikulárního procesu za druhým může být částečné, neúplné. To může být ukončeno, když je spodní špička zadní kloubní proces překrývající obratle dosáhne horní povrch podkladového kořene obratel luk a opírá se proti němu. Někteří autoři považují tento poslední, extrémní stupeň posunutí kloubních procesů za soudržnost a jen takové dislokace se nazývají spojená. Jednostranné rozmítání je častější.

Klinický obraz jednostranně zadržených dislokací nemá žádné specifické rysy. Na základě klinických údajů je obvykle obtížné rozlišovat dislokaci od subluxace. V některých případech může postavení hlavy pomoci. Při jednostranných kloubových nebo úplných dislokacích, na rozdíl od subluxace, je hlava odmítnuta ve směru poškození a nikoliv naopak. Brada stojí na zdravé straně. Poloha hlavy připomíná pravou želvu. Bolest na krku je častá, může být velmi mírná. Mohlo by dojít k napětí ve svalech krku. U dvoustranných dislokací je výraznější flexe a prodloužení krku je omezené.

V nedávných případech lze lokalizovat lokální citlivost a otok v oblasti vysídlení. Velmi často existují radikální příznaky. Mohou také existovat příznaky naznačující kompresi míchy. Příznaky komprese míchy dojít při obratlů v důsledku posunutí páteřního kanálu vytvořenou deformaci a zúžení jeho sagitální průměr. Komprese míchy může dojít snížením páteřního kanálu posunut masy kanál předozadní průměr prasklé meziobratlové ploténky nebo datovým proudem krve. Při bilaterálních dislokacích dislokacích je snížení velikosti přední a zadní části páteřního kanálu výraznější než u jednostranných. Proto mohou být poruchy chrbtice s bilaterálními uzavřenými dislokacemi vyjádřeny intenzivněji a jsou stálé a závažnější, zejména v těch případech, kdy nejsou dostatečně vyjádřeny rezervní prostory míchy. Při jednostranných disjunkčních dislokacích jsou poruchy chrbtice asymetrické a výraznější na straně spojky. Radikulární jevy vznikají v důsledku deformace intervertebrálního foramenu. Často se vyskytují jednostranně i dvoustranně.

Je třeba si uvědomit, že s unilaterálními uzavřenými dislokacemi mohou být klinické příznaky tak slabě vyjádřeny, že pacient nezaměřuje svou pozornost na lékaře a měl by být aktivně identifikován.

Rentgenová diagnostika dislokací cervikálních obratlů má velký a často rozhodující význam. Obvykle spondylografie v zadních a bočních projekcích umožňuje správnou diagnózu. V některých případech je užitečné uchýlit se k spondlografii v šikmém projekci ve 3/4. Na spondylograms umožněno nejen k potvrzení předběžné diagnóze, ale také objasnit stupeň spojky artikulární procesy, přítomnost nebo nepřítomnost spojených zlomenin a vyjasnit řadu dalších kusů existujících poškození.

Při jednostranné drapák dislokace zadních spondylograms dislokována vertebrální trnového výběžku s předpětím směrem k spojky. Dislokovaných obratlového těla, může být v bočním ohybu a rotace světla vzhledem k tělu podkladového obratle. Na bočních spondylograms stanovena posunutí v synoviální kloubu, která se skládá v tom, že kloubní proces postero-nižší luxace obratlů není posterior k anterior superior kloubní procesu podkladového obratle, jako obvykle, je normální, a pohybuje se před ním a jeho zadní povrch v kontaktu s přední - kloubní povrch procesu kloubní.

V dvoustranné dislokaci sepjaté na zadních spondylograms třeba poznamenat, že X-ray meziobratlové mezera tvořená meziobratlové ploténky je zúžen nebo úplně blokována pro posouvání přední spodní okraj dislokována obratle. V postranním spondylogramu jsou popsané změny synoviálních kloubů pozorovány na obou stranách.

Léčba subluxací III-VII krčních obratlů

Léčba čerstvých subluxací III-VII krčních obratlů obvykle nepředstavuje žádné potíže. S malým stupeň redukce subluxací snadno a poměrně snadno dosáhnout na oheň manuální snížení tím, že postavení krční páteře rozšíření nebo trakce pomocí Glisson smyčce s tahem směřující dozadu. K tomu oběť je umístěn na zadní oblast pod lopatkami přiložit voskované plátno výšky ploché polštář 10-12 cm. Kabel, hodů Glisson procházet blokem namontován na konci hlavové části postele tak, že tvoří úhel otevřen směrem dolů.

V případě jednostranných subluxací by se měla brát v úvahu stávající rotace přemístěného obratle a v procesu korekce na extenzi by se mělo brát v úvahu přidávání a rotace.

Derotační kdy bylo navrženo repozice jednostranná subluxace a luxace Kocher v roce 1882, je dosaženo tím, že na straně subluxace nebo luxace ramenního popruhu Glisson smyčky zkrácené v porovnání s ostatními popruhu, zdravé straně.

S nekomplikovanými subluxacemi a syndromem bolestivé bolesti pacienti snadno tolerují korekci bez anestezie.

Směr horních subluxací je podobný. Při úpravě tohoto druhu subluxace byste měli být obzvláště opatrní a pedantní, abyste se nemuseli překládat v procesu korekce subluxace v plné dislokaci.

Načasování imobilizace závisí na typu subluxace a je 1-3 měsíce. Imobilizace se provádí pomocí omítky Shantz, v některých případech kraniotoraktickým obvazem. V následné jmenovat odnímatelný ortopedický korzet po dobu 1-2 měsíců, masáž. Fyzioterapie, fyzioterapie. Schopnost pracovat je obnovena v závislosti na profesi oběti. Vzhledem k možným následným komplikacím intervertebrálních disků by tyto léze neměly být považovány za bezvýznamné a snadné.

Při spontánní přímo subluxace by měl produkovat analgezii bolestí bodů a otok (10-30 ml 0,25% roztoku novokain) a uložit bavlněné gázy Shantz límec po dobu 7-10 dnů. Za přítomnosti silné bolesti a svalového křeče se doporučuje protahovat slučky Glisson s malým zatížením (2-4 kg) po dobu 7-10 dnů.

Léčba úplné dislokace cervikálních obratlů

Léčba těchto dislokací představuje obtížnější a komplexnější úkol než léčba subluxací. Trauma chirurg jazyce zacházení s oběťmi, by měli vědět, normální, a X-ray anatomie krční páteře, aby bylo možné pochopit a volně pohybovat ve změnách, které získaly své místo na spondylograms v důsledku dislokace. Mělo by být jasně vznikl abnormální vztahy mezi jednotlivými prvky obratlů, posunutí mechanismus je dobře znám a objemové poměry mezi obratli, míchy a kořenů a vertebrální tepny. To umožní vědomé a sebejisté, aby provedly nezbytné manipulace, aby odstranily stávající zkreslení.

Léčba dislokací cervikálních obratlů je vytvořena ve směru přesunu a následné imobilizace. V procesu korekce je dosaženo nejen normalizace posunutých obratlů, ale i eliminaci radikulární a spinální komprese. V určitých situacích se dekomprese kořenů a míchy stává primárním úkolem, ale za žádných okolností nesmí zastínit ortopedické aspekty léčby dislokace.

Největší potíž je přemístění propojené dislokace. V těchto případech může být redukce dislokována obratle dosáhnout pouze v případě, že Dislokované anterior posterior-nižší artikulární proces nadložních obratle (dislokována obratlů) se může posouvat přes horní antero-lepší kloubní proces podkladové obratle posteriorně a přesunout ji směrem dolů.

Směr rozvlečeného krční obratle lze dosáhnout třemi způsoby: jednostupňovou přesunutí, konstantní trakcí a operační cestou.

Manuální jednostupňová korekce dislokací krčních obratlů byla provedena Hippocrates. S odkazem na dislokaci cervikálních obratlů na různé traumatické kyfózy se Hippocrates pokusil s nimi léčit eliminací stávající kyfózy. Za tímto účelem asistent poskytl trakci hlavy a lékař, který vyvíjel tlak na horní část kyfózy nohou, se snažil eliminovat stávající deformaci. V průběhu této "terapeutické" manipulace byl pacient v poloze na břiše. Podle Alberta ve středověku byla trakce s dislokací krčních obratlů protažena jednostupňovou trakcí vlasů a uší oběti. V pozdějších dobách, k nápravě dislokace krku, protahování bylo provedeno za hlavou pacienta sedícího na židli. Hoffa považoval tuto metodu opravy za "frivolní a nebezpečnou hru života pacienta".

Ve 30. Letech 20. Století se manuální jednostupňový směr stal poměrně rozšířeným. Zejména široce používali Brookes (1933). O něco později tato metoda korekce ztratila svou popularitu kvůli hlášením o závažných neurologických poruchách, které se vyskytují během ní. Tato metoda se však pravidelně opakovaně vrátila. Takže v roce 1959 Burkel de la Sashr poznamenat, že podle jeho názoru, redukce jednorázový je ruční metodou volby v léčbě dislokací krčních obratlů, je Evans (1961) re-doporučuji. V roce 1966 VP Selivanov informoval o úspěšném použití manuálního přemístění při léčbě uzavřených dislokací cervikálních obratlů.

Existuje několik způsobů, jak ručně upravit vyvrtané krční obratle. Nejvíce pozornosti si zaslouží metodu Gütera, kterou navrhl před více než 100 lety.

Güterova metoda je založena na třech hlavních bodech:

• protažení za hlavou podél dlouhé osy páteře;
• boční ohýbání v opačném směru k tomu, na kterém dochází k dislokaci, s vytvořením otočného bodu v úrovni posunutí;
• otáčení hlavy a krku ve směru vykloubení.

Korekce se provádí jednostrannými subluxacemi a dislokacemi.

Při bilaterálních subluxacích a dislokacích se tato manipulace opakuje jeden po druhém - jedna ze stran je zpočátku podmíněně přijata jako "zdravá". Protože posun je založen na principu páky, metoda se nazývá také "páka".

Manuální jednofázové přemístění na Gyuteru se používá pro rotační subluxace atlant, jednostranných a oboustranných subluxací a dislokací C3-C4 obratlů.

Poloha oběti na zádech. Hlava a krk stojí na okraji stolu, na kterém je provedena korekce a jsou podporovány rukama asistenta. Výška stolu, na které je provedena korekce, by měla být 80-85 cm. Při malém bolestivém syndromu a u dětí nedochází k anestezii. Když je exprimován syndrom bolesti u dospělých produkovat lokální analgezii, pro které paravertebrálně za úroveň předpětí paravertebrální tkáně vstřikovaného 5-10 ml 0,25 do 0,5% roztoku novokain. Použití anestezie představuje známé riziko v důsledku deaktivace kontroly pacienta. Braakman a Vinken doporučují používat dynamické přední posun cervikálních obratlů k aplikaci anestezie s relaxací. "

První fáze opravy. Oběť leží na stole v pozici na zadní straně. Jeho tělo je připevněno ke stolu pomocí popruhů nebo flanelových uzlů. Stůl je nastaven tak, aby pacient, který na něm ležel, byl přístupný ze všech stran. Chirurg, který provádí opravu, stojí v čele stolu obráceného k oběti, asistent stojí na straně, na "zdravé" straně. Na hlavě oběti je upevněna slučka Glisson. Jeho podlouhlé popruhy jsou upevněny zezadu v pasu chirurga provádějícího přemístění. Lékař pokrývá boky hlavy dlaní rukama. Odmítá kufr na zádech, chirurg vytáhne popruhy Glissonovy smyčky a pak zatáhne hlavu a krk oběti podél dlouhé osy páteře. Tah se postupně zvyšuje během 3-5 minut.

Druhá fáze opravy. Asistent pokrývá boční stranu oběti krku na zdravé straně tak, aby horní okraj dlaně odpovídal úrovni poškození. Horní okraj pomocné dlaně je bod, kterým se provádí páka. Bez zastavení trakce podél dlouhé osy páteře chirurg provádí boční sklon hlavy a část krku pacienta umístěnou nad horní hranou pomocné dlaně ve zdravém směru. Horní okraj pomocné dlaně je otočný kroužek, kterým se provádí boční sklon části krku nad poraněním.

Třetí fáze opravy. Bez přerušení trakci na dlouhou osu páteře a odstranění sklonu hlavy a krku ve zdravém způsobu, chirurg s rukama na boční plochy hlavy oběti, produkuje otáčení segmentu hlavy a krku umístěné nad místě poranění ve směru dislokace.

Hlava oběti má normální postavení. Vytvořte kontrolní spondylografii. Pokud kontrolní spondylogramy potvrdí odstranění stávajícího posunutí, pak je oprava dokončena. Při absenci korekce se všechny manipulace ve výše uvedené sekvenci opakují.

Při dvoustranných dislokacích se postupuje postupně - nejprve na jedné straně a pak na druhé straně.

Po dosaženém směru se imobilizace provádí pomocí kranio-hrudní sádry. Při rotačních subluxacích atlantu je imobilizace omezena na omítku nebo měkký límec Shantz. Podmínky znehybnění se liší v závislosti na povaze škody, její poloze a stáří oběti během 1,5-4 měsíců.

V průběhu tří fází přesunu dochází k následujícímu vývoji posterior-inferiorní artikulární proces dislokovaného obratle. V průběhu prvního stupně přemístění - rozpadu páteře podél dlouhé osy - vzniká mezi špičkami přemísťovaných artikulárních procesů diastázu. Během druhé fáze repozici - laterálního náklonu ve zdravém boku - trakční vytvořen rozestup poněkud zvýšila, a co je důležitější, postero-nižší artikulární proces obratle dislokována výstup směrem k předoboční vynikající kloubní procesu podkladového obratle. V průběhu třetího stupně repozici - otáčení ve směru dislokace - posteroinferior dislokované obratle procesu kloubní, popisující půlkruh, padá na místo za přední nadřazené kloubní procesu podkladového obratle.

Rozšíření jako metoda korekce rozložení krčních obratle je nejčastější. Praktické zkušenosti ukazují, že tato metoda je často používána bez jasnou představu o povaze poškození, typ a stupeň přemístění obratlů, nové abnormální vztah mezi dislokace obratlů, které se vyvinuly v důsledku poranění. To pravděpodobně vysvětluje významný počet neuspokojivých výsledků léčby, které jsou uvedeny v literatuře. Nicméně, při použití správné umístění této metody pro určité typy cervikální dislokací je možné dosáhnout uspokojivých výsledků. Prodloužení lze provádět jak slučkou Glisson, tak kosterní trakcí za kosti lebeční klenby. Trakční pomocí Glisson smyčky je velmi nepohodlné pro pacienta, je špatně snášena pacienty, a co je nejdůležitější, nevytváří dostatečný požadované protažení páteře, takže neumožňuje dlouhodobé použití zboží požadovanou hodnotu. Navzdory všem výše uvedeným je napojení na Glipsonovy smyčky nejčastěji využíváno v praxi lékařských zařízení. Mnohem účinnější kosterní rozšíření lebeční klenby kostí se používá mnohem méně často v praxi trauma zdravotnických zařízení sítě nebo z důvodu nedostatku potřebného vybavení, nebo z důvodu neschopnosti jej aplikovat v praxi, nebo z důvodu obav z neoprávněného použití této metody.

Redukce trakce lze provést během několika dnů nebo (trvalé protažení), za použití relativně malé zatížení, nebo několik hodin (zrychlené protahování) větší zatížení (Bohler. 1953). Braakman a Vinken (1967) uvádí, že s použitím vah nižší než 10 kg s kosterním trakci na kosti lebeční klenby, nikdy nebyli schopni dosáhnout repozici v jednostranném zápasil dislokací krčních obratlů, a permanentní kosterní trakce po dobu několika dnů zatížení více než 10 kg povolen k dosažení korekce u 2 z 5 obětí. V roce 1957, Rogers řekl, že v jeho 5 případech jednostranné vykloubení rval kontinuální kosterní trakce byla neúčinná. Při použití skeletové trakční zatížení 10 kg pro léčbu jednoduchých a dvoustranných křížku dislokací u 15 pacientů a Ramadier Bombart (1964) dosahuje repozice pouze 8 z 15 pacientů. Podle LG Shkol'nikova, V. Selivanov a M. Nikitin (1967), žádný z 10 pacientů s jednoduchou nebo bilaterální úplné dislokaci krčních obratlů se jim nepodařilo dosáhnout přemístit trakční ohlávky, a 113 subluxation pacientů s pozitivním výsledkem bylo dosaženo u 85 osob. A. Kaplan (1956, 1967) zdůrazňuje obtížnost a neefektivitu snížení dislokací krčních obratlů pomocí ohlávky nebo kosterní trakci.

Trvalé prodloužení slučky Glisson může být použito k nasměrování čerstvých subluxací cervikálních obratlů. Je efektivní, pokud je možné dosáhnout rychlého přesměrování. Pokud prodloužení pokračuje po delší dobu, pacienti ji zpravidla netolerují a nezastaví je. Glissonova smyčka neumožňuje použití nákladu správné velikosti v důsledku komprese měkkých tkání krku a stlačení nádob. Neumožňuje pacientovi jíst, mluvit atd. Protahování slučků Glisson je možná vhodnější pro imobilizaci a ne pro přemístění. Efektivnější je skeletová trakce za kosti lebeční klenby.

Technika superpozice kosterní trakce nad kosti lebeční klenby a její technika jsou popsány výše. Při oboustranném přemístění dopředu se trakce provádí při velkém zatížení do 20 kg. Vzhledem k tomu, že přední dislokace jsou obvykle ohybové vyvrtání. Pak se trakce provádí v úhlu otevřeném vzadu. Pro tento region pod lopatkami uzavřete oběti hustou výšky sedáku 10-12 cm, několik vrhá zpět vedoucí zpět průtok, který je překlenuta kabelem s nákladem, je upevněn na čelním konci lože je poněkud nižší frontální rovině veden přes těla oběti. V dislokací produkovat jednostranné derotační Glisson zkrácením popruhu smyčky na straně zkreslení. Poté, co řídicí spondylograms potvrdit dosažení rozestup mezi posunutých artikulárními procesy dosažených v trakčním rovině a směru tahu a přeložit nějaké změny v horizontální i poněkud sníží velikost zátěže. Jakmile se na ovládací spondylograms se ukázalo přítomnost repozici uložit kraniotorakalnuyu bandáž nebo typ obvaz límec Schantz.

Tvarovaná trakce se v zásadě nijak neliší od konstantní trakce. Vyrábí se v kratších časech za použití většího zatížení. Na krátkou dobu se zvyšuje množství nákladu. Pod kontrolou spondylografie se provádějí po sobě jdoucí fáze redukce popsané s konstantním prodloužením. Kontrolní spondylogramy umožňují monitorovat polohu posunutých obratlů během každého jednotlivého okamžiku korekce a provádět úpravy v průběhu přesunu polohy zvýšením nebo snížením velikosti zatížení a změnou polohy tahu.

Imobilizace po uzavřeném přesunutí kompletních dislokací III-VII krčních obratlů se provádí během 3-4 měsíců craniotoraktickým sádrovým obvazem. Následná léčba spočívá ve fyzioterapii, masáži, opatrné lékařské gymnastice pod dohledem zkušeného specialisty.

Operační směr dislokací a zlomeninových dislokací III-VII krčních obratlů

Tato metoda se zpravidla nemusí uchýlit k čerstvým subluxacím obratlů. Kompletní dislokace, obzvláště ty, které jsou potopeny, stejně jako zlomení-dislokace, jsou často příležitostí pro otevřené přesunutí.

Obzvláště diskutabilní je otázka legitimity použití otevřené nebo uzavřené repozice pro komplikované poranění krční páteře. Jeden extrémní názor, že jakýkoli druh poškození zlomením vazu musí být uzavřený redukce, druhý - to vše komplikuje poškození krční páteře, musí být doprovázeno širokým otevřením páteřního kanálu a její revizi. Obě metody mají výhody a nevýhody. Není vždy lhostejný další osud pacienta širokého otevření páteřního kanálu, a uzavřený redukce složitých poranění s sebou nese někdy vážné ohrožení zdraví a života oběti. Zdá se, že umění traumatického chirurga je najít správnou metodu léčby pro každou oběť, a proto musí mít otevřené i uzavřené metody korekce.

Není pochyb o tom, že otevřená provozní metoda přemístění v určitých situacích je pro oběť šetrnější a méně nebezpečná.

Operační metoda repozice přesahuje jen přemístit obratle se posunul, jak rec je možné a nutné zavést a zajistit vnitřní imobilizaci zraněného páteřního segmentu, což je velmi důležité a je významnou výhodou při léčbě nestabilních poranění. Kromě toho, provozní metoda, a pokud je to uvedeno, že je třeba vznikl umožňuje revize míšního kanálu a produkovat potřebné manipulace s jeho obsahem v komplikovaných lézí. Tyto dvě okolnosti - schopnost realizovat spolehlivou interní imobilizaci a revizi obsahu míšního kanálu - jsou nepopiratelnou výhodou chirurgického způsobu léčby. V důsledku toho je možnost chirurgické léčby a lomového dislokací-dislokace III - VII krčních obratlů nade přemístit obratle se posunula, a pokud je to uvedeno, aby se současně provést revizi páteřního kanálu a jeho obsah, redukce a vnitřní fixace.

Pokusy o uplatnění operativního způsobu léčby zranění děložního obratle jednotlivými lékaři byly provedeny již počátkem 20. Století. V roce 1916 byli Mixter a Osgood svázáni s hedvábnou ligaturou oblouků I a II krčních obratlů. Tato metoda se však v posledních 15-20 letech rozšířila.

Zdůrazňujeme pozornost čtenáře k metodě chirurgické korekce a vnitřní fixace poškozeného segmentu krční páteře. Interní fixace může být prováděna pomocí drátěného švu, posteriorní fúze a kombinovaného použití drátového švu a zadního spondylosu.

Indikace: všechny typy poškození spojené s těžkou nestabilitou, jednou z jejích znaků je velmi snadná korekce posunutých obratlů; neúspěšné uzavřené zotavení v nekomplikovaném zranění nebo zranění s malými projevy kořenových a spinálních příznaků; poškození dvou nebo více prvků stejného obratle (dislokace v kombinaci s zlomeninou oblouku apod.); více vertebrálních lézí; komplikované zranění; poškození progresivních neurologických poruch a symptomů.

Předoperační příprava, pozice zraněných na operačním stole, anestezie jsou podobné tomu, co bylo řečeno o oktsipitosponilodeze.

Intervence se také provádí s předem uloženou skeletální trakcí nad kosti lebeční klenby.

Technika rychlé repozice a zadní fixace

Lineární řez podél trnových výběžků přísně Midline vrstvy rozřezat kůže, podkoží, povrchní fascie. Úroveň a rozsah řezu závisí na lokalizaci poškození. Provedl důkladnou hemostázu. Objeví se rána nude šíjového vazu, která vede na vrcholky trnových procesů. Šíjový vaz je členitý striktně středovou linii. Nůžkami, pečlivě raspatory a izolované vrcholových trnové výběžky, skeletonizing boční povrchy trnových výběžků a trojúhelníkového závěsného ramene. Tato manipulace by se měly provádět v souladu s maximální opatrností, a to zejména v místech, kde je utržený vaz nebo zlomeninu klenby. Je třeba připomenout, že zlomeniny dislokace a vymknutí může být významné zvýšení mezhduzhkovogo prostoru někdy dosáhne 3 cm. V těchto případech je sval částečně potažené roztrhané vazy, že se změní na žlutou holé dura mater, který se může snadno poškodit v procesních skeletprovaniya zadních prvky obratlů. Je třeba mít na paměti, že oblouk krční obratle jsou velmi citlivé a jemné útvary, které nemohou odolat významné zneužívání. Zvlášť opatrní a jemná manipulace by měl být v místě poranění. Produkují důkladné hemostáze gáza tamponáda rány obklady nasáklé horkým roztokem fyziologické soli. Po oddělení svaly a chov je v ruce se stává viditelnou škodu na celý region. Typicky překrývající trnového výběžku se posouvá nahoru a vpředu. Při jednostranné vykloubení trnový proces navíc odmítnut boční a mezhduzhkovaya mezera může mít klínovitý tvar. Žluté a mezičlánkové vazy jsou prasklé. V mezhduzhkovom defektu za potrhaných vazů žlutý viditelný šedo-modro-šedé pevné látky mozyuvaya plášť snadno určit přítomnost pulzace. To může být pokryta krví nasáklou epidurální tuk a proto maloval v tmavě třešňové barvě. Může se ale stát, že pulsace je slabá nebo chybí. V tomto případě, dura mater, obklopen krevními sraženinami a krevní imbibirovannoy epidurální tuku, nelze rozpoznat. V případě bilaterálních zlomenin crura doprovodných dislokace, luk s trnového výběžku může být na místě, nebo dokonce poněkud posunuta dozadu.

V závislosti na povaze léze zjištěné během zákroku, klinické údaje a, pokud existují vhodné náznaky, provádějí určitý zásah na obsahu páteřního kanálu. Ve znázorněných případech je předem provedena laminektomie.

Bez dostatečných důvodů by neměla být délka laminektomie zvýšena. Odstranění extradurálního hematomu a krevních sraženin je proveditelné a prostřednictvím intersticiálního prostoru mezi posunutými obratli.

Pod kontrolou vidění dochází k posunu posunutých obratlů. To se provádí tím, že se páteř protahuje podél její dlouhé osy, pak se nakloní na zdravou stranu, rozšiřuje se a rotuje ve směru vykloubení. Rozšíření provádí asistent na konzole nástavby kostry. Zároveň chirurg provádí úpravy pomocí nástrojů v ráně. Zvláštní problémy vznikají, když se přemístit rval podvrtnutí, když artikulární procesy tak intimní kontakt mezi sebou, které se mohou vytvořit falešný dojem o nepřítomnosti poškození a narušení normálních anatomických vztahů. Směr vyžaduje, aby se chirurg nejprve jasně orientoval v anatomických změnách, ke kterým došlo, trpělivosti, dostatečné vytrvalosti a samozřejmě opatrnosti. Aby se odstranila adheze kloubních procesů, je možné použít pomoc páky pomocí páky.

Správně AV Kaplan zaměřuje pozornost na potíže s uzavřeným obnovením takovéto dislokace, protože i otevřený směr je často spojen se značnými obtížemi.

Někdy, obzvláště při stálých přilepených dislokacích, není možné opravit kloubní procesy a je třeba se uchýlit k jejich resekci. Resekce kloubních procesů v nevpravimyh rval dislokace byla nejprve provedena VL Pokatilo v roce 1905. Po nutné provést fixaci poškozeného segmentu páteře dosáhnout repozice dislokace obratlů. Fixace může být provedena drátěným švem nebo drátěným švem v kombinaci s kostním plastem zadních částí páteře.

Zadní spondylóza v klasickém smyslu (s použitím pouze kostních štěpů) se podle našeho názoru nedoporučuje v případě nestabilních poškození. Považujeme to za nepřiměřené, protože jeho stabilizační účinek začíná působit až po nástupu bloku zadního kosti, tj. 4-6-8 měsíců po operaci. V nejdůležitějších měsících po poranění nemají klasické zadní spondylódy stabilizační účinek na páteř, první měsíce a týdny, kdy se fúze zadních částí páteře dosud nenastala. Proto považujeme za nezbytné, aby počáteční "tvrdá" stabilizace byla prováděna pomocí drátového švu nebo drátěného švu v kombinaci s kostní hmotou v zadních částech páteře. Provedení švů se provádí v různých verzích. Nejspolehlivější je osmičkový drátový šev, který zachycuje trávnaté procesy zlomených a dva sousední obratle.

Pro takové překrytí svaru drát na základně trnového výběžku obratlů dislokovaného, výše a základní obratle tenké AWL nebo vrtáky vyvrtány pasáž 0,5-1 mm v průměru ve frontální rovině. Prostřednictvím vyrobených kanálů vedou drát z nerezavějící oceli ve tvaru obrázku osm . Švýcka může být také aplikována na ramena . V zadní kombinované spondylóze se současně s aplikací drátového švu provádí osnoplastická fixace poškozeného segmentu páteře. Za tímto účelem je od základů spinálních procesů a přilehlých částí polokonců odstraněna kompaktní kosti, dokud není vystavena houbovitá, krvácející kosti. Toto připraví lůžko pro pokládku kostních štěpů. Kompaktní spongiózní kostní štěp, odvozený z hřbetu křídla ilium, je položen ve vzdělané mateřské posteli.

Transplantace by měla být položena tak, aby překrývala oblouk posunutého obratle a 1 - 2 vyšší a nižší stavce. Nejlepším materiálem pro kostní štěpení je autostytická schopnost. Pokud je z nějakého důvodu nežádoucí přijetí autotraperu, může být použita homogenita, zachovaná s nízkými teplotami. V žádném případě nesouhlasíme se stanoviskem EG Lubensky, že nejlepším materiálem pro tyto účely je vysušená kost.

Po fixaci kostních štěpů nebo štěpů se na obou stranách tkáně aplikuje drátový šev a vzniká důkladná hemostáza. Pak na sobě vložte švy, nanášejte antibiotika. Použijte aseptický obvaz.

Spondylóza segmentu laminektomizovaného páteře má určité zvláštnosti. V případě odstranění 1-2 oblouků za předpokladu, že dochází k zachování artikulárních postupů, technika se neliší od výše popsaného postupu. Při delší laminektomii je zadní fúze technicky obtížné a často selhává, protože nepřítomnost kontaktu mezi štěpy a kostní tkání vede často k resorpci. Lůžko pro umístění transplantátů je tvořeno u kořenů oblouků v oblasti kloubních procesů, kde jsou umístěny štěpy. V těchto případech je nutné těsně kontaktovat základ příčných procesů. Měli bychom si pamatovat blízkost těl obratlů a nepoškodit je.

Pokud v budoucnu nedojde k výskytu zadní fúze páteře a ke stabilizaci páteře, pak se ve druhé fázi vytvoří přední spondylóza. Během operace je ztráta krve včasná a plně kompenzovaná.

Ve dnech následujících po operaci se řízení pacienta málo liší od postoperativního řízení popsaného při operaci ocipitospondylodezy.

Při zásahu do dislokace může být trakce mimo lebku přerušena 3. Až 4. Den po operaci. Po zásahu pro zlomeninu-dislokaci a dislokaci bez významného poškození těla obratle as důvěrou ve spolehlivost provedené fixace není možné uložit sádrový obvaz. V případě pochybností je nejspolehlivějším doplňkovým způsobem externí fixace kraniotoraktická litá omítka po dobu l, 5-4 měsíců.

Termín odběru pacienta pro ambulantní léčbu závisí na přítomnosti souběžného poškození míchy a mozku. Při absenci těchto zranění může být oběť po 12-14 dnech propuštěna pro ambulantní léčbu.

Kostní trakce za kosti lebeční klenby poměrně snadno upevní stávající posunutí, ale není možné jej držet v požadované poloze. Proto bylo rozhodnuto vytvořit zadní kombinovanou spondylodeasu, která byla provedena 8. Den.