Anxiolytika a sedativa: závislost, symptomy a léčba

Používání anxiolytik, sedativ a hypnotik ze zdravotních důvodů je rozšířené. Při jejich užívání může dojít k intoxikaci, která je doprovázena fyzickými a duševními poruchami. Opakované používání může vést k rozvoji zneužívání a závislosti.

Zvláštní poruchy chování, emocionální a kognitivní schopnosti se u běžných spotřebitelů nevyvíjejí vždy v závislosti na dávkování a farmakodynamických účincích léku. Do jisté míry existuje vzájemná tolerance mezi alkoholem, barbituráty a nonbarbiturickými anxiolytiky a sedativy, včetně benzodiazepinů. (Barbituráty a alkohol jsou ve své závislosti velmi podobné, příznaky abstinence, chronická intoxikace.) Pokud se spotřeba anxiolytik a sedativ sníží pod kritickou hladinu, vyvine se abstinenční abstinenční syndrom.

[1], [2], [3]

Symptomy závislostí na sedativách

Otrava (akutní intoxikace). Příznaky intoxikace progresivních anxiolytika a sedativa jsou potlačení povrchových reflexů, jemné nystagmu při pohledu na stranu, pár podrážděnost s hrubým nebo rychlým nystagmus, ataxie, nezřetelná řeč, poruchy rovnováhy, při zachování držení těla. Další progrese objeví nystagmus, když se dívá dopředu, ospalost, ataxii s výraznými vodopády, zmatenost, hluboký spánek, smrštění zornice, inhibice dýchání a může nakonec vést k smrti. Pacienti, kteří užívají velké dávky sedativ, často najít potíže myšlení proces, opožděné řeči a porozumění (spolu s některými dysartrie), poruchy paměti, poruchy úsudek je správný, zúžila středem pozornosti, emoční labilita.

Chronická konzumace. U citlivých pacientů psychická závislost na léku může rychle rozvíjet, a to i po několika týdnech léčby; pokusy o vysazení léku vede k rozvoji nespavost, úzkost se projevuje neklidného spánku, časté probouzení, pocit napětí v dopoledních hodinách. Stupeň fyzické závislosti je vzhledem k dávce a trvání použití; například fenobarbital v dávce 200 mg / den, které byly mnoho měsíců nesmí způsobovat podstatné toleranci, ale při příjmu 300 mg / den do 3 měsíců, nebo 500- 600 mg / den po dobu 1 měsíce při zastavení může vyvolat abstinenční syndrom ,

Zrušení barbiturátů ve velkých dávkách způsobuje akutní abstinenční syndrom ve formě těžké, život ohrožující poruchy, podobně jako alkoholické delirium. Někdy se dokonce i při správné léčbě stažení z 1 až 2 týdnů pozorují křeče. Během prvních 12 až 20 hodin po zrušení krátkodobě působících barbiturátů, při absenci léčby, se pacient stává neklidnější a oslabuje a třes zvyšuje. Během 2 dnů se stane výraznější třes, mohou se zvýšit hluboké šlachové reflexe, pacient oslabuje. Ve 2. - 3. Den se u 75% pacientů užívajících barbituráty> 800 mg / den objevují záchvaty, které mohou vést k rozvoji epileptického stavu a úmrtí. Při absenci léčby mezi 2. A 5. Dnem se abstinenční syndrom projevuje deliriem, nespavost, zmatenost, ohrožení sluchových a zrakových halucinací. Hyperpyrexie a dehydratace jsou často pozorovány.

Zrušení benzodiazepinů vede k vývoji podobného abstinenčního syndromu, ačkoli je zřídka těžký a život ohrožující. Nástup může být pomalý, protože benzodiazepiny trvají dlouho v těle. Abstinenční syndrom s různou závažností byl zaznamenán u osob užívajících terapeutické dávky, i když prevalence tohoto neobvyklého jevu není známá. Zrušení může být výraznější u těch, kteří užívají léky s rychlou absorpcí a rychlým poklesem sérové koncentrace (např. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Mnoho pacientů, kteří zneužívají benzodiazepiny, také zneužívají alkohol a když přestane syndrom abstinenčního syndromu na benzodiazepinem, může dojít k vysazení alkoholu.

Léčba závislostí na sedativách

Akutní intoxikace obvykle vyžaduje pouze pozorování. V některých případech je nutná údržba funkce dýchání. K léčbě těžké sedace v důsledku předávkování benzodiazepinem může být použit antagonista benzodiazepinového receptoru, flumazenil. Jeho klinická účinnost není jasně definována, protože většina pacientů s předávkováním benzodiazepinem se bez léčby vrátí. Někdy, pokud se užívá ke snížení sedativ, flumazenil vyvolává křeče.

Postup léčby závislostí na sedativách, zejména barbiturátech, spočívá v jejich zrušení podle přísného schématu a sledování abstinenčních příznaků. Často se jedná o připojení dlouhotrvající komponenty, které lze jednodušeji zrušit. Před zahájením léčby by měla být sedativa tolerována testováním s testovanou dávkou fenobarbitalu 200 mg podávaného orálně pacientovi bez intoxikace; pokud pacient nemá toleranci, pak tato dávka způsobí spánku nebo mělký spánek po 1-2 hodinách. Pacienti se střední tolerancí mají určitou sedaci; u pacientů s tolerancí> 900 mg nejsou žádné známky intoxikace. Pokud dávka 200 mg nemá účinek, může být hladina tolerance vylepšena opakovaným testem o 3 až 4 hodiny později ve větší dávce. Vyjádřená úzkost a agitovanost mohou zvýšit toleranci pacienta. Denní dávka stanovená s ohledem na toleranci je obvykle podávána ve čtyřech rozdělených dávkách po dobu 2-3 dnů, aby se stabilizoval stav pacienta, a pak klesá o 10% denně. Zrušení by mělo být v nemocnici. Pokud byl syndrom abstinenčního syndromu zahájen, návrat stavu na předchozí úroveň je obtížné, ale při pečlivém sledování mohou být příznaky minimalizovány. Obnova centrálního nervového systému vyžaduje přibližně 30 dní.

Jako alternativu lze použít fenobarbital. Nevyvolává narkotickou intoxikaci, na rozdíl od rychleji působících látek. Rychle působící barbituráty a další sedativa, anxiolytika slabý dávka může být substituována fenobarbitalu ekvivalentní 1/3 průměrné denní dávce, ze které jsou závislé pacienta; např., sekobarbital až 1000 mg / den, dávka anti-fenobarbitalu je 300 mg / den, typicky jmenovaný 75 mg po dobu 6 hodin. Fenobarbitalem je podáván perorálně, 4 krát denně, počínaje je dávka snížena o 30 mg / den k úplnému zrušení. Vzhledem k tomu, počáteční dávka je stanovena na základě anamnestických údajů, existuje potenciál pro chybu, takže pacient by měl být pečlivě sledováni prvních 72 hodin v případě, neklid nebo úzkost přetrvává, je třeba zvýšit dávku .; pokud je pacient ospalý, dysartritický nebo nystagmus, dávka by měla být snížena. Zatímco pacient je detoxikován, je třeba se vyhnout jiným sedativám a psychoaktivním lékům. Pokud však pacient současně užívá antidepresiva, zvláště tricyklické, pak nemůžete náhle přestat užívat antidepresiva, měla by se dávka postupně snížit o 3-4 dny.