Akutní otravy žíravými látkami: příznaky, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Při otravě žíravými látkami (silnými kyselinami a zásadami) dochází k chemickému spálení horního gastrointestinálního traktu, což vede v některých případech k perforaci jícnu nebo žaludku. Symptomy mohou zahrnovat slinění, dysfagii, bolest v ústech, hrudník, břicho; později je možný vývoj strictures. Pro diagnostiku může být vyžadována endoskopie. Léčba je podpůrná. Výplach žaludku a stanovení aktivního uhlí jsou kontraindikovány. Léčba chirurgických perforací.
Typickými zdroji žíravých látek jsou kapalné a pevné detergenty pro kanalizační potrubí, vodovodní potrubí a toalety. Průmyslové prostředky jsou zpravidla koncentrovanější a v důsledku toho nebezpečnější při otravě. Kyseliny způsobují nekrózu koagulace tím, že vytvářejí šupinu, která omezuje další poškození. Při otravě kyselinami je žaludek postižen více než jícnem. Alkálie způsobují rychlou kolizní nekrózu bez tvorby chrastění a dochází k poškození, dokud není látka neutralizována nebo dokud její koncentrace neklesne (kvůli zředění). Otrava s alkalickými látkami často vede k poškození jícnu, ale při podání významného množství látky může dojít k vážnému poškození jícnu i žaludku.
Částice pevných toxických činidel adherují a ovlivňují tkáně, což vyvolává lokální reakci, která omezuje další přijetí. Kapalné jedové látky, naopak, mohou být užívány ve významných množstvích, což vede k rozsáhlému (systémovému) poškození. V těchto případech je možná aspirace látky s infekcí horních cest dýchacích.
[Symptomy akutní otravy žíravými látkami
Počáteční příznaky akutní otravy žíravými látkami jsou salivace a dysfagie. Ve vážných případech se objevuje bolest a někdy i krvácení z ústní dutiny, v hltanu, hrudní nebo břišní dutině. Popáleniny horních cest dýchacích mohou způsobit kašel, tachypnoe nebo stridor.
Při vyšetření dutiny ústní může být viděn edematózní, erytematózní tkáně, ale alkalických popálenin ústní léze není charakteristika, navzdory vážného poškození dolního GI traktu. Perforace jícnu může způsobit mediastenitidu, jejíž charakteristické znaky jsou intenzivní bolest na hrudi, tachykardie, horečka, tachypnea a šok. Perforace žaludku může vyvolat peritonitidu. Perforace jícnu a žaludku může dojít během několika hodin nebo týdnů. Strictures jícnu mohou tvořit za týden, dokonce s mírným vyjádřením primárních symptomů a odpovídající léčbou.
Vzhledem k přítomnosti nebo nepřítomnosti popálení úst neumožňuje spolehlivě posoudit porážku jícnu a žaludku, což ukazuje důkladné endoskopické vyšetření ke zjištění přítomnosti a rozsahu jícnu a žaludku hoří, pokud zjištění anamnézy a fyzikálního vyšetření ukazují na otravu žíravin.
Léčba akutní otravy žíravými látkami
Léčba akutní otravy žíravými látkami - podpůrná.
Upozornění: Vyprázdnění žaludku zvracením nebo oplachováním je kontraindikováno z důvodu možnosti opakovaného poškození nadměrného gastrointestinálního traktu s žíravými látkami. Pokusy o neutralizaci kyselin alkalickými látkami (nebo naopak) jsou kontraindikovány z důvodu možného vývoje závažných exotermických reakcí. Aktivované uhlí, pronikající do poškozených tkání, komplikuje endoskopické vyšetření a hodnocení závažnosti poranění, proto je jeho účel kontraindikován.
Přiřaďte pití tekutin, pokud jsou přenosné. Při perforaci jícnu nebo žaludku jsou indikovány antibiotika a chirurgická léčba. Profylaktické podávání antibiotik a glukokortikoidů se nedoporučuje intravenózně. Strictures jsou léčeny bougie, s jeho neúčinnost nebo střízlivost závažnosti ukazuje výkon hrubého plastika jícnu.