Nadmořská nemoc

Nadmořská nemoc zahrnuje několik souvisejících syndromů způsobených snížením dostupného O2 ve vzduchu ve vysokých nadmořských výškách. Akutní horská nemoc (OHS), nejsnazší forma, se projevuje jako bolesti hlavy spolu s jedním nebo více systémovými projevy. Vysoký výdech mozkových otoků (VOGM) se projevuje encefalopatií u lidí s akutní horskou nemocí.

Plicní edém vysokého věku (VOL) je forma nekardiogenního plicního edému, který způsobuje těžkou dušnost a hypoxemii. Světelné formy akutní horské nemoci se mohou objevit u cestujících a lyžařů. Diagnostika je založena na klinických příznakech. Léčba mírného stupně akutní horské nemoci zahrnuje analgetika a acetazolamid. V těžkých případech je nutné obeť co nejdříve snížit a pokud je to možné, poskytnout mu další O2. Navíc dexamethason může být účinný při edém mozku v nadmořské výšce a nifedipin s plicním edémem vysokého stupně.

Při stoupající nadmořské výšce se atmosférický tlak snižuje, zatímco obsah O2 ve vzduchu zůstává konstantní; Parciální tlak O2 tedy klesá s nadmořskou výškou a při 5800 m (19 000 ft) je asi 1/2 tlaku na hladině moře.

Většina lidí se mohou vyšplhat do výšky 1500-2000 m (5.000 až 6.500 ft) v průběhu dne bez problémů, ale o 20%, zvýšil na 2500 metrů (8000 stop) a 40%, dosahuje výšky 3000 m (10,000 ft ), se vyvíjí tato nebo tato forma výškového onemocnění (WB). Pravděpodobnost vzniku výškové nemoci je ovlivněna rychlostí vzestupu, maximální dosaženou výškou a spánkem ve výšce.

[1], [2], [3], [4]

Rizikové faktory pro výškovou nemoc

Vysoká nadmořská výška má na lidi jiný účinek. Riziko však obecně zvyšuje fyzické zatížení a možná i chlad, riziko je vyšší u lidí, kteří již trpí nadmernou nemocí, a pro osoby žijící v nízké nadmořské výšce [<900 m (<3000 ft)]. Malá děti a mladí lidé jsou podle všeho náchylnější. Nemoci jako diabetes mellitus, IHD a středně závažná COPD (chronické obstrukční plicní onemocnění) neslouží jako rizikové faktory pro vysokohorskou nemoc, ale hypoxie může nepříznivě ovlivnit jejich průběh. Tělesná výchova neposkytuje ochranu proti výškové nemoci.

Patofyziologie výškového onemocnění

Akutní hypoxie (jak se stane například s rychlým nárůstem do velké nadmořské výšky v neuzavřených letounech), mění funkční stav centrálního nervového systému během několika minut. Nadmořská výška se vyskytuje v důsledku neurohumorální a hemodynamické reakce na hypoxii a vyvíjí se během několika hodin nebo dnů.

V první řadě trpí centrální nervový systém a plíce. V obou systémech se zvyšuje kapilární tlak a kapilární únik s možným vývojem edému.

V plicích způsobuje hypoxie-indukované zvýšení tlaku plicní arterie intersticiální a alveolární edém, který zhoršuje okysličení. Alopecie hypoxická vasokonstrikce malých plavidel se natlakuje hyperperfuzi, poškození kapilárních stěn a kapilárního úniku míst v vazokonstrikce. Existují předpoklady o různých dalších mechanismech výškového onemocnění; toto zvýšení sympatické aktivity, endoteliální dysfunkce, snížené koncentrace oxidu dusnatého v plicních sklípcích (pravděpodobně v důsledku snížené aktivity syntézy oxidu dusnatého), a vady amiloridchuvstvitelnogo sodíkové kanály. Některé z těchto faktorů mohou mít genetickou složku.

Patofyziologické mechanismy v centrálním nervovém systému jsou méně jasné, ale mohou zahrnovat kombinaci hypoxické vazodilatace mozku, porušení hematoencefalické bariéry a edému mozku způsobeného zadržováním vody a Na ⁺. Existuje názor, že pacienti s nízkým poměrem objemu mozkomíšního moku k objemu mozku jsou méně tolerantní k jeho edému (tj. K posunu CSF), a je pravděpodobné, že rozvinou výškovou nemoc. Úloha atriálního natriuretického peptidu, aldosteronu, reninu a angiotensinu při vývoji výškového onemocnění není jasná.

Aklimatizace. Aklimatizace je komplex reakcí, které postupně obnovují okysličování tkáně na normální úrovni u lidí v podmínkách vysokých nadmořských výšin. Avšak i přes aklimatizaci se ve vysoké nadmořské výšce objevuje hypoxie ve všech. Většina lidí se po několika dnech aklimatizuje až do výšky 3000 m (10 000 stop). Čím vyšší je nadmořská výška, tím delší je doba přizpůsobení. Nikdo se však nemůže plně aklimatizovat na dlouhodobý pobyt v nadmořské výšce> 5100 m (> 17 000 stop).

Pro aklimatizace charakteristické konstantní hyperventilace, což zvyšuje okysličení tkání, ale také způsobuje respirační alkalózu. Alkalóza normalizuje během několika dnů, jak TO0 ₃ „vylučuje močí jako normalizovat pH, množství ventilace může být zvýšena, a dále srdeční výstup zpočátku zvyšuje; .. Zvýšení počtu a funkční schopnost erytrocytů po mnoho generací žijí ve výšce různých etnických skupin přizpůsobit. Existuje několik dalších způsobů.

Symptomy a diagnostika výskytu onemocnění

Různé klinické formy výškového onemocnění nepředstavují samostatné projevy výškové nemoci, ale vytvářejí spektrum, v němž může být v různých stupních přítomna jedna nebo více forem.

Akutní horská nemoc

Nejběžnější forma, její vývoj je možný v nízkých nadmořských výškách, například 2000 m (6500 ft). Pravděpodobně Austral horská nemoc - důsledkem mírného otoku mozku se projevuje bolestí hlavy a alespoň jeden z následujících příznaků: únava, příznaky gastrointestinální poruchy (anorexie, nevolnost, zvracení), závratě a poruchy spánku. Fyzický stres zhoršuje stav. Symptomy se obvykle objeví po 6-10 hodin po vzestupu a odezní po 24-48 hodin, ale někdy vyvinout v vysokohorský otok mozku a plic, nebo obojí. Diagnostika je založena na klinických údajích; Laboratorní testy poskytují nespecifické výsledky a ve většině případů nejsou potřeba. Vývoj akutní horské nemoci je typický pro lyžařská střediska a některé oběti je mylně zaměňují za následky nadměrné konzumace alkoholu (kocovina) nebo akutní virové infekce.

[5], [6], [7], [8], [9]

Výšší edém mozku

Výšší edém mozku se projevuje bolesti hlavy a difúzní encefalopatie s omračujícím, ospalým, stuporovým a kómatu. Ataxická chůze je spolehlivou varovnou značkou. Záchvaty a neurologické deficity (např. Křečovitá nervová obrna, hemiplegie) jsou méně časté. Otok optického nervového disku a krvácení v sítnici jsou možné, ale pro diagnózu to není nutné. Během několika hodin může dojít ke vzniku kómatu a smrti. Výšší edém mozku je obvykle odlišný od kómatu jiného původu (např. Infekce, ketoacidóza). Současně chybí horečka a tuhost occipitálních svalů, vyšetření krve a mozkomíšního moku bez patologie.

Plicní edém s vysokou nadmořskou výškou

Během 24 až 96 hodin po rychlém stoupání do výšky> 2500 m (> 8000 ft) dochází k plicnímu opuchu s vysokou nadmořskou výškou a vede k smrti častěji než u jiných forem vysoké nemoci. Infekční respirační onemocnění, i malé, zvyšují riziko plicního edému s vysokým výdejem. Výskyt plicního edému s vysokou nadmořskou výškou je častější u mužů (na rozdíl od jiných forem vysoké nemoci). Při trvale žijícím v nadmořské výšce se plicní edém může vyvíjet po krátkém pobytu v nízké nadmořské výšce při návratu domů.

Zpočátku se u pacientů vyskytuje dechová slabost, snížená tělesná tolerance a suchý kašel. Později se přidá růžový nebo krvavý sputum, syndrom respirační tísně. Vyšetření je charakterizováno cyanózou, tachykardií, tachypneou a mírným zvýšením tělesné teploty (<38,5 ° C). Při stejné frekvenci je detekován lokální nebo difuzní pískot (někdy slyšitelný bez stetoskopu). Hypoxemie, často extrémně těžká, s nasycením 40 až 70% podle pulzní oximetrie. Pokud je radiografie hrudníku, pokud je to možné, okraje srdce nejsou roztaženy, určuje se ohniskový plic (často střední nebo spodní laloky), který obvykle není přítomen při selhání srdce. Plicní otok v naději může rychle pokročit; kóma a smrt jsou možné během několika hodin.

Další porušení

Ve vysoké nadmořské výšce vypadá periferní edém a edém tváře. Bolest hlavy bez dalších příznaků akutní horské nemoci se vyskytuje poměrně často.

Hemorrhagie v sítnici jsou možná i v nízké nadmořské výšce 2700 m, ale nejčastěji se vyskytují při vzestupu> 5000 m (> 16 000 ft). Obvykle krvácení v sítnici není doprovázeno žádnou symptomatologií, pokud se nevyskytuje ve viditelné oblasti; rychle a bez komplikací.

U osob, které dříve dosáhly radiální keratotomie, jsou možné závažné poruchy zraku ve výškách> 5000 m (> 16 000 ft) a dokonce pod [3000 m (10 000 ft)]. Tyto alarmující příznaky rychle zmizí, hned po sestupu.

Chronická horská nemoc (nemoc Monge) je vzácná, postihuje dlouhotrvající lidi ve výšce. Projevuje se únava, dušnost, bolesti, výrazná polycytemie a někdy i tromboembolie. Onemocnění je často doprovázeno alveolární hypoventilací. Pacienti by měli být sníženi; obnovení je pomalé a návrat do výšky může způsobit relaps. Opakovaná flebotomie může snížit závažnost polycytemie, ale relaps je možný.

Léčba nadměrné nemoci

Akutní horská nemoc. Lezení musí být zastaveno a fyzická námaha snížena, dokud příznaky nezmizí. Jiné léčení zahrnují tekutiny, analgetika pro bolesti hlavy, snadnou stravu. Se závažnými příznaky je zpravidla účinný rychlý sestup 500-1000 m (1650-3200 ft). Acetazolamid 250 mg dvakrát denně může snížit symptomy a zlepšit spánek.

Vysoký výdech cerebrálních otoků a plicní edém v nadmořské výšce. Pacient musí být okamžitě evakuován z výšky. Pokud je sestup opožděn, je nutný úplný odpočinek a vdechování O2. Pokud klesání není možné, inhalace O2, přípravky a utěsnění v přenosném hyperbarickém vaku vám umožní získat čas, ale nemůže nahradit terapeutický účinek sestupu.

Při vysokém nadměrném otoku mozku nifedipinem 20 mg na jazyk, pak dlouhodobě působící tablety 30 mg snižují tlak v plicní tepně. Diuretika (např. Furosemid) jsou kontraindikovány. Srdce s vysokým výskytem edému mozku není ovlivněno a jmenování preparátů digitalis je nepraktické. S rychlý sestup výškový otok mozku obvykle mizí během 24-48 hodin. Máte-li výškový otok mozku historie je pravděpodobné, že k recidivě, a to měl vědět.

Když se výška plicní edém (akutní a těžká horská nemoc) pomáhá dexamethason, 8,4 mg v prvním, následovaný 4 mg každých 6 hodin. Může se podávat perorálně, subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně. Můžete přidat acetazolamid 250 mg dvakrát denně.

Prevence nadměrné nemoci

Je důležité spotřebovat velké množství tekutin, protože vdechování velkých objemů suchého vzduchu ve výšce výrazně zvyšuje ztrátu vody a dehydratace s mírnou hypovolemií zhoršuje příznaky. Je lepší vyhnout se přidávání soli. Alkohol zhoršuje akutní horskou nemoc, zhoršuje dýchání ve spánku a zvyšuje dýchací potíže. V prvních dnech se doporučuje častý příjem malých jídel obsahujících mnoho snadno stravitelných sacharidů (například ovoce, džemy, škroby). Přestože fyzikální příprava zvyšuje odolnost proti zatížení ve výšce, to nezabrání vývoji jakékoli formy nadměrné nemoci.

Výstup. Postupnost vzestupu je mimořádně důležitá, když se nachází v nadmořské výšce> 2500 m (> 8000 ft). První noc by měla být v nadmořské výšce 2500-3000 m (8000-10 000 stop), při dalším nočním pobytu ve vyšší nadmořské výšce, pak v místě první noci by horolezci měli strávit 2-3 další noci. Každé následující den může být výška ubytování zvýšena na přibližně 300 m, i když je možné zvýšit denní výšku, ale s povinným sestupem pro spánek. Schopnost vzrůst bez výskytu příznaků nadmořské nemoci u lidí se liší, obvykle se skupina řídí nejpomalejším účastníkem.

Aklimatizace končí rychle. Po pobytu v nižší nadmořské výšce po několik dní by se měli aklimatizovaní horolezci opět postupně zvedat.

Léčivé přípravky. Acetazolamid 125 mg každých 8 hodin snižuje pravděpodobnost akutní horské nemoci. Léčivo je k dispozici ve formě kapslí s prodlouženým účinkem (500 mg jednou denně). Acetazolamid může být užíván v den výstupu; jeho působení inhibuje karboanhydrázu a tím zvyšuje ventilaci plic. Acetazolamid 125 mg perorálně před spaním snižuje respirační frekvenci (téměř univerzální lék na spánek ve vysoké nadmořské výšce), čímž zabraňuje akutním poklesům parciálního tlaku O2 v krvi. Léčba je kontraindikována v případech alergie na přípravky obsahující sulfanilamid. Analogy acetazolamidu nemají žádné výhody. Acetazolamid může způsobit necitlivost a parestézie prstů; tyto příznaky jsou benigní, ale mohou ovlivnit postiženou osobu. U pacientů užívajících acetazolamid mohou být sýtené nápoje bez chuti.

Tok nízkého O2 během spánku v nadmořské výšce je účinný, ale nepohodlný, kvůli těžkopádnému vybavení.

Pacienti s epizodou vysokého výdeje mozku v anamnéze by měli profylakticky užívat nifedipin prodloužený účinek 20-30 mg orálně 2krát denně. Inhalační beta-adrenomimetika mohou být účinné.

Analgetika mohou zabránit nadměrné bolesti hlavy. Profylaktické podávání dexamethasonu se nedoporučuje.