Nemoc z pohybu

Kinetóza je komplex symptomů, který obvykle zahrnuje nevolnost, často doprovázenou neurčitým břišním diskomfortem, zvracením, závratěmi a souvisejícími příznaky; je způsobena opakovanými úhlovými a lineárními zrychleními a zpomaleními. Modifikace chování a farmakoterapie mohou pomoci předcházet příznakům nebo je zmírňovat.

Individuální náchylnost k kinetóze se značně liší, ale je častější u žen. Výskyt se pohybuje od

Primární příčinou kinetózy je nadměrná vestibulární stimulace pohybem. Nebyly identifikovány žádné aferentní dráhy z labyrintu do centra zvracení v prodloužené míše, ale kinetóza se vyskytuje pouze tehdy, když je VII. hlavový nerv a mozečkové vestibulární dráhy neporušené. Pohyb během jakékoli formy dopravy, včetně lodi, auta, vlaku, letadla, kosmické lodi, atrakcí v zábavním parku nebo hry na hřišti, může způsobit nadměrnou vestibulární stimulaci. Kinetóza se může také rozvinout, když jsou vestibulární, zrakové a proprioceptivní dráhy z různých důvodů v konfliktu; když se povaha pohybu liší od toho, co bylo dříve zažíváno; nebo když se pohyb očekává, ale nedojde k němu (např. při sledování pohybu na televizní obrazovce nebo ve filmu). Vizuální podněty (např. pohybující se horizont), špatné větrání (s výpary, kouřem nebo oxidem uhelnatým) a emocionální faktory (např. strach, úzkost) mohou působit současně s pohybem a spustit záchvat onemocnění.

U syndromu adaptace na vesmír (kinetóza během kosmického letu) je etiologickým faktorem stav beztíže (nulová gravitace). Tento syndrom snižuje efektivitu astronautů během prvních několika dnů kosmického letu, ale poté dochází k adaptaci.

Příznaky a diagnostika kinetózy

Charakteristická je nevolnost a neurčité břišní diskomfort. Může se také objevit zvracení. Těmto příznakům může předcházet zívání, hyperventilace, slinění, bledost, silný studený pot a ospalost. Mezi další příznaky patří aerofagie, závratě, bolest hlavy, únava, celková slabost a neschopnost soustředění. Bolest, dušnost, poruchy zraku a řeči chybí. Adaptace se může objevit při delším vystavení pohybu. Příznaky se však mohou znovu objevit při zvýšeném pohybu nebo po krátkém odpočinku.

Dlouhodobá kinetóza se zvracením občas vede k dehydrataci s arteriální hypotenzí, vyčerpáním a depresí. Kinetóza může být závažnější u pacientů s doprovodnou patologií.

Diagnóza je založena na klinických nálezech a je obvykle zřejmá. V některých případech mohou cerebrovaskulární příhody, jako je mrtvice nebo tranzitorní ischemická ataka, napodobovat kinetózu.

Léky a léčba nevolnosti z pohybu

Existuje několik možností, ale ty jsou účinnější v prevenci než v léčbě příznaků, jakmile se příznaky rozvinou. Lidé náchylní k kinetóze by měli užívat preventivní léky ještě předtím, než se příznaky objeví. Skopolamin se používá ve formě náplasti nebo tablet užívaných perorálně. Náplast je dobrou volbou pro delší cesty, protože při aplikaci za ucho alespoň 4 hodiny před cestou (optimálně 8–12 hodin) je účinná až 72 hodin; náplast uvolňuje přibližně 1 mg léčiva. Skopolamin se podává perorálně v dávce 0,4–0,8 mg 1 hodinu před cestou a poté každých 8 hodin podle potřeby. Nežádoucí účinky, včetně ospalosti, snížené zrakové ostrosti, sucha v ústech a bradykardie, jsou u náplasti méně časté. Náhodná kontaminace oka zbytky náplasti může způsobit přetrvávající, výrazné rozšíření zornic. Mezi další nežádoucí účinky skopolaminu u starších osob patří zmatenost, halucinace a retence moči. Skopolamin je kontraindikován u osob s rizikem glaukomu s uzavřeným úhlem. Skopolamin lze používat u dětí starších 12 let ve stejných dávkách jako u dospělých. Použití u dětí mladších 12 let je pravděpodobně bezpečné, ale nedoporučuje se.

Alternativně k předchozí metodě lze 1 hodinu před odjezdem citlivým osobám podat volně prodejný dimenhydrinát, difenhydramin nebo meklizin perorálně v dávce 25 až 50 mg 4krát denně (dimenhydrinát pro děti od 2 do 6 let, 12,5 až 25 mg každých 6 až 8 hodin, maximálně 75 mg denně; děti od 6 do 12 let, 25 až 50 mg každých 6 až 8 hodin, maximálně 150 mg denně); promethazin 25 až 50 mg perorálně 2krát denně (děti

V případě zvracení se předepisují antiemetika, pro větší účinnost rektálně nebo parenterálně. Pokud zvracení trvá delší dobu, může být nutné intravenózní podání tekutin a elektrolytů k doplnění a udržení rovnováhy tekutin v těle.

Některé nelékové metody sice neprokázaly svou účinnost, ale mohou být užitečné. Patří mezi ně používání náramků, které provádějí akupresuru nebo elektrickou stimulaci. Oba typy jsou bezpečné pro lidi všech věkových kategorií. Zázvor (1–2 g) může pomoci předcházet kinetóze.

Prevence kinetózy

Náchylní lidé by měli minimalizovat expozici tím, že sedí tam, kde je pohyb minimální (např. uprostřed lodi, blízko hladiny vody, v letadle poblíž křídel). Při cestování autem je nejlepší sedět vpředu, protože nejvýhodnější polohy jsou pro řidiče a spolujezdce. Bez ohledu na způsob dopravy je třeba se vyhnout polohám zády k pohybu. Nejlepší poloha je vleže na zádech nebo vleže s opěrkou hlavy. Dostatečné větrání také pomáhá předcházet příznakům. Je třeba se vyhnout čtení. Udržování zrakové osy 12,5 cm nad obzorem a pokud možno zaostřování na stacionární předměty snižuje náchylnost k kinetóze. Alkohol a přejídání se před cestou nebo během ní zvyšují pravděpodobnost vzniku kinetózy. Během dlouhé cesty se doporučuje časté malé doušky tekutého a lehkého jídla. Někteří lidé považují za přijatelnější potraviny suché krekry a sycené nápoje, zejména lehké pivo. Během krátkého letu je lepší se zdržet jídla a pití. V případě syndromu prostorové adaptace je třeba se vyhnout pohybům, které vyvolávají příznaky.